医院感染预防与控制PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,医院感染预防与控制,山西中医学院第二中医院,院感科 樊小开,二,0,一,0,年四月,.,医院感染预防与控制工作的重要性,一、医院感染预防与控制工作的重要性,（一）医院感染关系到医疗质量和患者安全,根据世界卫生组织的报告：,全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染导致一些患者病情加重，延长住院时间，出现残疾，甚至发生死亡。,（二）国际国内发生的院感事件,全球范围内住院患者中近,140,万发生医院感染,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有,5%10%,获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的,220,倍。在某些发展中国家，感染率高达,25%,。,在美国，每年约有,200,万例病人发生医院感染，并导致,8,万病人死亡。,英国，每年因医院感染导致有,5000,人死亡。,医院感染预防与控制工作的重要性,医院感染对患者安全带来严重危害,人身损害,造成死亡,恶性医疗损害事件造成不良社会影响！,我国医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡。,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡。,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡。,我国医院感染暴发事件,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡。,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,2005,年，某妇幼保健院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染。,2005,年,12,月，某医院发生,10,例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中,9,名患者单侧眼球因感染被摘除,近年国内院感大事件,某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的,1,名患儿与治愈出院的,1,名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，,5,名在院新生儿有疑似感染症状。,10,月,9,日,-18,日，吉林大学第一医院,ICU,综合病房,6,名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，,10,月,23,日、,25,日又先后报告,2,名感染患者。共,8,名患者感染鲍曼氏不动杆菌。,近年国内院感大事件,2008,年,9,月：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科,9,名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿于,9,月,5,日至,15,日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，,1,名新生儿经医院治疗好转。,卫生部和省级专家组调查认为：,原因：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染,事件。,医院存在问题：,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；,二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患,对医院的处理：,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院,长和主管副院长的职务；,免去医务部、护理部等有关职能部门负责,人的职务；,免去医院新生儿科主任、护士长的职务；,对患方的经济补偿：,补偿每位死亡患儿家属,18,万元，并退已经缴纳的,医疗费用,近年国内院感大事件,2008,年,12,月,-2009,年,1,月太原公交医院,20,例血透病人感染丙肝，其中,14,名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,主要问题包括：缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感染的隐患。,对两所医院的处理：,1.,责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。,2.,鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；,3.,山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。,4.,两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,近年国内院感大事件,2009,年以来共有,70,名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的,58,名患者中，,28,名患者诊断为丙肝感染者，其中,9,名明确为入院透析前已感染丙肝，其余,19,名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。,存在问题：,调查中发现霍山县医院存在违反,医院感染管理办法,和,血液透析器复用操作规范,的问题。,主要问题：有以下三方面,一是血液透析室的管理不规范。该院血液透析室预防和控制医院感染的规章制度、工作规范和技术规程不完善，无血液透析操作流程，透析器复用登记不规范，特别是在透析机的消毒、丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求。,存在问题：,二是消毒隔离措施不落实。,无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的,50%,；未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染。,三是存在其他隐患。,该院还存在血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位，缺乏对相关人员医院感染知识的培训，医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺，以及手卫生不能保证等隐患。,处理：,安徽省卫生厅立即责令霍山县医院血液透析室停业整顿，并下达了处理意见。