方剂与中成药ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,方剂与中成药,1,课程目标,掌握方剂与中成药的概念及方剂的组成与变化,熟悉方剂与中成药的发展简史，方剂与治法,2,学习内容,发展简史,内 容,方剂的组成与变化,方剂、中成药的概念,方剂与治法,3,学习要点,1,、明确方剂与中成药的概念与关系。,2,、掌握方药发展史上的主要方书。,3,、了解方剂与治法的关系。,4,、熟悉八法的含义、适应证。,5,、掌握方剂的组成,君、臣、佐、使,4,第一章 绪论,第一节：方剂与中成药的概念及任务,方剂的概念,方：药方、处 剂：调配、调和,原义：药物按一定的规律和方法组合成方。,方剂,是在,辨证审因,确立治法之后，选择适当的,药物,，遵循,组方原则,，酌定用量、用法，妥善配伍而成。,5,6,中成药的概念,中成药,是以,中医药理论,为基础，用,中草药,为原料按照,法定的处方,和,工艺标准,加工制成的具有一定质量规格的中药制剂成品。,方剂是中成药制作的依据，,中成药是方剂的主要体现。,7,8,第二节：方剂与中成药的发展简史,一、秦汉时期（初期）,1.,五十二病方,（战国后期）,我国现存现存医籍中,，,最早记载方剂的医书,。,载有丸、散、膏等剂型。,2.,黄帝内经,（先秦）,现存最早记载方剂理论的书籍,提出方剂配伍原理中,“,君、臣、使,”,的概念,“,七方,”,方剂分类法，均为后世方剂学的重要理论。,9,3.,伤寒杂病论,（张仲景,-,东汉）,创造性地将理、法、方、药融为一体。,其中绝大多数方剂配伍严谨，用药精当，疗效卓著，流传久远。被后世誉为,“,方书之祖,”,、,“,经方之祖,”,。,剂型有膏、丹、丸、散、栓剂、灌肠剂、洗剂、薰剂等，奠定了中成药制药的基础,。,10,二、魏晋南北朝时期,肘后备急方,（葛洪,-,东晋）,收集价廉、易得，有效的民间单方、验方,首次将中成药列专章论述，第一次使用,“,成剂药,”,这一名词术语,11,三、隋唐时期,1.,备急千金要方,和,千金翼方,（孙思邈,-,唐代）,第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮,2.,外台秘要,（王焘,-,唐代）,使用了进口药材,汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方剂学的宝贵资料,12,四、宋元金时期（高峰时期）,1.,太平惠民和剂局方,（宋）,我国第一部由政府编制的成药药典,临床实用的方书，收方,16834,首,2.,圣济总录,方剂文献的又一次总结，收方,20000,首,3.,伤寒明理论,（成无已）,首部剖析方剂理论的专著,13,五、明清时期,1.,普济方,（明）,载方,61739,首，是,我国现存古籍中最大的 一部方书,2.,医方集解,、,汤头歌诀,(,清,),按方剂功效分类、实用性强；便于记诵方剂,14,六、近现代时期,1.,中医方剂大辞典,2.,中华人民共和国药典,（简称,中国药典,）,15,第二章 方剂的基础知识,第一节：方剂与治法,一、方剂与治法的关系,方剂,是在辨证审因确立,治法,之后，选择适当的药物，遵循组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍而成。,治法,是治疗疾病的方法，是在辨明病机、证候之后，针对病症的病因病机所拟定的治疗方法。,16,医宗金鉴,：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒执其方，是执方而昧法也”,“方从法出，以法统方”,“从方见法，以方验法”“法随证立”,17,辨证论治,整体观念,理、,法、方,、药,一、方剂与治法的关系,18,四诊,望,舌尖红，苔薄黄,闻,声音重浊，咳嗽,问,微发热、咽喉疼痛,切,脉浮数,病因：风、热邪,病位：表证 风热表证,病性：热证,发散风热兼以止咳,桑叶、菊花等,桑菊饮,辨证论治,“,法随证立,”,（正治）,“,方从法出,”,19,二、常用治法,程钟龄,医学心悟,：,“,论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之，而论治病之方，则又以,汗和下消吐清温补,八法尽之,”,。,20,（,1,）汗法,是通过解表、疏风、宣肺等方法，使邪气从表而解。适用于各种有表证，如外感表证，外感咳嗽、疮疡初起，水肿中的风水等。,注意：汗法不以出汗为目的，主要通过出汗以祛邪外出。,21,举例：,张某，男，,19,岁，学生。,3,天前因天气突变而受寒，出现发热恶寒（体温,38.2,），无汗，身痛，咳痰清稀等症。,属风寒表实证，治疗宜发散风寒，以发汗,解表,的麻黄桂枝等药物组方治疗，病邪外驱则症状缓解。,22,（,2,）吐法,是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。,注意：此是劫邪外出的一种治法，,易损胃气,，凡体虚气弱，妇人新产、孕妇均应慎用。由于刺激咽喉，胃脘，引起呕吐易损正气，且较痛苦，现已极少应用,23,（,3,）下法,是通过泻下的方法，使停留在胃肠的有形积滞从大便排出。适用于各种积滞为病。如燥屎内结、冷积、食积、痰积、瘀血等。,举例,某，女，,65,岁，常发便秘，三四日一行，感觉燥结不下，下腹胀满，舌淡红苔少。,攻下药：大黄、芒硝,润下药：火麻仁、郁李仁,峻下逐水药：芫花、甘遂,24,（,4,）和法,是通过和解、调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、表里、阴阳不和的病证得以解除的一种治法。适用于少阳病、肝脾不和、肠胃不和、表里同病、寒热错杂等病证。,举例,某，女，,32,岁。常见胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦。,肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却正常的协调关系而成的肝脾不和证。治疗应疏肝健脾。,25,（,5,）温法,是用温热药祛除里寒的一种治法。适用于各种里寒证和阳虚证。,举例,某，女，,63,岁。