基本公共卫生服务及其均等化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本公共卫生服务,及其,均等化,湖北省疾病预防控制中心,占发先,序,变革不仅是一种挑战，更多是一次发展和进步的机会。,医院,病人,政府,医保,2,新医改：总体目标,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到,2020,年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。,3,新医改：支柱,-,四大体系,人人享有卫生保健,公共卫生,服务体系,药品供应,保障体系,医疗服,务体系,医疗保,障体系,4,新医改：导向,-,五个关键词,政府主导：,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责；,倾向基层：,采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊；,全民覆盖：,力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到,90,以上，并逐步提高筹资和保障水平；,5,新医改：导向,-,五个关键词,均等化：,我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务；,公益性：,通过医疗保障提高民众支付能力；公立医院改革公益性方向。,6,基本公共服务及均等化,基本公共卫生服务及均等化,相关政策及具体措施,探讨与建议,4,1,2,3,从以下四个方面展开,7,一、基本公共服务,基本公共服务及基本公共服务均等化,8,一、基本公共服务,基本公共服务,是指为政府为实现社会公平和公正，通过完善财政体制提供与公民基本权利有关的公共项目。,但是,“基本”,不是绝对的，它会随着时间、地点的变化而变化。,9,一、基本公共服务,应从两个角度去限定：一是基于现阶段,经济社会的发展水平,，能保障民众最为基本的公共需求，即最为根本的生存和发展方面；二是基于政府现有的,基本财力,状况和可提供的基本支持。,对“基本”的理解,10,一、基本公共服务,四 大 分 类,2.,公众发展服务,包括义务教育、公共卫生和基本医疗、公共文化体育。主要目标是保障公民的,发展权,1.,底线生存服务,包括就业服务、社会保障、社会福利和社会救助。主要目标是保障公民的,生存权,4.,基本安全服务,基本安全服务：包括公共安全、消费安全和国防安全等领域。主要目标是保障公民的,生命财产安全,3.,基本环境服务,包括居住服务、公共交通、公共通信公用设施和环境保护。主要目标是保障公民起码,日常生活和自由,根据政府提供服务的性质和类型分类,11,一、基本公共服务均等化,基本公共服务均等化,是指政府及其公共财政要为不同利益集团，不同经济成分或不同社会阶层提供一视同仁的公共产品和服务。,具体包括公共服务供给收益分享、成本分担、财力均衡等方面内容。,12,一、基本公共服务均等化,基本公共服务均等化,是,发达国家,公共管理、公共财政理论与实践研究的核心。,重要性,无论是在以自由经济为主的美国，还是在社会保障制度健全的欧洲国家，公共服务一直是政府的重要职能之一，被纳入国家财政预算管理，公民享受均等的公共服务被认为是公民与生俱来的权利。,13,一、基本公共服务均等化,第一，全体公民享有的基本公共服务的,机会和原则,应该均等。,内 涵,例如，目前进入到城市工作的农民工约有,1.26,亿人,(,若包括他们的家属约两亿左右,),，这是一个相当庞大的人群，怎么让这一、两亿同胞有同等的机会,?,中国长期以来形成的二元经济社会结构，在城乡之间划开很深的鸿沟，社会应该逐步给阻隔在鸿沟两旁的民众提供均等的机会。,14,一、基本公共服务均等化,第二，全体公民享有基本公共服务的,结果,应该大体相等。,内 涵,“,大体相等”不是搞绝对平均主义。,15,一、基本公共服务均等化,第三，社会在提供大体均等的基本公共服务成果的过程中，尊重某些社会成员的,自由选择权,。尊重人民的自由选择权，与尊重人民享有基本公共服务均等化的权利并不矛盾。,内 涵,例如义务教育均等化，有的家庭可能不希望孩子到公立的九年义务教育学校，而是希望到私立学校去，这是完全可以的，应该尊重这些社会成员的选择权。,(美国等的高等教育、阿根廷等的医疗制度),16,一、基本公共服务均等化,第一、从理论上来说，实行基本公共服务均等化，是体现“以人为本”和弥补市场公共产品“供给失灵”重要的制度安排。