绞窄性肠梗阻PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻的常见类型,普外科 吴威浩,任何原因引起的肠内容物不能,正常运行，顺利通过肠道,时，称为肠梗阻,。,是常见的急腹症之一,90%,的肠梗阻发生于小肠,严重的绞窄性肠梗阻死亡率,10%,小肠活动度大,小肠易梗阻的解,剖基础,小肠系膜根部短,小肠系膜呈扇形,一、粘连性肠梗阻,病因：,先天性,:,少见，胎粪性腹膜炎，发育异常,后天性,:,腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起,诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变,临床上以,手术后所致,的粘连性肠梗阻最多见。,主要是,小肠,机械性肠梗阻的表现。,防止粘连的发生最重要。,1,、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁；,2,、肠管粘连牵折成角；,3,、粘连带压迫；,4,、肠管套入粘连带构成的环；,5,、肠管以粘连处为支点发生扭转。,广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而,局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。,病理和病理生理改变,注意：,手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后,3,4,日，肛门排气排便后症状自行消失。,粘连性肠梗阻的临床症状,粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。,（1）,腹痛：,肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；,（2）,呕吐：,呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。,3）,腹胀,：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。,（4）,停止排气排便,：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。,胃、大小肠积气、液平面,治疗,一、非手术治疗：,尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。,适应证：单纯性肠梗阻,不全肠梗阻,广泛肠粘连,术后早期肠粘连,6070%,非手术可缓解,1,、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,2,、禁食、胃肠减压、灌肠,3,、防止感染毒血症,4,、中药治疗,5,、解痉,核心内容,就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管，这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。,为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外,还应该使用足量的,生长抑素,或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿,扩大肠管内径,改善肠黏膜氧供，,二、手术治疗：,手术指征：、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。,、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。,二、绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。,2,、全身病理生理改变,（,1,）、水、电解质和酸碱失衡,（,2,）、血容量下降,（,3,）、休克,（,4,）、呼吸和心脏功能障碍,1,、体液丧失：正常消化液,6-8 L/24h,唾液,1200 ml,胃液,2000ml,胰液,1200ml,胆汁,700ml,十二指肠液,50ml,小肠液,2000ml,大肠液,60ml,由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。,不能进食，频吐,消化液潴留于肠腔,肠壁水肿，血浆渗出,肠绞窄，丢失血液,病理生理变化,（,全身性,）,2,、感染和中毒,梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染,3,、血供受障严重时，病理学上类似一种出血性的梗塞，一般系膜变暗红色 紫色 黑色坏死，肠壁产生水肿 出血 坏死 麻痹。,病理生理变化,（,全身性,）,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作,急骤，持续性剧烈腹痛,。,呕吐出现早，减压后不缓解，,频繁而剧烈。,病情,发展迅速，早期出现休克,，抗休克治疗后症状改善不明显。,有明显,腹膜刺激征,，体温升高，脉搏增快，,WBC,计数和中性粒细胞比例增高。,不对称性腹胀,，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。,血性液（吐、排、穿）,经积极的,非手术治疗后症状体征无明显改善。,X,线检查可见,孤立、突出、胀大的肠袢,，且位置不因时间而改变。,鉴别诊断：,1.,胃十二指肠穿孔：,多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。,2.,急性胰腺炎：,多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。,3.,胆石症、急性胆囊炎：,疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，,Murphy,征阳性。,B,超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。,4.,急性阑尾炎：,多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。,肠梗阻的临床手术时机,肠管生机的判断：,a,肠壁发黑已塌陷。,b,肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应。,c,肠系膜终末动脉无搏动。,d,如可疑，等渗盐水湿敷或用利多卡因注射液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管,。,谢谢！,