电外科基本原理PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,电外科基本原理,利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。,“,An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of,electrosurgery,.It little behooves the novice to take up such a powerful weapon,dangerous in the hands of the unskilled.”,1932 Grant E.WardAmerican Journal of Surgery,电外科培训情况,None,1-2 Hour,1/2-1 Day,1 Day,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons,2000,电外科历史,1926,电生理专家,William,Bovie,和神经外科医生,Harvey Cushing,合作创立了现代电外科。,内容,电学基础原理和在电外科应用,电外科有关的副作用,应用电外科时如何得到最佳效果,电外科基本原理和应用,Basic Principles and Applications,电学基本原理,电流,永远.,流向大地,沿电阻最小的通路,电学参数,电流,:,一定时间内经过的电子数，单位为安培,电路,:,电子流经的不间断的通路。,(,必须是闭合方可形成电流,).,电阻,:,电流流动的阻力。以欧姆为单位。,(,阻抗,=,电阻),电压,:,推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位,。,频 谱,电流变频,当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激,原因,技术原因使电火花增加,金属放电,电流变频,避免电流频率变低的方法,使用尽可能低的功率设置,使用适当的模式减少电火花,避免金属间放电,选择适当部位贴放回路负极板，避免电流流经大的神经束,功率(瓦特,)=,电压,(,伏特,),x电流(安培,),Basic Principles and Applications,电外科功率是以瓦特为单位,P=E x I,波形,低压,50 Watts,高压,50 Watts,单纯切割与双极,混合切割 1,混合切割,2,混合切割,3,单纯凝血,100%,on,50%,on50%off,40%,on60%off,25%,on75%off,6%,on94%off,Low,High,电压,热传导和结痂,Low,High,混合,凝血,切割,汽化或切割,切割状态,非接触凝血,凝血状态,切割,低电压波形100%,循环输出,凝血,高电压波形6%循环输出,接触凝血,切割或凝血状态,.,vl,flash,干燥示意,.,swf,Crest Factor,峰值因子,评估凝血性能的指数,CF(Crest Factor)=,PV,RMS V,CF,值越高，凝血时的切割效果越弱,双极2.0,切割,1.9,混合切割4.0,凝血9.0,(峰值电压),(,平方根电压),电流集中度/,密度,电流越集中则热效应越明显,高电流集中度,低电流集中度,电流集中度,影响组织效果的不同因素,电极形状,切割速度,波形,电极使用方式,单极,工作电极作用在手术部位,回路电极放置在其他部位,电流流经电极之间的身体,Return,Active,双极,工作和回路电极均在器械上,电流流经部位限制在电极精组织,电 刀,接地式,隔离式,隔离式带接触质量监测,Basic Principles and Applications,Basic Principles and Applications,接地式,Basic Principles and Applications,隔离式,电刀,Patient Jack,Active Jack,Interrogation Circuit,探测电流,负极板接口,工作电极接口,Basic Principles and Applications,接触质量监测系统,.,vl,flash,rem,示意,.,swf,探测电流,Basic Principles and Applications,接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出,电外科带来的潜在负作用,替代部位烧伤,为,何会出现,替代部位,烧伤,Potential Adverse