类风湿性关节炎护理查房注意事项ppt.ppt

类风湿性关节炎护理查房,主讲人：,主要内容,1,病例介绍,3,辅助检查,2,阳性体征,5,现存护理问题及护理措施,4,病情发展,一,病例简介,基本情况：,姓名：,XXXX,科别：,风湿内科,床号：,43,床,住院号：,62743,性别：,男,年龄：,70,岁,入院时间：,2018,年,09,月,09,日,出生地：,江苏省泰兴市,入院方式：,轮椅推入病房,病情叙述者：,患者本人,可靠深度：,基本可靠,主管医生：,王玲,主诉：,多关节肿痛九年，纳差,20,天。,现病史：,患者,9,年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，,5,年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及,CTX,冲击疗法后症状好转。,20,天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,既往史：,一年半前确诊食管癌，,EP,化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。,一,病例简介,入院诊断：,类风湿关节炎,间质性肺病,食管癌（伴转移）,腰椎骨折,一,病例简介,流质饮食 吸氧,0.9%,氯化钠,100ml+,奥美拉唑,42.6mg/,静滴,qd,0.9%,氯化钠,250ml+,地佐辛,10mg/,静滴,qd,复方氨基酸,500ml+,氯化钾,10ml/,静滴,qd,转化糖电解质,250ml/,静滴,qd,0.9%,氯化钠,20ml+,氨溴索,30mg/,静滴,bid,0.9%,氯化钠,100ml+,氨曲南,2g/,静滴,bid,目前治疗：,0.9%,氯化钠,100ml+,半托拉唑,40mg/,静滴,bid,0.9%,氯化钠,250ml+,复方骨肽,10ml/,静滴,qd,氯丙嗪,12.5mg,肌注,0.9%,氯化钠,100ml+,头孢匹罗,1g/,静滴,bid,左氧氟沙星氯化钠,0.3g,静滴,qd,脂肪乳注射液,75g,静滴,qd,一,病例简介,1,、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约,2x1mm,，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。,2,、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,3,、剑突下压痛阳性。,4,、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。,5,、上腹可及包块，质硬。,6,、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。,7,、腰椎压痛明显，转动受限。,8,、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。,二,阳性症状及体征,腹部,B,超声提示：,上腹部实质性包块,CT,提示：,L4-5,、,L5-S1,椎间盘突出，腰椎退行性变,X,线提示：,腰,1,椎体压缩性骨折,ECT,提示：,L1,椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能,3,4,三,辅助检查,1,2,超敏,C,反应蛋白：,132.00mg/L,（,0-8mg/L,）,乳酸脱氢酶：,246U/L(105-245U/L),总蛋白：,53.7g/L(60-85g/L),白蛋白：,30.9g/L(35-54g/L),球蛋白：,22.8g/L(23-36g/L),前白蛋白：,72.0mg/L(180-429mg/L),尿酸：,137umol/L(175-475umol/L),钾离子：,3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L),钠离子：,131.0mmol/L(136-142mmol/L),异常实验室检查：,磷离子：,0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L),二氧化碳结合力：,29.4mmol/L(23-29mmol/L),淀粉酶：,34IU/L(40-118U/L),乳酸：,0.23g/L(0.12-0.16g/L),降钙素：,2.44ng/ml(0-0.5ng/ml),红细胞：,3.20 x10,12,/L(3.5-5.5x10,12,/L),血红蛋白：,92g/L(110-160g/L),淋巴细胞：,0.58x10,9,/L(1-3.5x10,9,/L),三,辅助检查,四,病情发展,各关节疼痛,9,年，,5,年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。,20,天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,一年半前确诊食管癌，,EP,化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。,9,月,6,日压疮评分,12,分。患者出现胸闷气急。,9,月,8,日至今患者疼痛评分,3,分，压疮评分,20,分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。,9,月,17,日患者出现体温升高。,8,预感性悲哀,1,疼痛,4,活动无耐力,五,现存护理问题及护理措施,7,恐惧与焦虑,5,皮肤完整性受损,3,体温过高,6,营养失调,2,体液过多,护理问题,-,疼痛与本身疾病有关。,依据：,患者表示周身疼痛。,护理目标：,消除或缓解疼痛。,措施：,1,：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。,2,：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。,3,：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。,4,：必要时予患者自控镇痛。,5,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。,依据：,患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。,护理目标：,使患者,3,天内体液恢复正常。,措施：,1,：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。