症见畏寒怕冷，胃脘冷痛，喜温喜按，四肢不温。平时面色苍白无华，舌淡苔白。,属于脾胃虚寒证，治疗宜温脾散寒。可用附子、干姜一类温里药。,26,（,6,）清法,是用寒凉药清除里热的一种治法。适用于热证、火证、热毒以及虚热等。由于热邪所在部位不同，所以清法又分为清气分热、清血分热、清脏腑热等。,举例,某，男，,38,岁。近月许工作压力较大，需要连续熬夜加班，近一周出现明显口腔溃疡，牙龈红肿，疼痛剧烈，口臭咽喉红肿，舌红苔黄。,芦根、天花粉,龙胆、黄柏,青蒿、地骨皮,明显的上焦肺胃热盛，治疗宜清热泻火。,27,（,7,）消法,是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪，得以渐消缓散的一种治法。,注意：消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有所不同。下法是对于病势急迫，,形证俱实,，必须急下，并且可以从下窍而出的情况下使用。消法则是对病在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，,病势较缓,，而多虚实夹杂，必须渐消缓散而不能急于排除的病情而设。但两者亦可配合使用。,28,（,8,）补法,是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等。,注意：补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般是在,无外邪时,使用，以避免,“,闭门留寇,”,之弊。,医学心悟,：,“,一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉,”,。,29,第二节：方剂的组成与变化,“,药有个性之专长，方有合群之妙用,”,“,方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。,”,一、配伍目的,增效、减毒,增强原药效,综合多药效,控制药物的毒副作用（减轻或消除）,30,二、组成原则,-,君、臣、佐、使,组方原则的君臣佐使最早见于,黄帝内经,素问,至真要大论,：,“,主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使,”,是方剂理论的核心部分,31,君,臣,佐,使,32,君药,针对,主病或 主证,起主要治疗作用的药物。,说明：,a.,数量：原则上不宜多,b.,用量：一般宜大，超过常量,c.,君药必不可少（不可加减）,d.,方剂的核心，,“,君者主此一方,”,e.,选择君药的原则：标缓时针对主病，,标急时针对主症,33,臣药,辅助君药,加强治疗主病或主证作用的药物。,对,重要兼病或兼证,起主要治疗作用的药物。,说明：,a.,数量不宜多,b.,与君药的配伍表现为相须或相使,c.,不同的臣药决定君药不同的作用趋势。,d.,“,不可令臣过于君,”,34,佐药,1.,佐助药,配合君臣药物加强治疗作用，,或直解治疗次要兼症的药物。,2.,佐制药,消除或减弱君臣药物毒性，,或制约君臣药物峻烈之性的药物。,3.,反佐药,与君臣药味相反，能在治疗中起,相辅相成作用的药物，防止药病格拒。,说明：,a.,根据病情和制方需要选用不同的佐药。,b.,用量宜轻。,35,使药,1.,引经药引领方中诸药到达病位。,2.,调和药调和方中诸药，,使,全方药性不致过偏,36,麻,黄,汤,麻黄,君药,，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。,桂枝,臣药,，辛甘温，助麻黄发汗解表，又能调和营卫。与麻黄同用，使风寒祛，表气和。,杏仁,佐药,，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，温助麻、桂散寒。,炙甘草,使药,，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制）,37,三、组成变化,1,、药味增减变化,-,君药不变，增加或减少其他药物的一种变化形式。,佐使药的加减,：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。,例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。,38,臣药的加减,：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。,例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。,麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术,12g,，治疗痹证初起。,39,2,、,药量加减变化,-,药味不变，药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。,用药相同，用量不同，,其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。,40,3,、剂型更换的变化,-,药味、药量不变，剂型变化，使药力轻重变化以适应病情的需要。,同一方剂，,用药、用量相同，剂型不同,，其作用也有差别。,a.,用于病情的轻重缓急,例：六味地黄丸 六味地黄汤,（丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之）,b.,改变或扩大方剂的功效与主治,例：九味羌活汤 九味羌活丸,外感风寒湿兼有里热 内伤杂病,桂枝茯苓丸 催生汤,瘀阻胞宫证 临产催生,41,药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。,剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。,42,小 结,方剂、中成药的概念。,方药学发展史上的重要方书,1.,五十二病方,2.,黄帝内经,3.,伤寒杂病论,4.,太平惠民和剂局方,5.,普济方,方剂与治法的关系,方剂的组成,43,