,客观必然性,17,一、基本公共服务均等化,第二、从政治上来说，我国是社会主义国家，为全体人民提供大量一致的公共服务有着宪法和法律意义。我国各民族地区发展很不平衡，公共服务水平差别较大。尽快缩小其差距，有利于民族边疆地区的稳定，有利于国家的长治久安。,客观必然性,18,一、基本公共服务均等化,第三、从可持续发展上来说，实行基本公共服务均等化则是缓和当今社会矛盾的现实需要。,客观必然性,当前最突出的是，广大人民群众对公共品和公共服务的需求迅速上升，与本应由政府提供的公共品和公共服务,供给不足且配置失当,之间的矛盾加剧，包括就业培训、社会保障、义务教育、基本医疗、廉租房、安全生产、社会治安等关系群众切身利益的问题比较突出。通过制度安排推动基本公共服务均等化，无疑可大大缓解区域发展不均衡等社会矛盾。,19,一、基本公共服务均等化,第四、从国际角度来分析，基本公共服务均等化是当代世界文明国家社会政策的发展趋势。,客观必然性,当今不少文明国家都把基本公共服务的供给作为治理国家的重要政策，而世界上一些国家甚至在其国家神经中枢出现变化的情况下仍能维持较好的秩序，也与基本公共服务均等化密不可分。,20,一、基本公共服务均等化,因此，,基本公共服务均等化,并非某一个国家所特有，而是文明国家的政策选择和制度安排。只不过，在中国现阶段这项制度安排显得更加迫切罢了。,21,一、基本公共服务均等化,二是医疗保健、教育等消费支出比例不断上升，城镇居民在这方面的支出比例从上世纪,90,年代初期的,10,左右上升到,2007,年的,30,左右,当前我国社会成员的消费结构发生两个重要变化：,一是食品与衣着等基本消费支出的比例在不断下降，从,1990,年的,67,61,下降到,2007,年的,46,；,消费结构变化,22,一、基本公共服务,基本公共卫生服务及基本公共卫生服务均等化,23,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务,是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。,基本公共卫生服务的内容是动态的，根据居民的健康需要和政府的财政承受能力加以确定。,24,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务的特点,之一,义务性,基本,公共卫生服务主体必须充分、优质和完全到位地为法定公共卫生务客体提供已经职能化和职责化的,基本,公共卫生服务，,无论愿不愿意，都必须做好,基本,公共卫生服务,，否则就必将产生并独自承担相应的纪律后果和法律后果。,25,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务的特点,之二,基本权益性,基本公共卫生服务应涵盖公民的生存权、健康权等基本权利。它必须由,公共财政和其他公共资源来全部承担,，由政府而不能由社会或市场负责提供。,26,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务的特点,之三,无偿性,基本公共卫生服务主体为基本公共卫生服务客体提供服务或者由于法律原因或者因为道德因素而都是义务的、无偿的和免费的，基本公共卫生服务客体都是,免费获得和享受公共卫生服务,的。,27,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务的特点,之四,公益性,基本公共卫生服务完全是出于一般性或平均性公共利益的需要和原则来进行的，必须确保是对大家都有好处、大家都能有大致均等的机会来共享的。这就是说，公共利益对所有的公共卫生服务客体来说必须是基本平等地分享的：每个服务对象都大致,机会均等、权利均等,地享有这些服务资源和服务本身。,28,二、基本公共卫生服务,基本公共卫生服务,主要包括,5,个层次：,一是个人卫生和家庭卫生，其中包括基本医疗、自我保健、营养食品、计划生育、性健康、儿童免疫、妇幼保健等内容，其主要功能是确保个人身心健康和家庭生活质量；,我国现阶段基本公共卫生服务范围主要包括：计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。,二是住房建设与家庭生活的社区环境；,三是职业病防治和职业卫生服务；,四是市政工程与自然环境卫生；,五是人际关系与社会环境。,29,二、基本公共卫生服务均等化,根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的意见：,定 义,基本公共卫生服务均等化,是指全体城乡居民都能平等地获得基本公共卫生服务。