Outcomes,回路负极板部位烧伤,高电流集中度,高电流集中度,回路负极板部位阻抗增加时导致电流的,高度集中,，从而导致烧伤,Potential Adverse Outcomes,火灾,火灾通常在三要素共同作用下发生,高温、易燃物、氧化剂,手术中这三者常形成适当的比例,ECRI,高温,氧化剂,易燃物,Potential Adverse Outcomes,为什么会发生火灾,Potential Adverse Outcomes,“,泄露电流”效应导致的损伤,金属套管因电容耦合产生的能量,电极头,肠壁,塑料套管,为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤,Potential Adverse Outcomes,腹腔镜视野,腹壁,导体(电极头,),绝缘体,(,电极绝缘层,),腹腔镜视野,导体,(,金属套管,),Potential Adverse Outcomes,为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤,Potential Adverse Outcomes,微创手术中绝缘层破裂引起的损伤,绝缘层破裂,腹壁,电极尖,腹腔镜视野,金属套管,脏器,Potential Adverse Outcomes,为什么绝缘失败引起烫伤,电外科实践中取得最好的后果,明确导致潜在不良后果的危险因素,做出护理诊断,明确希望的效果,认真操作,评估病人护理,记录成功的操作,明确导致潜在不良后果的危险因素,以及,.,过多毛发,评估病人,评估皮肤情况,油性/干性,皮炎/皮疹,疤痕组织,Patient Assessment,对假肢或其他金属植入物的评估,确定植入物位置,植入物周围疤痕组织导致电阻升高,。,高电阻的疤痕组织使电流集中于邻近的低照看组织,。,肥胖者,可使用多个回路负极板和转接头,瘦弱,部位选择需要丰富的护理经验,婴幼儿,体重小于,30磅,需精心选择适当部位,。,Patient Assessment,病人体型评估,“,使用电刀可能会干扰起搏器,.”,“,对正在使用,除颤器的病人使用,电外科可能会激发意外的电击,.”,AORN Recommended Practices,Implantable Defibrillator,Patient Assessment,评估安放心脏起搏器或除颤器者,Patient Assessment,影响电阻的因素,评估血管功能不全的情况,有关疾病,身体某些位置,病人是否服用下列药物,血管扩张剂,血管收缩剂,评估体温,高温,低温,出汗,情况,回路负极板粘贴位置,应选择,:,血管肌肉丰富处,避免,:,血管不足处,身体外形不规则处,骨突起处,应考虑,:,切口和消毒部位,病人体位,病人使用的其他设备,Patient Assessment,评估程序,手术区域是否处于氧气富焦环境,头颈,口腔,胸腔,腹腔,(,未预备的肠道,),手术区域是否将用易燃物预备,酒精,预备溶液含酒精,PETROLATUM,Procedural Assessment,术中或术后是否使用可燃物品,油基软膏,骨蜡,酊剂,或,喷雾剂,火棉胶,技术评估,所使用的电刀型号,单极,接地式,?,隔离式不带负极板监测,?,隔离式带负极板监测,?,双极,结扎速,Technology Assessment,使用何种回路负极板,金属板,普通,电容式,(,无凝胶,无接触,),接触质量监测,干性粘合,水基凝胶,亲水导电粘性负极板,Technology Assessment,如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用,双极电刀,血管闭合系统,组织反应技术电刀,超声刀,工作电极监测,金属套管,明确护理诊断,电外科可能引起的损伤,。,由于电刀、激光或其他热源引起火灾导致的损伤,。,回路负极板粘贴部位的皮肤破损,。,Phippen,and Wells,1999,Phippen,and Wells,1999,明确期望的后果,病人不应由于电外科手术导致意外损伤或造成皮肤破损,。,Expected Outcome,标准,病人在回路负极板或替代部位是否有皮肤破损情况,?,是否有皮肤脱色,?,皮肤是否可能对负极板导电胶有过敏可能,?,病人过去是否有皮肤或组织坏死/破坏现象,?,手术过程中是否发生着火,?,病人是否按腔镜手术要求准备,?,是否有发热体征,?,是否病人诉说腹痛,?,获得理想的结果,Implementation,普通安全措施,准备电刀,检查报警系统,检查电刀的接口和导线是否有松动或破损,电刀放置应尽量接近手术区，避免刀笔导线张力过大,避免使用延长线以防止不同程度的电击,Implementation,普通安全措施,术中根据医生要求调节电刀功率,口头通知医生功率设置,使用可达到手术效果的最低功率设置,儿童或进行精细手术时应降低功率设置,适当考虑使用多块负极板,Implementation,常用预警方法,尽量减少使用工作电极,不使用超过操作手册建议的功率设置,警示音应设置在可听见的范围,Implementation,回路负极板,检查是否过期或包装有破损,不使用过期或包装破损的产品,不用已使用的,按生产商的使用说明使用,Implementation,回路负极板,使用水凝胶负极板前应轻触凝胶表面，保证表面湿润,已脱水的负极板不应使用,使用粘性负极板时，触摸表面前均应明确是否表面可触,。