肛瘘的治疗与护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肛瘘的治疗与护理,中医院三病区,1,.,一、,肛瘘的概念,二、,肛瘘的诊断,三、,肛瘘的分类,四、,肛瘘的治疗,五、,肛瘘的护理,六、,肛瘘的出院指导,2,.,定义：是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道。多是肛管直肠周围脓肿的继发病，是脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小所形成的瘘道，全称肛管直肠瘘。,特点：局部反复流脓、疼痛、搔痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。,中医认为是湿热下注大肠，肛周痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致，也即肛漏。,概念,3,.,4,.,肛漏的主要症状：,流脓 多少不一，根据瘘管大小、多少，是不是急性炎症期等。,疼痛 炎症表现，一般不痛。由于内口较大，粪便进入管道刺激而致，或外口闭合，脓液积聚而痛，若破溃脓水流出则痛甚。,搔痒 分泌物刺激肛周皮肤而致。,诊断,5,.,分类,一、按瘘管与括约肌的关系分类,肛管括约肌间型,肛管括约肌上型,经肛管括约肌型,肛管括约肌外型,6,.,分类,二、按瘘管位置高低分类,低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘,高位复杂性肛瘘,7,.,8,.,肛瘘的治疗原则,肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。,清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。,处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。,保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。,治疗,9,.,肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。,调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。,清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。,适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。,保守治疗,10,.,手术治疗,一、,低位单纯性肛瘘：切开引流术、切除缝合术、切开半缝合术,二、,低位复杂性肛瘘：挂线疗法、旷置引流术、切除缝合术,三、,高位单纯性肛瘘：低切高挂术、瘘管切除开放术、内口缝合术,四、,高位复杂性肛瘘：低位切开高位钳夹术、低切高挂旷置引流术、低位切开对口引流术,11,.,术前护理,术中护理,术后 护理,护理,12,.,术前护理,1.,术前检查 详细了解病史,询问与本病有关的其他疾患,配合医生做好检查,明确诊断和手术指征,并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者,应进行术前讨论,制订治疗方案。,2.,心理护理 患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,简要讲解手术的基本方法和过程,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,从而消除焦虑心理,增强治疗信心。,3.,术前准备 入院时要求患者饮食宜清淡，忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。清洗肛周皮肤,备皮,;,手术晨饮食清淡,术前排尽小便,大便秘结者灌肠,便后用温开水坐盆,洗净肛门及会阴。,13,.,术中护理,术中护理,01,02,03,患者入手术室后,协助患者摆好手术体位,一般取侧卧位，患侧在下,并告知患者,术中保持正确体位的重要性,便于医生操作。,手术中,护士要随时帮助患者保持正确的手术体位,嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。,当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致,尤其是挂线时,肛门坠胀感明显,此时要鼓励患者做深呼吸,以减轻不适。,14,.,术后护理,8,1,2,3,4,5,6,7,排尿护理,排便护理,肛周护理,出 血,病情观察,心理护理,疼痛护理,饮食护理,术后护理,15,.,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋,(,线,),是否松弛。,病情观察,16,.,术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。鼓励患者树立战胜疾病的信心。,心理护理,17,.,由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见。因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。,(1),热情安慰患者,多与患者交流,;,(2),采取分散患者注意力的方法,;,(3),协助患者取合理舒适卧位,勿挤压伤口,;,(4),尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合,;,(5),对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注强痛定,100 mg,或杜冷丁,50 mg,。,疼痛护理,18,.,中医方面：,（,1,）应用耳穴（取穴肾、膀胱、输尿管、神门、交感、内分泌）贴压镇痛疗法，疼痛较甚者，可配合针灸,(,长强穴、三阴交、太冲、阴陵泉等,),疗法，效果良好。,（,2,）微针针刺（合谷、孔最）。,（,3,）局部红肿疼痛时,可用中药进行熏洗，后取九华痔疮栓纳肛、外敷龙珠软膏。,疼痛护理,19,.,局麻患者术后即可进食，腰麻术后患者,6h,后开始进食，局麻病人术后可按时进餐，当日以清淡易消化食物为宜。,第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬采、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。每日摄入足够水分，避免辛辣刺激之品。,饮食护理,20,.,排尿困难是肛瘘术后常并发症,主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,因此,首先要告知患者术后半小时待麻药消退后再饮水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施,:,(1),先给予膀胱区热敷、按摩,;,(2),听流水声以诱导排尿,;,(3),适当松解过紧敷料,减轻压迫,;,(4),耳穴埋豆，选穴膀胱、肾、输尿管等,;,(5),在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明,0.5-1.0mg,。,(6),若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理。,排尿护理,21,.,对术后患者,应观察肛门功能,有无大便失禁现象。,肛瘘术后,24h,内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅，与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,每日,1,次。,但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵医嘱给予灌肠,以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。,排便护理,22,.,由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理,保持脓腔引流通畅,换药时严格执行无菌操作。,具体操作程序为,:,嘱患者排便 坐浴清洁创面 换药。每次便后用中药（组方：大黄、黄柏、赤芍、红藤、苍术、苦参等）坐浴，中药坐浴能活血化浴，淸热利湿，有通腑泄热，消炎消肿止疼的作用。,坐浴时间不宜太长，每次约,20,分钟左右，以免时间太长加重创缘水肿，坐浴后半小时换药，可明显减轻换药时疼痛。,局部换药每天,1,次。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味,创面是否清洁及肉芽生长情况,有无感染迹象。,肛周护理,23,.,出血,是肛瘘术后严重并发症，术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况，有无活动性出血；,若有予以及时处理，在严密观察,t,、,p,、,R,、,Bp,的同时予以静脉输液，并配合医生找到出血部位，清除肠道内淤血，彻底止血。,出血,24,.,由于患者往往提前出院,出院时伤口尚未完全愈合,因此要做好下列出院指导,:,(1),嘱患者按时复诊换药,:,出院后每天换药,1,次,直至创面愈合。,(2),嘱患者忌食辛辣刺激性食物,多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅。禁烟酒。,(3),保持肛门清洁干燥,养成定时排便习惯,便时不要过度用力、久蹲。,(4),术后门诊,3-6,个月随访。,(5),调节情志保证心情愉快,加强营养。,(6),讲解进行肛门功能锻炼的方法,患者自行收缩肛门,5 s,再舒张,5 s,收缩肛门时深吸气,舒张肛门时深呼气,如此连续进行,5 min,每日,3 5,次,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。,出院指导,25,.,谢谢聆听！,26,.,27,.,谢谢您的观看！,28,.,