,30,二、基本公共卫生服务均等化,从保障公民健康权看,从服务的内容看,面向全体居民的,面向不同群体的,如统一建立居民健康档案、进行健康教育等,如预防接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、血吸虫病的防治、预防氟中毒等,意味着人人有服务的权利是相同的,内 涵,根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定,31,二、基本公共卫生服务均等化,2000,年，世界卫生组织,(WHO),对全球,191,个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估，其中，在卫生公平性方面，中国被排列在第,188,位，即倒数第,4,位。,居民卫生保健支出的基尼系数已达到,0.46,，不仅远远超过了反映我国居民收入分配状况的基尼系数,(0.39),，而且也远远超过了国际公认的临界值,(0.40),32,二、基本公共卫生服务均等化,我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定基本的公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。,随着国民经济的发展和财政收入的增加，公共卫生服务的内容和范围也将逐步扩大。,33,对社会成员的可及性，是保障与改善民生的重要方面,劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居,健康公平是构建社会和谐的基础性工程,不断扩大的贫富差距，已成为中国社会发展的严峻挑战,“,人人享有健康”,(Health for All),疾病经济负担变化的趋势远远大于,GDP,增长的幅度。,是实现人的公平发展的重要措施。,健康是人全面发展的基础,实现人全面发展,减轻疾病经济负担,推进城乡一体化,保证与改善民生,促进基本公共卫生服务均等化的重要意义,二、基本公共卫生服务均等化,34,二、基本公共卫生服务均等化,基本公共卫生服务,均等化（均等化在不同,阶段有不同的目标）,需求方的满意度,（过程、产品选择权、,需求偏好等）,供给方的财政能力,（财力、单位成本、,制度和管理因素等）,基本公共卫生服务均等化与供需双方的关系,35,一、基本公共服务,国家相关政策及各地具体措施,36,三、,相关政策及具体措施（中国,）,实现基本公共卫生服务均等化，是为了保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。,政 策,实现基本公共卫生服务均等化是我国近年的一项重要社会政策,政策目标,37,三、,相关政策及具体措施（中国,）,十届全国人大四次会议,通过的“十一五”规划,纲要,提出“逐步推进基本公共服务均等化”。,2006,年,十六届六中全会,又明确提出“完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化”，以决定的形式把教育、卫生、文化等,8,个方面列入公共服务范畴。,38,三、,相关政策及具体措施（中国,）,全国卫生会议,明确了基本公共卫生服务的基本内容：包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务、食品安全、职业病防治和安全饮水等,12,个领域,。,2007,年,2008,年,十七大报告,进一步强调“必须注重实现基本公共服务均等化”。,39,三、,相关政策及具体措施（中国,）,国务院在,医药卫生体制改革近期重点实施方案,(20092011,年,),中把“促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为,五项重点改革任务之一,。,2009,年,3,月,同时明确了具体的政策措施：制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容；增加国家重大公共卫生服务项目；加强公共卫生服务能力建设；保障公共卫生服务所需经费。,40,三、,相关政策及具体措施（中国,）,7,月,7,日 我国国家卫生部、财政部和人口计生委下发的,关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见,提出：现阶段，我国城乡居民应平等享有的基本公共卫生服务主要是指,城乡居民健康档案管理、健康教育、,0,36,个月儿童健康管理和预,防,接种服务等。