,Implementation,回路负极板,使用前检查是否有导线破损,选择与病人体型相应的负极板,。,不可裁剪,。,Implementation,回路负极板,使用接触质量监测电刀时，应使用专用负极板,。(,两片设计,),Implementation,回路负极板,必要时，贴负极板部位应备皮,。,不可使用可燃溶剂清洁贴负极板部位,。,按生产商要求预备该部位,Implementation,回路负极板,干性和水凝胶负极板,按生产商要求使用,水凝胶负极板,应将负极板绷坚，但不可拉伸,手指轻压使边缘密合并保证负极板与皮肤完全贴合,。,Implementation,回路负极板,使用前不需加温,摆放好病人体位后再粘贴负极板,。,负极板应放置于清洁、干燥的皮肤表面，下方应为富含血管、肌肉的组织，表面应凸起并靠近手术部位,。,回路负极板,避免有骨凸出、疤痕组织、皮肤下方有金属植入物，毛发较多或受压处和脂肪组织表面,。,放置在止血带上方,。,Implementation,Implementation,避免液体浸泡,术前预备,冲洗,病人体液,必要时用防水罩将负极板隔离,回路负极板,Implementation,回路负极板,使用转接头连接负极板时，须经厂家认证,。,检查插头、转接头和电刀接口,是否紧密,?,表面是否清洁,?,是否有效接触,?,Implementation,回路负极板,对于肥胖病人应遵从生产商的要求,可使用两片负极板的转接头可能是必需的。,摆放病人时避免避免皮肤间的接触。,使用绝缘的纱布、亚麻等制成的垫子将皮肤隔开,放置负极板时保证电流从手术部位直接流到负极板。,Implementation,儿童与负极板,按生产商指导下使用,使用小负极板时注意建议的最大功率设置,不可重叠或裁剪负极板,皮肤消毒时，应小心不可让液体浸湿负极板,。,Implementation,儿童与负极板,对儿童中使用接触质量监测的负极板,。(,两片型,),如果病人太小，负极板无法全部粘贴时,考虑使用双极,盖住暴露的负极板,Implementation,负极板与双极,在仅用双极部分进行手术时无需负极板，如果使用负极板,“,电外科效果可能不仅限于双极镊子间组织,。,”,Valleylab,ESU Users Guide,Implementation,回路负极板,是病人或环境发生变化均需检查负极板,重新摆放病人体位,负极板导线突然拉紧或被牵动,有液体流到负极板处,需设置超过通常功率设置时应检查,:,负极板是否粘贴严密,负极板凝胶是否有脱水,贴负极板部位是否电阻过大，如毛发过多，有骨性突起，或脂肪组织过多,。,Implementation,工作电极,如果医生要求高于正常的的功率设置时应,:,增加功率前检查刀笔和连接,电极头和其他装置是否安装到位,工作电极上是否粘有较多焦痂,吸引电凝器,Implementation,工作电极,使用吸引电凝器时，其外表面不应粘有血液或粘液,。,保证单双极配件插在正确的能量输出插槽，如插错,极度危险,极大增加了病人受伤的危险,刀笔,不使用时，应将电刀放置于保护盒中,保护盒应是设计用于放置刀笔和同类配件。,保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制成,。,Implementation,刀笔,不需要的刀笔和电极及时清出术区,在肠壁或体腔内使用电外科器械时应格外小心,检查导线是否有磨损、破裂或连接松动,使用尽可能低的功率设置,缩短电外科设备使用时间,。,禁止在工作状态下击打止血钳,(,避免金属间火花,),Insulated Tip,Implementation,降低火灾危险,工作电极旁禁止放置易燃品,.,使用电刀场合不得使用易燃物品,避免消毒时液体的浸泡,当易燃品完全挥发后才可使用电刀,电极表面不可使用红色橡皮套,。,Implementation,降低火灾危险,进行电外科手术的场合，应防止氧气和氧化剂如N,2,O,的蓄积，防止易燃气体的蓄积,术前或术中检查所有氧气和电路是否有泄露，尤其在病人的头颈部,。,降低火灾危险,在闭合环境中进行电外科手术是应该格外小心，诸如口腔或组织袋内,。