,霍山县委、县政府根据调查结果于,12,月,10,日对有关责任人作出处理：,免去院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分,2,名副院长行政记过；,血液透析室护士长留党察看,1,年，行政撤职；,医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；,医务科科长、护理部主任行政记过。,安徽省卫生厅已将该事件通报全省。,近年国内院感大事件,时间：,2009,年,事件：安徽省安庆市宜城医院进行血液透析的,77,名患者中，,39,人丙肝抗体阳性，其中，,15,例初步确诊为院内感染。,原因：调查中发现，医院消毒管理与隔离预防措施不到位，,2009,年以前，复用透析器采用半自动清洗、消毒、灭菌，难以保证质量安全。,近年国内院感大事件,2009,年,3,月，天津蓟县妇幼保健员,6,名在暖箱内治疗的新生儿发生医院感染,5,名患儿死亡。,原因：经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,主要问题：,一是漠视工作要求，存在安全隐患。,蓟县卫生局对我部关于加强医院管理及医疗安全的工作要求置若罔闻，熟视无睹，特别是在我部通报西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生严重医院感染事件，开展医疗安全百日专项检查活动并再三要求加强医院感染管理和医疗安全工作的形势下，对所辖医疗机构的医疗安全隐患排查不力，对蓟县妇幼保健院存在的问题视而不见，见而不管，监管不到位。,二是责任意识淡化，管理工作松懈。,蓟县妇幼保健院不重视医疗质量和医疗安全管理，未从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿严重医院感染事件中汲取教训、引以为戒，没有按照我部工作要求开展自查自纠，有令不行、有禁不止。主要负责人医疗安全意识淡薄，管理松懈，该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行不力，存在医疗安全隐患。,该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。,三是建筑布局不合理，基本条件不完善。,该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求,，,基本设备、设施配备不全，医务人员数量不足，不能保证规章制度和工作措施的落实到位。新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要。,四是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。,该院未按照我部,医院感染管理办法,的要求设立独立的,医院感染管理部门并履行相应的职责,，仅有,1,名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，不能有效监督、检查和指导新生儿科、手术室、供应室、产科等医院感染重点部门医院感染防控工作。新生儿科在短时间内,连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。,五是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。,对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，,暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换,。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。,处理：,蓟县县委、县政府根据调查结果对有关责任人作出处理：,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；,撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；,免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,天津市卫生局已将该事件通报全市。,近年国内院感大事件,2009,年,12,月中旬,事件：汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院。,2009,年,8,月底至,11,月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后被细菌感染的事件，受感染者至少达,18,人,(,当地卫生部门公布的数字是,11,人,),原因：有媒体报道多达,18,名产妇术后受感染的情况，有,11,名被确认感染非结核性分枝杆菌者，有,2,名产妇被排除系该细菌感染，,6,名发现切口感染的妇女正在等待切口分泌物的细菌培养结果。,非结核性分枝杆菌感染一般系因手术器械消毒不彻底造成的，产科、母婴同室,(,或婴儿室,),、新生儿病房等都是感染的重点部门。,“谷饶华侨医院产科的手术环境差。现在尚未找到具体的感染渠道，无法下结论，只能初步推断是哪个环节出的问题，目前看来不排除出在手术器械这一环节的可能”。,处理：,潮阳区卫生部门协调将所有患者收治区大峰医院集中住院，免费治疗，落实治疗方案及医院控制感染的措施。,11,名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，还给予,11,名感染者每人,2400,元的营养费、生活补贴和慰问金。,谷饶镇华侨医院,9,名相关责任人分别作出行政记过、记大过、行政撤职、工资降级等行政处分。,对院长、分管副院长的处分按规定上报区纪委监察局审理决定。,同时继续停止该医院手术科等任何可疑科室的诊疗活动。,医院感染,(Nosocomial Infection,Hospital Infection,或,Hospital Acquired Infection),是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、医院感染的概念,医院感染的概念,院内感染,院内发病,入院后发病,院内感染,不属院内感染,属医院感染,出院后发病,入院前已感染,医院感染定义 广义：,在医院内获得的一切感染,感染地点,-,医院,感染对象,-,病人,(,住院、门诊、急诊,),陪护、探视 、医务人员,医院感染定义与诊断要点,下列情况属于医院感染,1,无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2,本次感染直接与上次住院有关。,3,在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,4,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6,医务人员在医院工作期间获得的感染。,表浅手术切口感染,卫生部标准,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。