,2009,年,7,月,41,三、,相关政策及具体措施（中国,）,根据针对人群分为三类,全体人群,重点人群,2009,年,7,月,国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室日召开电视电话会议，启动并部署项国家基本公共卫生服务项目,疾病预防控制,42,三、,相关政策及具体措施（中国,）,针对全体人群：,1.,为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；,2.,向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,针对重点人群：,3.,为,36,个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；,4.,为孕产妇开展至少次孕期保健服务和次产后访视；,5.,对辖区,65,岁及以上老年人进行健康指导服务。,43,三、,相关政策及具体措施（中国,）,针对疾病预防控制：,6.,为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；,7.,及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；,8.,对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；,9.,对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。,44,三、,相关政策及具体措施（中国,）,2009,年,7,月,7,月,22,日,国务院医药卫生体制五项重点改革实施方案,：,“,2009,年人均基本公共卫生服务经费标准不低于,15,元,，,2011,年不低于,20,元,，中央财政按一定比例对困难地区予以补助。”,45,三、各地区具体措施,为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求，,中央财政,2009,年下拨基本公共卫生服务补助资金,104,亿元,，对,西部地区、中部地区和东部地区按不同比例,予以补助，支持按规定项目免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务。,中 央,此举标志着我国基本公共卫生服务逐步均等化工作的全面推开。,46,三、,相关政策及具体措施（中国,）,全 国,上 海,北 京,浙 江,陕 西,湖 北,0,元,15,元,30,元,45,元,60,元,75,元,17.5,元,49.9,元,29.4,元,22.5,元,21.5,元,15.9,元,2010,年全国及各地区人均基本公共卫生服务项目经费补助,据卫生部医改监测数据显示,47,三、,相关政策及具体措施（中国,）,2010,年出台了一系列以促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工作，包括,湖北省卫生厅关于认真做好基本公共卫生服务疾病预防控制项目管理工作的通知,、,关于实施,2010,年基本公共卫生服务健康教育项目的指导意见,、,湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）,等，并召开了全省基本公共卫生服务均等化推进会暨预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播启动会议。,湖 北,48,三、,相关政策及具体措施（中国,）,2010,年,9,类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。,湖 北,2011,年,全面开展,9,类基本公共卫生服务，今年人均基本公共卫生服务经费标准提高到,25,元,，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到,50%,左右,。,49,三、,相关政策及具体措施（国外,）,监测健康状况以确定和解决社区卫生问题；,判断和调查社区的卫生问题和卫生公害；,宣传、教育并使居民能够关注卫生问题；,动员社区合作和活动以确定和解决卫生问题；,执行保护健康和确保安全的法律和条例；,美 国,连接必须的个人保健服务，当在其他地方得不到经费时，保证卫生保健费用的供给；,保证一个符合公共卫生和个人卫生保健要求的劳动大军；,评估个人和以社区为基础的服务效果、可及性和质量；,支持个人和社区健康问题的发展政策和计划；,对保健问题新的观察及创新的解决方法的研究。