,燃烧、放电、电弧都可能引起组织或手术中烟雾燃烧,！,Flaming,sparking,and arcing present during,electrosurgery,“are actually the accelerated burning of tissue and of gases evolved from,electrosurgery,.”Health Devices,July 1996,使用吸引清除电外科产生的烟雾可消除潜在的易燃品,。,Smoke Evacuation Device,Implementation,Implementation,降低火灾危险,使用电外科时应注意,:,小心手术过程中可能出现的易燃气体如甲烷等,。,在胸腔手术中,肺组织有泄露时可形成富氧环境，增加病人损伤危险,。,Elastomeric,Silicone Electrodes,Implementation,降低火灾危险,焦痂可使电阻增加并易于放电，需防止焦痂聚焦,使用不粘电极可方便清除焦痂但不会减少清洁的次数,。,焦痂可燃烧并引起火灾,Implementation,降低火灾危险,在火灾可能比较大时应使用湿纱布和海绵,。,使用水溶物质而不是油基物质覆盖身体易燃部分如胎毛等,。,Implementation,ECRI,降低火灾危险,不可使用电刀切开气管进入气路，应使用手术剪或手术刀以避免着火的危险,。,气路手术时，,气管导管,中应注入蓝染的蒸馏水或盐水,有可燃性麻醉剂或可燃性气体、液体或可燃物体时不可使用电外科,。,避免,富氧环境,高氧化亚氮的环境,氧化剂如过氧化氢,降低火灾危险,Implementation,带有心脏起搏器病人,如病人带有内置或外置起搏器时，使用电外科设备应极度小心,。,对佩带心脏起搏器的病人进行电外科手术前，应咨询起搏器生产商或心内科医生,。,尽可能使用双极,。,使用最低功率设置。,Implementation,AORN,1999,带有心脏起搏器病人,负极板的位置保证电流直接回到负极板，避免流经心脏和起搏器。,工作电极与负极板间的距离尽可能短，并尽可能远离起搏器,。,Heart with leads and pacemaker,Implementation,AORN,1999,除颤器,对正在使用,除颤器的病人使用,电外科可能会激发意外的电击。,除颤器在使用电刀前必须关闭。,AORN,1999,Note:Surgical gloves do not insulate against RF current,避免止血钳烫伤的方法,尽可能低的功率设置,使用低电压切割模式,避免接触病人,握紧止血钳,未形成回路时不激活电刀，,(,避免金属间放电,),避免泄露的高频电流损伤,电极片和探头放置位置应尽量远离工作电极和回路负极板,。,刀笔和回路电极的导线不得缠绕在金属器械上,。,刀笔导线和其他电设备导线不得捆扎在一起。,病人身上所有所有首饰和金属术前均应摘下,。,Implementation,避免腔镜手术中的电外科并发症,仔细检查绝缘层,使用尽可能低的功率,使用低电压波形,(,切割,),使用短,的间断工作模式比持续工作更安全,Capacitive Coupling,Implementation,双极发生器,避免腔镜手术中的电外科并发症,未形成闭合回路前不可工作,电极靠近或与金属、导体直接接触时不可工作,适合条件下尽量使用双极,。,Implementation,Implementation,避免腔镜手术中的电外科并发症,工作电极的通道,选择全金属套管系统是最安全的选择,不可使用混合系统,(,金属与塑料组件,),避免腔镜手术中的电外科并发症,采取有效的措施减少和消除风险,组织反应技术电刀,血管闭合,超声度,超声办理,工作电极监测,Implementation,病人护理评估,病人在回路负极板或替代通路部位是否有皮肤完整性破坏的迹象,皮肤是否有变色,?,皮肤对负极板导电胶是否有过敏反应,病人术后是否有皮肤或组织破裂、损坏,术中是否有着火事故,?,腔镜术后病人是否没有合理的康复速度,?,是否有发热迹象,?,病人是否诉说腹痛,?,Evaluating Patient Care,术后病人的即刻评估,记录完美的操作,病人护理记录,评价,诊断,期望效果,措施,评估,描述观察情况,不可解释或诊断,Documentation,技术记录,电刀记录,电刀编号,回路负极板型号,功率设定,切割,凝血,双极,血管闭合,报警,工作方式,使用安全盒,其他配件,主动电极监测,电流计,吸烟装置,An educated nurse is the,patients best advocate.,总结,电外科基本原理及应用,电外科相关的副作用,保证良好电外科效果的操作,