糖尿病血脂指南解读【共20张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病血脂指南解读,（优选）糖尿病血脂指南解读,UKPDS,结果启示,心血管危险因素回归分析,CHD,危险,LDL-C,1 mmol/L 57,HDL-C,0.1 mmol/L 15,SBP,10 mmHg 15,HbA1c,1%11,“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex,but it was,not,an independent risk,factor when the other variables were included in the model.”,Turner RC et al,BMJ,1998;316:823-828.,流行病学资料,及早发现,T2DM,血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。,”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.,由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。,糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环,T2DM心血管危险度的评估,（2）无CVD，年龄40岁，但LDL-C2.,SBP 10 mmHg 15,LDL-C 正常或，且小而致密的LDL-C,若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂，,调脂治疗的策略和目标,1、强调首先严格控制血糖。,3、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。,首要目标仍是降低LDL-C,6 mmol/L（100mg/dl）,及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。,不宜为片面追求更低的LDL-C目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用。,一、,T2DM,血脂异常特点,导致患者血脂异常的主要原因是：,由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（,VLDL,）甘油三酯（,TG,）的产生过多和清除缺陷。,高,TG,与低,HDL-C,，小而密,LDL,颗粒,胰岛素抵抗与混合型血脂异常,(hepaticlipase),Fat Cells,Liver,Kidney,Insulin,IR,X,(CETP),CE,TG,Apo B,VLDL,(CETP),VLDL,HDL,(lipoprotein or hepatic lipase),SDLDL,LDL,TG,Apo A-1,TG,CE,FFA,T2DM,血脂异常特点,混合型血脂紊乱多见,空腹和餐后,TG,HDL-C,LDL-C,正常或,，且小而致密的,LDL-C,TC,正常或,载脂蛋白：,apoB-100,和,apoB-48,，,apo-C,apo-C/apo-C,及,apo-C/apo-E,比值,二、,T2DM,血脂检测时机及监测频率,确诊,T2DM,同时检测血脂谱：,血脂谱正常范围：,若无其他心血管风险，每年至少进行一次血脂谱检查。,若有多重心血管风险，诊断糖尿病后应当每,3,个月监测血脂谱一次。,（心血管风险因素：男性,45,岁或女性,55,岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等）,T2DM,血脂检测时机及监测频率,血脂谱异常者：,若仅生活方式干预，,6-8,周后监测血脂水平。,若调脂药物治疗，初始干预,4,周后监测血脂，,未达标者，调整治疗方案，再经,4,周后复查；,达标者，建议每半年监测一次。,血脂控制达标：,LDL-C,2.6 mmol/L,（,100mg/dl,）,HDL-C,1.25 mmol/L,（,50 mg/dl,）,TG,1.7mmol/L,（,150mg/dl,）,T2DM,心血管危险度的评估,1,、高危人群：,（,1,）无心血管疾病（,CVD,），但年龄,40,岁，并有,1,个以上,CVD,危险因素者。,（,2,）无,CVD,，年龄,40,岁，但,LDL-C2.6mmol/L,（,100 mg/dl,）或合并多个危险因素。,CVD,危险因素：,高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性,45,岁，女性,55,岁）、女性绝经期后,T2DM,心血管危险度的评估,2,、极高危人群：,糖尿病合并心脑血管疾病、,糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、,糖尿病合并周围动脉病变患者，,无论其基线,LDL-C,水平如何均属于极高危人群。,四、调脂治疗的策略和目标,T2DM,血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应贯穿,T2DM,治疗全过程。,调制治疗首要目标：降低,LDL-C,（,1,）高危患者：,LDL-C,目标,2.6 mmol/L,（,2,）极高危患者：,LDL-C,目标,2.07mmol/L,高,LDL-C,血症的治疗流程,调脂治疗的策略和目标,高,TG,血症：治疗目标,TG,1.7mmol/L,1,、强调首先严格控制血糖。,2,、若,TG 1.70-2.25 mmol/L,，生活方式干预；,若,TG,2.26-4.5mmol/L,，生活力方式,+,贝特类；,若,TG,4.5mmol/L,，先使用贝特类迅速降低,TG,，以预防急性胰腺炎。,”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.,5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎。,T2DM心血管危险度的评估,心血管危险因素回归分析 CHD危险,”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.,加强血脂谱异常患者健康教育与管理,高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常,(lipoprotein or hepatic lipase),糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环,6mmol/L（100 mg/dl）或合并多个危险因素。,两药分开时间服用；,糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高,T2DM心血管危险度的评估,调制治疗首要目标：降低LDL-C,3、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。,调脂治疗的策略和目标,低,HDL-C,血症：,1,、如伴高,LDL-C,，首要目标仍是降低,LDL-C,；,2,、,HDL-C,的治疗目标：,男性,1.04 mmol/L,，女性,1.4 mmol/L,。,3,、治疗性生活方式干预，或选用贝特类。,调脂治疗的策略和目标,混合性高脂血症（高,LDL-C+,高,TG,）,首要目标仍是降低,LDL-C,糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、,首要目标仍是降低LDL-C,首要目标仍是降低LDL-C,血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想,7mmol/L（150mg/dl）,血脂控制达标：LDL-C2.,若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂，,血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想,3、治疗性生活方式干预，或选用贝特类。,3、治疗性生活方式干预，或选用贝特类。,3、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。,5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎。,高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性45岁，女性55岁）、女性绝经期后,首要目标仍是降低LDL-C,由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。,血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想,JAMA.2005;293:1501-1508,CABG,围,手术期和,长期存活,率,PCI,患者,长期存活,率,PCI,患者,再狭窄与,重复血运,重建需要,糖尿病合并,冠心病,患者的冠脉斑块特征：,尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干,血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累,动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差,糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环,糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高,五、调脂治疗中应注意的若干问题,规范用药,凋脂药剂量与疗效：,不宜为片面追求更低的,LDL-C,目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用。,调脂治疗中应注意的若干问题,联合用药,（,1,）他汀类,+,贝特类：,尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；,必要时谨慎联合，剂量应小；,两药分开时间服用；,当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特,（,2,）他汀类,+,依折麦布,长期维持治疗,加强血脂谱异常患者健康教育与管理,六、调脂治疗不良事件的监测,他汀类不良反应,:,1,、头痛、失眠、抑郁、消化道症状,2,、,AST,、,ALT,，呈剂量依赖性。,建议在,治疗前和开始治疗后半个月监测肝功。,3,、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。,4,、用药过程如有肌病症状（包括肌肉疼痛或无力、肌炎和横纹肌溶解）强烈提示肌炎，立即检测,CK,，并与用药前比较。,