,1994年，十项基本公共卫生服务,50,三、,相关政策及具体措施（国外,）,卫生转移支付,(the Canada Health Transfer,，,CHT),是加拿大联邦政府转移支付项目中的一项。,从卫生总费用的构成看，绝大部分资金来源于联邦或州政府的一般性财政收入资金、自,1997,年以来，政府投入所占比重长期稳定在,70,左右,主要包括省级政府投入,(,包括联邦政府转移至省级的资金,),、联邦政府直接用于卫生保健的费用,(,如公共卫生、药品法规、药品安全、原住民和因纽特人卫生保健服务等,),、市政府以及社会保障基金，其中第一项所占比例自,1975,年以来,_,二直保持在,90,以上。,加拿大,51,三、,相关政策及具体措施（国外,）,英国国家卫生服务体系,1990,年引入以绩效为基础的,合同支付方式,，主要用于对全科医生提供免疫接种服务的支付。在这个合同下，全科医生完成高的接种率,(90,),可以得到,1800,磅的费用支付；完成比较低的接种率,(70,89,),只能得到,600,磅的费用支付，实行这种支付方式后，免疫接种率明显提高。,英 国,52,三、,相关政策及具体措施（国外,）,澳大利亚在,1996,年,7,月开始的全国卫生运动中沿用了世界卫生组织人人享有卫生保健政策中的概念，进一步确立了公共服务均等化的理念，并且确定了六个优先干预的领域，包括,心血管疾病、癌症、伤害、精神卫生问题、糖尿病和哮喘。,此外，,澳大利亚为提高免疫接种率，,1997,年引入了以绩效为基础的经济激励机制。主要内容是：根据完全进行免疫接种儿童的比例，给予从业医生奖金支付如果所有,19,个月的儿童已经接种了所有应该接种的疫苗。从业医,生,将得到全部免疫接种津贴。这两种按绩效的支付方式明显提高,了,免疫接种率。,澳大利亚,53,一、基本公共服务,对“公共卫生服务均等化”的探讨及建议,54,四,、,探讨与建议（,探讨,）,一般经济发达囝家，卫生支出占,GDP,的,8,-10%,，美国占,16,，我国不到,5,。我国,13,亿人口每年的卫生支出大约占世界卫生支出总量的,3,，但人口数是世界的,1,5,，这就可以看出我国居民医疗卫生服务消费很低，居民对医疗卫生服务的需要不能有效地转化为需求。,从各国的情况来看，基本公共卫生服务的范围很大程度上取决于政府财政的支持能力。,55,四、,探讨与建议（,探讨,）,一是卫生筹资机制的不公平,二是卫生资源在地区分布上的不公平,北京（每千人口医院床位数为,6.41,）,贵州（每千人口医院床位数为,1.50,）,武汉（每千人口医院床位数为,3.88,，每千人口医疗机构床位,4.66,）,三是卫生资源在城乡分布上的不公平,不公平性,56,一、基本公共服务,究竟是什么阻碍我国“公共卫生服务均等化”的顺利推进？,57,四、,探讨与建议（,探讨,）,1,、获得基本公共卫生服务的机会不均等。,随着经济社会发展，居民收入差距一定程度上在断加大；,由于缺乏均等化的公共卫生服务，只有靠自己经济收入来购买公共卫生服务；,因此经济收入的距导致了公共卫生服务的差距，经济收入的档次导了享受公共卫生服务的档次，特别是农民难以享受与城市居民大致同等的公共卫生服务。,58,四、,探讨与建议（,探讨,）,2,、农村基本公共卫生服务意义重大但推进艰难,我国农村基本公共卫生服务难以有效供给，主要存在经费紧张、人才短缺和设备落后等问题。,农村居民对新型农村合作医疗的认识还不到位，参合自愿性和积极性并不高。,卫生技术人的员素质不高的现象比数量不足更为严重，卫生人力系统各项政策缺位及缺乏。,基本公共卫生服务是缩小城乡,差别一个非常好的切入点,59,四、,探讨与建议（,探讨,）,3,、筹资机制不合理。,基本公共卫生服务的筹资责任则应该全部是财政税收；,中央政府将筹资责任划给省级政府，省级政府又将责任落实给县级政府；,经济实力强的省和地区有更多的财力和物力投入到公共卫生领域中，而经济相对落后的西部地区、不发达地区恰恰是传染病、地方病的高发区，却没有能力投入更多的财力进行公共卫生领域的建设，产生了累退效应。,60,四、,探讨与建议（,探讨,）,4,、基本公共卫生服务体系不健全。,就服务方式而言，我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家和地方各级政府确定若干服务目，通过公共卫生服务体系免费向城乡居民提供；,我国的公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务职能部门组成；,承担公共卫生服务职能的医疗服务体系主要是指由农村卫生服务体系、城市社区卫生服务体系组成的服务网络，而我国目的公共卫生服务体系尚不健全，严重地制约了基本公共卫生服务的提供。