产后出血的临床表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血,Postpartum hemorrhage,一.,概述,Synopsis,为分娩期严重并发症，可短期内大出血 而休克,目前居我国孕产妇死亡原因,首位,发病率占分娩总数的2-3,因估计失血量偏少，实际发病率更高,产房是女人最危险也最温暖的地方。,-张羽,一.,概述,Synopsis,产后阴道流血发生及停止的原因,胎盘剥离面开放的血管和静脉窦,产道破损处开放的血管,子宫胎盘循环的终止,子宫收缩,子宫胎盘剥离面的变化,子宫血液量的变化,凝血物质的作用,1.阴道流血原因：,2.阴道流血减少或停止的原因：,一.,概述,Synopsis,指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,剖宫产超过1000ml，,主要发生在第三产程和产后2小时内。,Excessive bleeding(500ml)during the first 24 hours after delivery of the fetus,.,产后出血(postpartum hemorrhage)：,二.临床表现,Clinical presentation,1.阴道流血过多,2.休克、失血性贫血,三.病因、诊断和处理,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,全身因素,产科因素,子宫因素,药物因素,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,全身因素,过度紧张，对分娩恐惧，体质弱，慢性全身性疾病,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,产科因素,胎盘早剥,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,宫颈,出血,胎盘早剥-子宫肌层有渗血,收缩不良,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,产科因素,前置胎盘,宫颈,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,前置胎盘血窦开放附着的子宫下段收缩不良,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,子宫因素,多胎,羊水过多,巨大胎儿,胎儿,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,脐带,阴道,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,子宫因素,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,内膜下肌瘤,带蒂,浆膜下肌瘤,带蒂,内膜下肌瘤,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,子宫因素,子宫肌壁损伤,剖宫产等,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,1.影响因素,药物因素,临产后过度使用镇静剂，麻醉剂，宫缩抑制剂,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,2.症状,间歇性、暗红色阴道流血,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,3.体征,子宫底升高,质软、轮廓不清,胎盘、胎膜完整,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,4.特点,按摩子宫、用宫缩剂后，,子宫变硬、阴道流血减少,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,按摩子宫,经腹壁单手按摩,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,按摩子宫,腹部、阴道双手按摩,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,应用宫缩剂,缩宫素（oxytocin）,麦角新碱,前列腺素类药物,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,宫腔纱条填塞,宫底部开始,不留缝隙,24-48 小时取出,滴催产素,预防感染,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,子宫压缩缝合,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,结扎盆腔血管,子宫动脉或髂内动脉结扎,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,髂内或子宫动脉栓塞术,（一）子宫收缩乏力,Uterine atony,5.临床处理,切除子宫,（二）胎盘因素,Placenta,1.影响因素,（二）胎盘因素,Placenta,1.影响因素,胎盘滞留(retained placenta),胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,（二）胎盘因素,Placenta,1.影响因素,胎盘粘连(placenta accreta),胎盘绒毛仅穿入,子宫壁表层,部分性,完全性,（二）胎盘因素,Placenta,1.影响因素,胎盘植入(placenta increta),胎盘绒毛穿入,子宫壁肌层,部分性,完全性,（二）胎盘因素,Placenta,1.影响因素,胎盘胎膜残留,（二）胎盘因素,Placenta,2.症状,持续性、暗红色阴道流血,（二）胎盘因素,Placenta,3.体征,胎盘、胎膜未娩出或有缺损,出血初，子宫硬、轮廓清,出血久，子宫软、轮廓不清,（二）胎盘因素,Placenta,4.