糖尿病护理查房【共20张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病护理查房,目录,病情简介,相关知识回顾,护理诊断,护理措施,健康教育,1,2,3,4,5,病情简介,病例：,9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.,注意注射部位的选择与轮换，防止脂肪萎缩。,4 检测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg，应报告医。,主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG）2hPG小于等于7.,少数病人表现为腹痛等急腹症表现.,口服用药的护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量,0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）,其主要特点是高血糖、糖尿。,限制饮酒，每天食盐小于6g。,口服用药的护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。,2运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。,3mmol/L以下,餐后两小时维持在10mmol/L以下，定期监测肝功能、肾功能、血脂等，并定期复查眼底,使血糖控制在理想水平，体重恢复到正常体重的5%范围内，劳动力及工作能力恢复正常。,查体：,初步诊断:,辅助检查：,暂缺,相关知识回顾,糖尿病（,diabetes mellitus,）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,糖尿病,分型,及,病因,1,型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病的,10%,。主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛,B,细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,2,型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病的,90%,。主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。,妊娠糖尿病及其它类型,糖尿病的主要,临床表现,代谢紊乱症群：,1,多尿、多饮、多食和体重减轻，,2,皮肤瘙痒，,3,其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现,.,部分病人以,DKA,为首发表现。,高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于,50-70,岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,糖尿病足：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡或深层组织破坏。表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。自觉症状：冷感，酸麻、疼痛、间歇性跛行。,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖（,fasting plasma glucose,FPG,）,FPG3.96.0mmol/L,为正常；,6.16.9mmol/L,为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称,IFG,）大于或等于,7.0mmol/L,为糖尿病（需另一天再次证实）,口服葡萄糖耐量试验中,2,小时血浆葡萄糖（,OGTT 2hPG,）,2hPG,小于等于,7.7mmol/L,为正常；,7.811.0mmol/L,为糖耐量减低；大于或等于,11.0mmol/L,为糖尿病（需另一天再次证实）,标准：糖尿病症状,+,随机血浆葡萄糖水平大于或等于,11.0mmol/L,，或,FPG,大于或等于,7.0mmol/L,，或,2hPG,大于等于,11.1mmol/L.,需另一天再测一次予以证实,糖尿病的护理问题,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应,活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱有关,生活自理缺陷：与视力障碍有关,糖尿病的,护理措施,饮食护理：,1控制总热量，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，每天食盐小于6g。,2严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。,3 多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。,4 检测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg，应报告医。,运动锻炼：,1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。,2运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为2030分钟，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次。3运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。,主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,少数病人表现为腹痛等急腹症表现.,暂缺,主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,两次注射点相隔至少2cm，腹部注射时避开脐及脐周。,少数病人表现为腹痛等急腹症表现.,临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.,在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，保证饮食平衡。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。,3运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。,9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.,口服用药的护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。双胍类药物餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭同时服用,代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。,表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,当需混合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻摇匀，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中，影响短效胰岛素的疗效。,主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,其主要特点是高血糖、糖尿。,代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。,可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。,注射时间适当：一般中、长效胰岛素与进餐关系可不严 格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射。,空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）FPG3.,长期合理的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之，运动要因人而异，遵循个体化和从轻到重循序渐进的原，应在医生的指导下制定个人计划，确定较为固定的饮食服药运动时间，并注意运动中和运动后的变化，体育锻炼要持之以恒，避免单独进行运动，随身携带易吸收的糖类食品，避免受伤，运动后注意检查双足，查看有无损伤。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。,使用胰岛素的护理:,1.剂量准确：使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸。当需混合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻摇匀，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中，影响短效胰岛素的疗效。,2.注射时间适当：一般中、长效胰岛素与进餐关系可不严 格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射。,3.注意注射部位的选择与轮换，防止脂肪萎缩。常用部位有上臂外侧、腹部、股外侧等。两次注射点相隔至少2cm，腹部注射时避开脐及脐周。,4.胰岛素保存：胰岛素不可冰冻保存，应避免温度过高或过低（不宜低于2或高于300C）及剧烈晃动，避免日光照射，若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制剂呈块状，则不能使用。,5.低血糖预防与处理：应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合，当出现低血糖反应时，及时监测血糖，根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40100一般10分钟左右好转。,6.定期监测血糖、糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。,健康教育,1.长期合理的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之，运动要因人而异，遵循个体化和从轻到重循序渐进的原，应在医生的指导下制定个人计划，确定较为固定的饮食服药运动时间，并注意运动中和运动后的变化，体育锻炼要持之以恒，避免单独进行运动，随身携带易吸收的糖类食品，避免受伤，运动后注意检查双足，查看有无损伤。,2.糖尿病患者应注意清洁卫生由于患者体质弱，抗病能力差极易并发各种急慢性感染及皮肤软组织感染以及肺结核等，应尽量避免到人多的场所，注意个人及饮食卫生。,3.糖尿病的自我监测及控制要求 注意自我监测血糖，使空腹血糖控制在8.3mmol/L以下,餐后两小时维持在10mmol/L以下，定期监测肝功能、肾功能、血脂等，并定期复查眼底,使血糖控制在理想水平，体重恢复到正常体重的5%范围内，劳动力及工作能力恢复正常。,4.少食多餐 要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100g，若每日三餐，主食分配应为早1/5、中2/5、晚2/5。,