,61,四、,探讨与建议（,探讨,）,5,、缺乏权威系统的基本公共卫生服务等化评价指标，均等化程度难以衡量。,公共服务评价考核指标是增强公共服务供给能力，落实公共责任机制，提高公共服务质量，改善公共服务绩效的重要手段；,供给标准是对公共服务质和量的规定，目前还没有统一明确的供给标准。,科学有效的公共卫生和基本医疗服务均等化指标体系的建立是省际均等化衡量的难点之一。,62,一、基本公共服务,敢问路在何方？,实现基本公共卫生服务均等化,63,四、,探讨与建议（,建议,）,1.,立法确定公民公平享有基本公共卫生服务的基本权利,基础。,通过立法确定基本公共服务是公民的基本权利，消除基本公共服务领域的地区差异和城乡差别。,我国缺乏一部统领卫生全局的,卫生法,或,健康法,。,法律制度的不健全，是筹资、投入和服务提供缺乏稳定性的重要原因。,64,四、,探讨与建议（,建议,）,2.,明确政府在基本公共卫生服务供给上的责任,是政府所代表的公平、正义的最后一道防线。,改革开放后，我国政府在公共卫生服务领域的投入逐年减少，责任逐渐淡化，导致公共卫生服务公平性和可及性严重下降。新医改方案十分强调政府的主导作用，旨在改善卫生服务的公平性，这对于基本公共卫生服务均等化的实现提供了十分有利的政策环境。,65,四、,探讨与建议（,建议,）,3.,建立完善的财政转移支付制度,有效手段。,我国在转移支付制度方面还存在一些缺陷。一是转移支付制度的设计环节不够科学，二是转移支付制度的执行和监督环节还存在不足。,在实际操作中转移支付受人为因素的影响很大，带有很大的随意性，,“,权力寻租,”,行为普遍存在。,66,四、,探讨与建议（,建议,）,加拿大、澳大利亚等国家建立完善的财政转移支付制度，通过转移支付，平衡地方政府间的财政能力，强化中央政府对全国基本公共服务的宏观调控和指导。,借 鉴,67,四、,探讨与建议（,建议,）,4.,合理划分政府问事权财权,关键,我国政府层级多，,财权与事权往往不相匹配，财权逐级减弱，事权逐级放大，,导致公共卫生服务的开展难以得到保障。因此，减少政府层级，明确各级政府的责任与权利，责权利相统一，是保证政府投入真正发挥作用的关键环节。,68,四、,探讨与建议（,建议,）,5.,制定基本公共卫生服务的国家标准,技术保障。,公共卫生服务的提供是一个技术过程，可以在各种专业化的不同的机构中完成，因此，,需要一套技术标准,(,包括公共卫生服务的范围、种类、内容和标准等,),，加强监督与管理，规范服务流程，保证服务质量。,69,四、,探讨与建议（,建议,）,6.,完善基本公共卫生服务体系，创新服务模式,重要条件。,政府主导、多方参与，有助于保障服务质量和居民的选择权利。目前我国公共卫生服务的提供还存在一些问题，,如城乡之间卫生资源分配不平等；工作模式落后；人力资源有限，能力不足；群众对公共卫生服务的认知不够，社会参与程度不高等。,完善城乡公共卫生服务体系，创新公共卫生服务供给模式，形成多元化的供给机制，,70,四、,探讨与建议（,建议,）,7.,建立基本公共卫生服务均等化的绩效评价体系,如：可首先依据公共卫生服务项目的成本测算结果，结合工作性质和服务人数，确定支出预算的标准和数额，其次建立各项公共卫生服务的量化指标和考核评分标准，确定其与拨款经费挂钩的比例，实现资金分配与绩效,(,工作的完成情况,),的结合。,建立规范的项目管理机制：,省市县三级领导小组与项目管理办公室；计划管理；预算管理；三级督导评估；绩效考核后拨付经费。,71,四、,探讨与建议（,建议,）,8.,促进市场提供公共服务,新公共管理运动实践表明，政府并非唯一的公共服务供给主体，在公共管理中引入市场机制可以提高供给的质量和效率。公私伙伴关系的本质是合作而非简单的竞争，竞争只是合作过程中的一种手段和基础机制,”,。,市场化就是让市场提供公共服务，政府出资购买，安排给群众，不是要政府完全放弃对公共服务的安排权。,72,结 语,总而言之，基本公共卫生服务均等化是一项艰巨而复杂的系统工程，也是人民群众的迫切愿望与现实追求。它必须坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位，从而,实现“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务”的总体目标。,73,谢 谢！,