临床处理,胎盘剥离不全,徒手剥离,胎盘粘连,徒手剥离,（二）胎盘因素,Placenta,4.临床处理,胎盘剥离后滞留,徒手取出,胎盘嵌顿,麻醉下徒手取出,（二）胎盘因素,Placenta,4.临床处理,胎盘残留,钳夹或刮宫术,（二）胎盘因素,Placenta,4.临床处理,胎盘植入,出血：切除子宫,不出血：保守处理,或切子宫,（二）胎盘因素,Placenta,5,.,瘢痕子宫合并前置胎盘,（二）胎盘因素,Placenta,5,.,瘢痕子宫合并前置胎盘,（三）软产道裂伤,1.影响因素,（三）软产道裂伤,1.影响因素,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产,（三）软产道裂伤,1.影响因素,巨大儿分娩、急产,（三）软产道裂伤,1.影响因素,软产道组织弹性差而产力过强,（三）软产道裂伤,1.影响因素,接生保护会阴不当,正确姿势,（三）软产道裂伤,2.症状,胎儿娩出后立即鲜红色阴道流血,有会阴、阴道、肛门进行性胀痛,感，逐渐出现失血表现，但阴道流血不多软产道血肿,（三）软产道裂伤,3.体征,宫颈裂伤,（三）软产道裂伤,3.体征,会阴裂伤,I,II,I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜,II度：达会阴体肌层、累及阴道后壁粘膜,（三）软产道裂伤,3.体征,会阴裂伤,III,III度：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整,度：肛门、直肠和阴道完全贯穿直肠腔外露,（三）软产道裂伤,3.体征,扪及外阴或盆壁包块,阴,道,壁,血,肿,（三）软产道裂伤,3.体征,扪及外阴或盆壁包块,后,腹,膜,血,肿,（三）软产道裂伤,3.体征,扪及外阴或盆壁包块,会,阴,血,肿,（三）软产道裂伤,3.体征,阴道裂伤,（三）软产道裂伤,4.临床处理,缝合要求：应彻底止血、逐层缝合、,不留死腔,处理血肿：清除积血，逐层缝合，,必要时放置引流,会阴裂伤修补,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,1.影响因素,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,1.影响因素,原发于血液系统合并症,继发于产科并发症,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,2.症状,持续性、血液不凝,其他部位出血倾向,原疾病表现,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,3.体征,其他部位出血斑,未见其它三个原因所致的出血征,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,4.辅助检查,Pt计数,DIC全套,（四）凝血功能障碍,Coagulation defects,5.临床处理,尽快输新鲜全血、补充血小板、,纤维蛋白原或凝血酶原复合物、,凝血因子等,原发病的对症治疗,早发现、早诊断并早处理DIC,四.出血性休克的处理,密切观察生命体征,团队协作，建立有效静脉通道快速补液，输血,必要用升压药物及激素改善心肾功能,血气分析，积极纠酸,防治肾衰,保护心脏，抗心衰时强心加利尿,大剂量抗生素,有效抗感染,五.失血量的测量,称重法,容积法,面积法,五.失血量的测量,称重法,失血量(ml)（敷料湿重g敷料干重g）/1.05 (血液比重：1.05g=1ml),六.产后出血的治疗原则,止血,抗休克,抗感染,七.预 防,Prevention,1.重视产前保健（产前预防）,2.提高分娩质量（产时预防）,3.加强产后观察（产后预防）,产后2小时,是产后出血高峰。应产房内观察2小时，注意自觉症状、生命体征、会阴伤口、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理。及早排空膀胱，早吸吮，减少产后出血。,八.,病 例,病史：,女性，38岁，G3P2，因阵发性,腹痛30小时，产后阴道流血5小时，,加重2小时急诊抬送我院。,八.,病 例,病史：,患者1天前因阵发性腹痛在当地医院就诊，经纠酸、补液，7小时前宫口开全，5小时前经阴道分娩一女婴，重4.0Kg。胎盘娩出后即出现阴道流血，阵发性向外涌，色暗红，经静滴催产素明显好转，但仍稍多于月经量。2小时前突然出现持续性暗红色阴道流血，立即转送我院。,八.,病 例,体查,：,BP80/50mmHg，P100次/分,面色苍白，心肺（-）；腹软，无压痛，,未扪及肝脾；子宫底平脐，软。脊柱四肢无异常。,八.,病 例,专科检查：,问题：,入院后立即开展哪些检查？,造成产后出血的原因有哪些可能？,诊断？临床处理？,当地医院处理中有需要改进的地方吗？,八.,病 例,入院后应开展的检查：,了解产后出血的原因：,检查软产道，B超,了解产妇目前失血程度：,血常规，凝血功能，必要时DIC全套,八.,病 例,病史：,女性，38岁，G3P2，因阵发性,腹痛30小时，产后阴道流血5小时，,加重2小时急诊抬送我院。,滞产,产后出血,八.,病 例,病史：,患者1天前因阵发性腹痛在当地医院就诊，经纠酸、补液，7小时前宫口开全，5小时前经阴道分娩一女婴，重4.0Kg。胎盘娩出后即出现阴道流血，阵发性向外涌，色暗红，经静滴催产素明显好转，但仍稍多于月经量。2小时前突然出现持续性暗红色阴道流血，立即转送我院。,第二产程延长,巨大儿,子宫收缩乏力,产程,巨大儿,八.,病 例,体查,：,BP80/50mmHg，P100次/分,面色苍白，心肺（-）；腹软，无压痛，,未扪及肝脾；子宫底平脐，软。脊柱四肢无异常。,失血性休克,子宫收缩乏力,八.,病 例,产后出血的原因：,子宫收缩乏力,胎盘因素？,继发性DIC？,诊断：,1.产后出血：,子宫收缩乏力,胎盘胎膜残留?,2.滞产,3.第二产程延长,4.巨大儿,5.失血性休克,6.失血性贫血,7.DIC?,八.,病 例,专科检查：,临床处理：,1.加强宫缩：药物，按摩子宫，填塞，介入，,手术,2.胎盘残留：徒手剥离并取出或清宫术,3.DIC：输血、凝血因子等，,4.纠正休克、贫血,抗感染,九.,思考题,产后出血的原因、,临床表现和处理！,谢谢！,