,2,：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。,3,：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。,4,：准确记录,24h,出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,体温过高与患者本身疾病有关。,依据：,患者体温升高。,护理目标：,使患者,2,天内体温恢复正常。,措施：,1,：严密监测患者的体温变化,2,：给予患者舒适的休息环境。,3,：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。,4,：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,活动无耐力与轻度贫血有关。,依据：,患者精神差、不愿动。,护理目标：,使患者上述症状好转。,措施：,1,：严密监测患者生命体征。,2,：绝对卧床休息。,3,：协助患者日常生活。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,皮肤完整性受损与长期卧床有关。,依据：,患者表示身体多处皮肤受损。,护理目标：,使患者消除皮肤破损。,措施：,1,：给予,1/2h,翻身，每班交接皮肤情况。,2,：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。,3,：保持床单位的平整、清洁。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,营养失调与低于机体需要量有关。,依据：,患者消瘦，进食流质，呕吐。,护理目标：,使患者尽快恢复均衡营养。,措施：,1,：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。,2,：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。,3,：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。,4,：每周测量体重,1,次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。,依据：,患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。,护理目标：,消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。,4,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,预感性悲哀与食管癌转移有关。,依据：,患者神清淡漠，不谙世事，极度悲观。,护理目标：,消除患者悲观情绪，使患者敢于面对现实。,措施：,1,：疏泄和安慰。主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。,2,：暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。,3,：家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。,五,现存护理问题及护理措施,六,类风湿性关节炎相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,治疗原则,1,解剖生理,类风湿性关节炎,是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。,1,解剖生理,类风湿性关节炎,是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。,2,临床表现,1.,受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。,2.,关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。,3.,皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。,4.,血管炎。,5.,慢性纤维性肺炎。,6.,弥漫性肺间质纤维化。,7.,结节性肺病。,8.,类风湿性尘肺。,9.,胸膜炎。,10.,心脏类风湿性肉芽肿。,11.,局源性心肌炎。,12.,冠状动脉炎。,13.,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。,14.,类风湿性心包炎。,15.,其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。,1.,控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。,2.,保持关节功能和防止畸形。,3.,修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。,4.,晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。,3,治疗原则,3,治疗原则,用药原则,1.,早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。,2.,中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。,3.,重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和,“,C,”,项药物，但用量应少、时间宜短。,责任护士希望解决的问题,如何增加患者食欲？,病人的需求,活动无耐力怎么办？,感谢聆听,赠送以下课件,赠送以下课件,14,母 鸡,导入一,导入二,导入一,返回,老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。,他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！,导入二,返回,朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？,本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。