咬合重建ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,咬合重建,案例分享,1,病例基本情况,患者57岁，男。,主诉 牙齿磨耗求治。,现病史 两年前曾来我院因右下牙疼痛求治过。患者自觉牙重度磨耗，咨询相关治疗。,3个月后来诊，自觉牙齿磨损，导致功能美观恶化，要求系统治疗。自诉有吃硬物习惯，经常出差，工作压力大，未觉有夜磨牙，牙齿敏感加重，进食偶有疲劳感，担心牙齿磨损进一步加重。既往史无,2,图,1A,患者初诊时微笑及大笑照,图,1B,患者初诊时微笑及大笑照,(,局部）,3,全身状况 平素体健，无烟酒嗜好，否认高血压、糖尿病、乙肝等病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。,临床检查,面部对称，关节无弹响无张口受限，关节区无扪；,全口牙列,77,存，排列整齐，前牙切端，后牙牙合面重度磨耗，,44,纤维桩修复；,牙本质暴露，冷热诊不适，牙周组织健康；,安氏,类关系,4,5,影像学检查,X,线片示，除,44,牙行过根充恰填，余牙均为活髓影像。,图,3,初诊关节片开闭口位（拍摄时眼镜未取下）,6,图,4,初诊曲面体层片显示牙合曲线不平整双侧关节基本对称，关节前方磨损,初步诊断 全口牙磨耗症。,7,治疗设计,1,方案1 冠延长并切端加长，因为患者男性，牙龈健康，没有过度的露龈笑，而且牙冠变短基本都是切端磨损所致，所以该方案被否定。,2,方案2 龈缘位置不动，保存生物学完整性，尽量缩短疗程，减少创伤，切端加长增加牙冠长度，该方案符合患者意愿，患者接受。,前牙加长方案,8,图,5,前牙加长方案,1,：冠延长并切断加长；方案,2,：仅切断加长,9,治疗计划,建议改变饮食习惯，勿硬食，调节情绪，减少压力；,前牙切端加长和后牙咬合面设计加高；,牙列咬合重建，增加垂直高度；,上前牙切端磨耗严重，增加强度采取1323铸瓷冠，余牙微创贴面，嵌体咬合重建，其中 第一前磨牙涉及美学区行铸瓷颊合贴面修复，第二前磨牙至第二磨牙牙合面高嵌体，备适量肩台重建覆盖关系；,牙合垫保护。,10,数字美学设计,图,6,测量前牙长宽，做,1,：,1,比例尺参考，,21,长,7.37 mm,，宽,8.08 mm,11,图,7,按照,1:1,转化的比例尺，参考发音，磨损程度及笑线做前牙微笑设计，长宽比设计为,80%,12,图,8,切端加长约,2.5 mm,，中切牙、侧切牙、尖牙黄金比例为,1.618,：,1,：,0.618,，设计长度分别为,8 mm,、,5 mm,、,3.1 mm,13,图,9,上前牙对称排列，切缘连线成下凸型曲线，上前牙曲线与下唇弧形相协调，上前牙切缘与下唇湿线轻接触,14,图,10,数字化设计转移到口内，给患者直观印象医患沟通,15,思考,患者认可上述治疗计划，开始进入治疗程序，从可逆的过渡修复到不可逆的最终修复。,患者咬合稳定，修复空间不足，故需要行全口咬合重建。最大牙尖交错位（,MIP,）为后天获得，下颌尚可后退，正中关系位（,CR,位）是唯一可重复的稳定位置，故在,CR,位上咬合重建。,16,图,11,用息止颌间隙减去,2 mm,初定垂直距离加高,3 mm,Dawson,法去程序化咬合获得,CR,位面弓转移,17,图,12,吉尔巴赫牙合架制作蜡型，中切牙加长,2.5 mm,，,CR,位前牙区垂直距离，切导针升高约,3 mm,18,图,13,蜡型翻制压膜导板口内直接法制作临时过渡修复体,19,图,15,临初诊微笑与过渡修复微笑对比,20,永久修复进行咬合重建,过渡修复观察1个月后，垂直距离抬高3 mm。患者无不适感，咬合稳定，因个别临时修复破损，偶尔自觉有些食物不易嚼烂。遂进入全口咬合重建备牙取模制作阶段。,分段预备先行前牙段，然后行后牙段预备，预备过程始终有参考点：,先行1323冠形预备、3444贴面微创预备，用对接式贴面恢复咬合；,前牙粘接后行后牙4区同时高嵌体咬合重建，为了更好得恢复覆盖关系，另多处牙间隙处脱矿隐裂龋齿采用带肩台的高嵌体设计。其中14、24美学区做颊牙合贴面。,21,图,16,上前牙冠形预备,22,图,17,上前牙戴牙，采用铸瓷冠和粘接技术,23,图,18,下牙,3444,微创预备，切端长度几乎没有预备,24,图,19,下前牙铸瓷贴面,25,图,20,前牙粘接完成，后牙预备完成,26,图,21,后牙临时牙,27,图,22,全口完成照,28,图,23,戴牙后动态照，侧方牙合为尖牙引导,29,图,24A,修复完成后咬合检查（正面像和侧面像）,图,24B,修复完成后咬合检查（正面像和侧面像局部）,30,图,25,术前术后对比,31,图,26,术前,(,上图）、术后（下图）曲面体层片对比,32,图,27,术后前牙垂直高度为,15.33 mm,，术前前牙垂直高度为,12.46 mm,，增加了近,3 mm,，与术前计划一致,33,术后总结,此病例主要涉及两方面：咬合重建及美学修复。,咬合磨耗使咀嚼功能低下，外观恶化，更甚者引起关节疾病，应该引起重视；,本案没有行全口牙牙冠预备，尽量保留牙体组织，符合现在的微创修复理念；,咬合重建首先是功能的重建第一位，然后是美学修复，微创修复理念指导下才能在功能重建的同时达到美观改善。,此病例将健康、功能和美观三者有机结合，临床效果良好，患者满意，但由于条件和能力的限制，仍有许多需要提高和改进的地方，远期疗效还需进一步观察。,34,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,35,