,临床上两条之一即可诊断。,1,表浅诊断,切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上细菌培养阳性。,说明：,1,创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混,乱，不用,创口感染,一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染,下列情况不属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,下列情况不属于医院感染,5.,炎性灶向周边器官蔓延,6.,有菌群比例失调而无症状,医院感染常见原因：,侵入性操作,器官移植,危重患者抢救成功率增加（,ICU,）,肿瘤化学治疗药物,糖皮质激素和免疫抑制剂,广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用,医院感染特征：,耐药菌感染为主,条件致病菌为主,伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺陷、老年等。,大多与医疗有关：手术、,ICU,、抗生素,治疗困难、死亡率高,常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌,感染部位差异,呼吸道感染发生率高,其次有：,泌尿系,消化系,腹腔,伤口,血行感染等,感染途径：环节,直接接触“手”,血行,导管,误吸,逆行,肠源性,感染途径：环节,条件致病菌、定居（口咽）,手术、侵入性器械,污染的各种治疗、检查和设备,交叉污染（手、手套）,器械消毒或无菌不够,污染的水和溶液,污染的微粒和尘埃,三、重点部位医院感染的预防与控制,（一）呼吸道感染的预防与控制,1.,手卫生,(,洗手,含酒精擦手剂擦手,),2.,头部抬高,3.,尽量采用非侵入性通气方法,4.,不经鼻插管,5.,谨慎使用抗菌药物,6.,考虑声门下积液抽吸,7.,可能是使用人工鼻,HME,8.,高危病人预防应激性溃疡,9.,预计需要,14,天通气支持时及早气管切开,头部抬高,30-40,。,洗手,（二）血管导管的感染预防与控制,导管的选择,1,、除非必须使用多孔导管，一般情况下选择单孔导管。,2,、若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用。,3.,对需要长时间（,30,日以上）使用者，使用经隧道置管或非植入性血管装置。,4,、对须短时间（,10,日以内）使用中心静脉插管的成年病人或具有发生导管相关性血流感染的病人，重视使用抗生素包被的导管。,选择导管插入部位,选择最适插入部位能降低感染危险性,5,、评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当的穿,刺部位。,6,、除非有医学上的反指征，对非隧道置管法选择,锁骨下置管，而不是颈静脉或股静脉。,7,、可考虑周围静脉插管作为替代锁骨下或股静脉,插管的一个选择。,插管时无菌操作,在置管过程中采取无菌技术可以明显降低感染的危险性,8,、做中心静脉插管时，应用无菌技术，包括无菌衣、手套、大的无菌孔巾。,（三）泌尿系感染预防与控制,评价留置导尿管的必要性,给病人留置导尿管，显著增加其获得尿路感染的危险性。留置时间越长，感染的危险性越大。,预防措施,1.,只有在充分考虑不同处理方法的情况下，才考虑使用留置导尿管。,2.,经常考虑病人继续留置导尿的临床需要，并尽可能拔除导尿管。,3,记录导尿管插入和护理情况。,选择导尿管,4,、根据临床经验、病人评价与预期插管时间选择不同导尿管。,5,、选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应用带,10ML,气的导尿管，泌尿外科可能需要稍大的导管和气囊。,无菌插管,置入导尿管是一个讲究技巧的无菌操作,6,、留置导尿管是一个无菌操作，应保证,医务人员受过训练并能完成此操作。,7,、插入导尿管之前应清洁尿道口。,8,、使用单次使用包装的润滑剂，减少尿,道损伤与感染。,保持密闭系统,保持一个无菌的、持续密闭的尿液引流系统是预防导尿管相关感染的关键。,应用无菌密闭的尿液引流系统可以使导尿管相关感染从开放式引流的,97%,减至,8%15%,。破坏密闭系统，如不必要的倒空尿袋或采集尿液标本，将增加导尿管相关感染的危险性，应该避免这样做。在操作前应该手去污清洁，戴灭菌手套。,9,、接留置的导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。,10,、除非有足够临床依据，如根据制造商建议更换接尿袋时，连接处不被打开。,11,、在处理病人的导管前，先手去污，戴新的无菌手套，脱手套后要洗手去污。,12,、应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。,13,、将尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地,面。不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。,14,、及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。,15,、尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。,16,、非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作的一部分。,正确维护，减少感染 用抗菌溶液逆向清洁并无必要。系统评价分析,6,个可接受研究，它们比较了用各种抗菌剂或肥皂和水进行逆向清洁，与常规清洁方法比，未能证实上述方法降低了菌尿症的发生率。专家意见或其他系统评价支持逆向清洁没有必要且增加病人的感染的危险性，而日常常规的清洁措施对维持尿道清洁是必要的。,17,、常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的。,18,、膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染。,四、防治措施,建立规范化医院感染监控系统，定时进行细菌学调查研究。,针对不同环节进行有效控制，关键抓住重点环节，将医院感染率控制在最低程度。,提高各类人员对医院感染的认识，尤其是强化预防感染的认识。,自觉遵守各项规章制度，尤其严格遵守”洗手“制度。,提高医务人员手卫生依从性,*,手卫生（,hand hygiene,）,:,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。,*洗手（,handwashing,）：用不含抗菌剂的普通肥皂,/,液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,*手消毒,(hand antisepsis),：指用含抗菌剂肥皂,/,液清洗和消毒剂擦手的过程。