,初读课文,讨厌 嘎嘎 田坝 疙瘩 欺侮,忠厚,可恶 毒手 成绩 聋人,孵出 警戒 歪头 咕咕 啄东西 汤圆,消瘦 掘地 伏地 一声不哼 啼叫 凄惨,我会认,字词学习,讨厌,嘎 田坝,疙瘩,欺,侮,忠厚,可,恶,毒手 成绩,聋,人,孵出,警戒 歪头 咕咕,啄,东西 汤圆,消,掘地,伏,地 一声不,哼,啼,叫,凄,惨,疙,砸金蛋,瘩,侮,恶,啄,伏,聋,哼,啼,凄,讨,坝,忠,厌,戒,咕,汤,歪,毒,掘,伏,绩,啼,我会写,孵,警,结构：,部首：,书写指导：,y,n,厌,重难点字书写指导,半包围,“,厂,”,的撇左伸；,“,犬,”,的捺舒展。,厂,结构：,部首：,书写指导：,d,毒,上下,上三横间隔要均匀；,“,母,”,的横要长而平。,母,形容没完没了地抱怨、诉说。,趁人没有防备的时候。,戒备。,幼小的鸡。,A.,趁其不备,B.,鸡雏,C.,如怨如诉,D.,警戒,A,C,D,B,课文解读,课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？,我一向讨厌母鸡。,我不敢再讨厌母鸡了。,作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。,我一向讨厌母鸡。,听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！,无病呻吟,欺软怕硬,它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。,不反抗,欺侮,下毒手,狠狠,地咬,拼命炫耀,到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。,夸张：,对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。,讨厌,无病呻吟,欺善怕恶,拼命炫耀,嘎嘎 没完没了 细声细气 颤颤巍巍 如怨如诉 小疙瘩,不反抗 欺侮 可恶 下毒手 趁其不备 狠狠,到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。,思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？,可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。,既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。,过渡句,我不敢再讨厌母鸡了。,作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。,因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。,一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。,负责、勇敢,歪着头 挺着身儿,看看前 看看后 咕咕地警告,假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。,勇敢,发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。,慈爱,每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。,比喻、对比：,小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。,我会说：,当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：,“,_,_,。,”,它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。,辛苦、慈爱,在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，,顶尖锐，顶凄惨,，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。,我会说：,在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：,“,。,”,负责,它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。,思考：怎样理解这段话？,这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。,我,不敢,再讨厌母鸡了！,“,不敢,”,一词表达了作者怎样的情感？,他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。,讨厌,不敢讨厌（尊敬、赞美）,情感上,猫,母 鸡,喜 爱,讨厌,尊敬、赞美,都有一个过渡句,结构上,小猫满月的时候更可爱。,可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。,写法上,都通过动作神态描写，写出了动物的特点。,比较一下，,母鸡,和,猫,两篇文章在写法上各有哪些特点？,伟大的母亲,真正的英雄,尊敬,赞美,负责 慈爱 勇敢 辛苦,伟大的母亲,尽职尽责,讨厌,无病呻吟,欺软怕硬,拼命炫耀,浅薄、媚俗,母鸡,板书设计,主旨概括,本文以作者自己的情感变化为线索，描写了他对母鸡前后态度的变化,塑造了一个无私无畏、日夜操劳的伟大鸡母亲的形象，表达了作者对天下所有的母亲的崇敬以及对母爱的赞颂之情。,拓展延伸,拓展一,拓展二,拓展一,返回,歌曲欣赏,烛光里的妈妈,游子吟,唐,孟郊,慈母手中线，游子身上衣。,临行密密缝，意恐迟迟归。,谁言寸草心，报得三春晖。,拓展二,【,译文,】,慈母用手中的针线，为远行的儿子赶制身上的衣衫。临行前一针针密密地缝缀，怕儿子回来得晚衣服破损。有谁敢说，子女像小草那样微弱的孝心，能够报答得了春晖般的慈母恩情呢？,返回,A.,疙瘩（,）欺侮（,r,）,B.,可恶（,w,）,耳聋（,ln,）,C.,雏鸡（,ch,）,啄食（,zhu,）,D.,凄惨（,q,）,成绩（,j,）,一、下列加点字的读音正确的一项是（,）,C,随堂练习,到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。（,）,每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的。（,）,我怎敢再讨厌母鸡？（,）,二、写出下列句子运用的修辞方法。,夸张,比喻,反问,爱子心无尽，归家喜及辰。,清,蒋士铨,三、积累阅读。,【,译文,】,母亲爱子女的心是无穷无尽的，我回到家里时，母亲是多么高兴啊！,文中有许多精彩的词句，找出来，抄一抄。,课外搜集一些有关母爱的故事，与同学们分享，并谈谈感受。,课后作业,