血液透析病人的健康教育ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,维持性血液透析病人的健康教育,1,健康教育的重要性,提高依从性,减少并发症,提高工作效率及质量,提高生活质量,回归社会,延长生命,2,影响健康教育的因素,1,、健康教育内容,2,、健康教育的方法、沟通方式,3,、病人自身因素,3,健康教育内容的要求,1,、病人能听懂，能理解。,2,、病人自己能执行，可以做到。,3,、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。,4,健康教育的具体内容,1,、,血液透析室的环境及制度的介绍,2,、血透治疗前中后须知,3,、饮食及水分控制指导,4,、疾病相关症状的预防及处理,5,、常规检查目的、注意事项及配合要点,6,、正确用药知识指导,7,、血管通路的维护,8,、运动疗法和健康行为指导,9,、意外事件指导,5,血液透析室的环境及制度的介绍,1,、遵守血透时间安排，服从分配。早上,8:00,，下午,13:30,准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。,2,、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。,3,、血透时，拒绝探视。早,10,：,00,11,：,00,下午,15:00,16:00,可送点心。,4,、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。,6,血透治疗前须知,1,、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士,2,、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。,7,血透治疗中须知,1,、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。,2,、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血,3,、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血,4,、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血,5,、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用,.,6,、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。,8,血透治疗后须知,透析后,:,透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，,24,小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。,9,饮食及水分控制指导,健康宣教的重点、难点。,10,饮食原则,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,1,、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰,-,毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物,（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析,-,协助排毒,每次透析，随透析液丢失部分,蛋白质（约,10,30,克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平,衡，避免营养不良,12,“,好,”,蛋白,（,动物蛋白,为主,）,含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的,“,量,”,与,“,质,”,？,量,足,摄入量,：,1.2,g/,（,Kg,天），至,少,50%,为优质蛋白,计算示例,：,一位,60,公斤的肾友，每天应摄入：,总蛋白质：,60,1.2,72,克,优质蛋白：,72,50%,36,克,算一下您的摄入量吧？,质,优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“,坏,”,蛋白（,植物蛋白,为主,）,如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,13,2,、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,总热量,(,千卡,/,千克,天,),35,60,岁以下,如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减,30,35,60,岁以上,热量来源,碳水化合物和脂肪,（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪,）,14,3,、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,摄入量,备注,脂肪,占每日总热量的,30%,以下,以,50-60g,克为宜,以植物脂肪为主，其中植物油为,20-30ml,，如豆油、玉米油、食用调和油,胆固醇,每日应,300mg/100g,食物）,49,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,50,8,、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素,B,和,C,应多食新鲜水果和蔬菜,（注意水分控制）,缺少维生素,D,对维生素,D,不敏感,应多食含钙食品,（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？,熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸,3min,，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷,1/3,1/2,。,小技巧,51,疾病相关症状的预防及处理,1,、,低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。,2,、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。,3,、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等,52,常规检查目的、注意事项及配合要点,1,、腹部,B,超需空腹,2,、每月定期抽查血常规,3,、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到,110120,停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。,53,正确用药知识指导,1,、,患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。,2,、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。,3,、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。,4,、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。,5,、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。,54,血管通路的维护,1,、,内瘘的维护,：,a.,保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。,b.,内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。,c.,瘘侧手臂避免挂重物或背背包,d.,指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，,12,小时内溶栓效果好。,e.,万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。,55,2,、临时深静脉插管,a.,要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保护。,b.,尽量减少带管部位活动，不得自行松开固定带子。,c.,松紧度以能通行一指为度，万一管子脱出，不得自行插入，管子脱落出血，应立即压迫止血并速去医院处理。,56,3,、长期深静脉留置导管：,a.,插管当天需要局部压迫止血，至少半小时,b.,插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位,c.,不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染,d.,按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝血情况,e.,不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等,f.,洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒,g.,妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。,57,运动疗法和健康行为指导,指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。,58,运动的好处,1,、提升躯体功能，改善心理状态。,2,、提高自身机体素质，提高免疫力,3,、增强心肺功能,4,、提高活动耐受能力,5,、出汗可以排出部分水分及毒素，减少脂质蓄积,59,有哪些文娱、社会活动参加？,根据个人的喜好和特长，可以参加画展、文艺演出（唱歌、跳舞、相声）、弹奏各种乐器、下棋、各种聚会、甚至可以是单纯的朋友聊天散讲等等。,60,有哪些体育运动可以做呢？,a.,体操,b.,走路,c.,伏地挺身,d.,仰卧起坐,e.,蹲距运动,f.,球技运动,g.,骑脚踏车或郊游,h.,慢跑、跳绳、上下踏步,i.,肌力锻炼运动,61,病人体育运动时注意事项,a.,注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风,b.,勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量,c.,进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后,12,小时,d.,穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的,e.,选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边,f.,锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的,50%,，例如，认为自己能走,200,米的，就先走,100,米，坚持几天后再逐步增加运动量,g.,目标应定在：每周有氧运动,3,次，每次至少,30,分钟连续运动最好不要超过,1,小时。,h.,有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上肢的力量型训练，也可以打太极拳、舞蹈；年龄在,50,岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，,50,岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。,62,运动禁忌：,a.,饥饿时或饭后一小时内不宜做运动,b.,生病或不舒服时应停止运动,c.,运动中有任何不适现象，应即停止,d.,运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。,63,健康行为知识指导,a.,戒烟酒,b.,防止便秘,c.,保证充足睡眠,d.,不留长甲,e.,保持良好的心理状态,64,意外事件有哪些？,1,、跌倒和坠床,2,、压疮,3,、导管滑脱与内漏出血,65,跌倒和坠床的预防：,1.,确保床、轮椅、便椅的轮子安全,2.,避免穿大小不适合的鞋及长短不合适的裤子,c.,引导病人熟悉血透室的环境，保证环境安全,d.,透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕所。,e.,有意识障碍的病人，根据患者情况应用合适的身体约束，窗栏保护。,f.,对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。,g.,地上应做好防滑标志。,h.,发生跌倒，应及时寻求帮助。,66,压疮预防及处理,1.,评估病人的全身情况，放置气垫床,2.,不可让患者直接卧于橡胶单上,3.,保持皮肤的清洁，避免潮湿，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁应及时擦洗和更换衣裤及被单,4.,做好良姿位的摆放，尽量采取健侧卧位，避免长期受压，经常更换卧位，一般两个小时翻身一次，安置各种卧位时，采用软枕,5.,翻身时应抬起病人，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤,67,导管滑脱,a.,立即呼救,b.,立即按压穿刺部位（可以用纱布或毛巾）,c.,立即就诊,68,内漏出血：,a.,立即压迫（可以用纱布或毛巾）,b.,压迫力度：可以止血，又能扪及震颤音,c.,立即就诊,69,谢谢！,70,