,*外科手消毒,(surgical hand antisepsis),：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,有关手卫生的名词术语,*,普通皂,/,液,(plain soap and detergent),：指不含抗菌剂或很低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。,*抗菌皂,/,液,(antimicrobial soap/detergent),：含有抗菌剂的肥皂或皂液。,*手消毒剂,(hand antiseptic agent),：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,*速干手消毒剂（,alcohol-based hand rub,）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异丙醇的含量为,60%,95%,。,*明显污染的手（,visibly soiled hands,）：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,手卫生的管理与基本要求,1,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。,2,医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。,3,医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,4,手消毒效果应达到如下相应要求,:,A,、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm2,。,B,、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,。,不同环境下工作的医务人员手卫生应达到如下要求,1,、,类和,类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数,5cfu/cm,2,，,类和,类区域包括层流洁净手术室、层 流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供,应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等。,2,、,类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数,10cfu/cm,2,，,类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验,室、各类普通病房和房间等。,不同环境下工作的医务人员手卫生应达到如下要求,3,、,类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数,15cfu/cm,2,，,类区域包括传染病科及病房。,4,、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物和多重耐药细菌（如不动杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌等）。,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌,100-1000,个，如,*把病人从床上扶起来,*测量血压或脉搏,*接触病人的手,*给病人翻身,*接触病人衣服或床单,*接触床头柜、床垫、输液泵,How can this happen?,洗手与卫生手消毒原则,在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：,1,、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2,、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3,、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4,、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,5,、接触患者周围环境及物品后。,6,、处理药物或配餐前。,洗手和手消毒指征,当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂（洗手液）和水洗手。,如果手无可见污染，直接接触病人前后；摘手套后；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品（包括医疗设备）的临床操作，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。也可用肥皂（洗手液）和水洗手。,处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手。,当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。,我的时刻 手卫生,手卫生方法,*A.,取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干，这种技术用于速干手消毒剂。,*,B.,用肥皂和水洗手时，弄湿双手，取适量产品涂抹所有手部皮肤，认真揉搓双手手掌和手背，交叉手指使产品涂抹所有皮肤，用水清洗双手并用一次性毛巾彻底擦干双手，用毛巾关水龙头，并尽可能使用流动清洁水。,*,C.,采用清洁的方法干燥双手，确保毛巾没有多次使用或多人使用。避免应用热水，因为反复暴露于热水可增加皮炎的危险性。,*,D.,用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器。,快速手消毒与洗手,洗手方法：（见图）,1,在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；,2,根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,3,认真揉搓双手至少,15,秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为：,4,掌心相对，手指并拢，相互揉搓。,5,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。,6,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。,7,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。,8,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,9,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,外科手消毒的主要目的,外科手消毒的主要目的,*清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。,*将常居菌减少到最低程度。,*抑制微生物的快速再生。,理想的外科洗手液：微生物容易在微生物容易在,手套的潮湿环境当中孳生；而在手术过程手套的潮湿环境当中孳生；而在手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当具有持中手套经常破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。,手卫生监督,1,、是否按要求配备洗手设备与洗手液、速,干手消毒剂。,2,、是否按洗手指征和洗手程序洗手。,3,、是否按手消毒指征和手消毒程序进行手,消毒。,4,、手消毒效果的监测结果是否符合要求。,五、医院感染监测,监测：,是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告,医院感染管理科人员查阅病例,其他,什么是目标性监测？,目标性监测就是将有限的人力和物力用在关键问题的监测，以便及时采取改进措施。,医院感染监测是为了：,1,、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减,少获得医院感染的危险因素。,2,、建立医院的医院感染发病率基线。,3,、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。,4,、评价控制效果。,5,、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。,6,、调整和修改感染控制规范。,7,、为措施的有效性提供证据。,8,、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。,目标性监测应当定位哪些人群？,*,聚焦于医院感染高危人群,*特殊部门,ICU,手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科,*特殊人群,新生儿、血液透析病人、移植病人,*特殊操作,中心静脉导管、呼吸机、外科手术,*特殊病原体,耐甲氧金黄色葡萄球菌、鲍蔓氏不动杆菌,目标性监测理念的改变,关注结果的监测转向关注过程的监测,*医务人员,手带菌数量监测转向手卫生依从性监测,*手术部位,感染的发病率转向预防措施的执行情况，如抗生素的合理使用,*医院感染发病率,减少医院感染的措施执行情况,医院感染暴发,各级各类医院发生以下情形时，应当于,12,小时内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级人民政府卫生行政部门确认后的县级人民政府卫生行政部门确认后，应当于,24,小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。,（一）短时间内出现,3,例以上疑似医院感染。,（二）短时间内出现,3,例以上医院感染。,关于医院感染暴发报告,属地管理，分级报告,发生疑似或确认医院感染暴发事件的医院应当按照有关要求及时向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，确认后逐级向省级人民政府卫生行政部门和国务院卫生主管部门报告。,关于医院感染暴发报告,各级各类医院发生疑似或确认医院感染暴发事件时，要按照有关规定及时报告，不得瞒报、缓报和谎报，或者授意他人瞒报、缓报和谎报。,（,1,）,5,例以上医院感染暴发；（,2,）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（,3,）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果的,12,小时内,向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门及所在地疾病预防控制机构报告,10,例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求进行报告,2,小时内,以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的职业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式报送属地卫生行政部门指定的专业机构。,上报的范围、时限、程序,报告内容,事件的名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等,医院感染暴发是难免,关键是：,早防范,早发现,早控制,医院感染环境卫生学监测,.,手卫生微生物消毒效果监测,手术室、产房、重症监护病房、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手定期进行消毒效果的监测；,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,消毒灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌器监测,紫外线消毒监测,消毒剂、灭菌剂监测,消毒或灭菌物品、手、物表、空气监测,特殊部门：内镜室、血透室、手术室、产房、母婴室等监测,污水、污物监测,预真空下排式压力蒸汽灭菌器,卫生部新标准要求：,*包外 包内,B-D,生物监测,*每包 每包 每日 每周,植入型医疗器械的灭菌与监测要求,紫外线消毒监测,1.,日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。,2.,对新更换的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于,100W/cm,2,使用中灯管不得低于,70W/cm,2,照射。,2,强度监测：每半年一次（由院感科派专人进行监测）。,消毒剂、灭菌剂监测,1.,生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须,100cfu/ml,，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。,2.,化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。,3.,对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。,消毒或灭菌物品、手、物表、空气监测,1.,每月对手术室、重症监护病房,/,室（,ICU,）、产房、母婴室、新生儿病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行生物监测。,2.,当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。,为了大家的健康：,从现在开始 从我做起,谢谢！,