急性心梗护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心梗护理查房,主讲人：,xxx,目 录,01,02,03,04,简要病史与护理诊断,护理目标与护理措施,心肌梗死病因及临床诊断,心肌梗死治疗要点,CONTENTS,01,简要病史与护理诊断,患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。,患者,情况,查体：,T 36.9 P 84,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 133/84mmHg,心电图示：窦性心律，,V2-V6,导联,ST,段抬高，,V2-V5,导联可见,QS,波,查体,结果,心电,图示,简要病史,患者，方荷花，女性，,70,岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与,2018-01-2211:30,入院,简要病史,既往史,:,高血压病数年，血压最高,155/93mmHg,，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史,个人史：,无吸烟嗜酒,护理诊断,疼痛,：,胸痛 与心肌缺血坏死有关,。,胸闷,与心肌缺血缺氧有关。,心输出量减少,与心肌坏死心泵血功能下降有关,潜在并发症,心力衰竭,、,心律失常,活动无耐力,心肌氧的供需失调有关,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关。,02,护理目标与防护措施,1,2,3,4,护理目标,5,6,7,8,病人主诉疼痛程度减轻或消失,自诉胸闷减轻或消失,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,心律失常能被及时发现和处理,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,O1,O2,O3,O4,护理措施,胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，,24,小时床边心电监护,卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。,绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状,严密监测生命体征，尤其是血压的变化,给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量,护理步骤,1,护理步骤,2,护理步骤,3,护理步骤,4,2018-01-22,胸闷 与心肌缺血缺氧有关,护理评价：,患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内,护理措施,01,02,03,04,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,协助病人生活护理。,少量多餐易消化饮食，限制探视。,记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,护理措施,2018-01-22,心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理评价：,患者未发生心力衰竭,two,four,one,three,01,03,02,04,护理措施,潜在并发症：心力衰竭,监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音,记录患者的出入量，控制输液速度。,避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素,一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理,护理评价：,患者未发生心力衰竭,02,04,03,01,护理措施,护理评价：,患者未发生心律失常,2018-01-22,潜在并发症：心率失常,急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化,发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生,遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生,准备好急救药品和设备，随时准备抢救,标题,1,标题,2,标题,4,标题,3,护理措施,2018-01-22,活动无耐 心肌氧的供需失调有关,绝对卧床休息，协助病人生活护理,根据病情采取循序渐进方式活动,解释合理活动的重要性,制定个性化的运动处方,护理评价：,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,护理措施,1.,解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心,2.,向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗,3.,加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖,2018-01-22,焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关,护理评价：,患者焦虑缓解，积极配合治疗,03,心肌梗死病因及临床诊断,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,心肌梗死,心肌梗死,是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,心绞痛,心肌梗死,定义,心肌急剧性、暂时性缺血缺氧,心肌急剧性、持久性缺血缺氧,先兆,无,有,诱因,劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克,不明显,疼痛,胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感,性质、部位相似，但疼痛更剧烈,持续时间,3-5,分钟,数小时或数天,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解,休息或含服硝酸甘油不缓解,临床检查,冠脉造影确诊,特征性心电图改变，肌钙蛋白升高,症状,发作性胸痛,疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,病因与发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达,1h,以上，即可发生心肌梗死。,心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,诱 因,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,精神紧张、情绪激动时。,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,临床表现,以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,心律失常,前壁,心肌梗死易发生室性心律失常，,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临床表现,全身症状,：,发热，心动过速，血沉增快,胃肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和心源性休克,：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降,心力衰竭,：,主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,体征,：,通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,疼痛：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。,特征性心电图,04,心肌梗死的治疗要点,治疗要点,一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因,50-100mg,静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。,发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。,第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。,治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。,溶栓疗法的适应症及禁忌症,所有在症状发作后,12h,内就诊的,ST,段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过,12h,但仍有进行性胸痛和心电图,ST,段抬高者，也可考虑溶栓治疗。,适应症,禁忌症,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间,12h,，病人年龄,75,岁。,2,）,ST,段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,3,）,ST,段抬高的心肌梗死发病时间已达,12-24h,，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑。,1,）既往发生过出血性脑卒中。,2,）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。,3,）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。,4,）可疑主动脉夹层。,5,）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,健康指导,饮食调节,急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。,戒烟,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。,心理指导,心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。,感谢聆听,赠送以下课件,这是什么？,28,*,枣核,你怎么记住“核”字？,“核”字可以怎么组词？,识记“核”字。,枣核、果核、核心、核电站、核武器,亥,木,核,子,孩,口,咳,讠,该,刂,咳,你能找出“核”字的形近字朋友吗？换上不同的偏旁能“变出”新字吗？,课文题目里所说的枣核可不是你们刚才看到的图片上的枣核，而是一个像枣核一样大小的人，他的名字叫枣核。看到课文的题目，你想知道什么？,要是在“枣核”前面加个字，你要加什么？,初读课文,（,1,）自由读课文并标注段落，遇到不认识的字，可以借助“拼音朋友”，争取把课文读正确。,（,2,）听范读音频，纠音。,（,3,）再读课文。,（,4,）分自然段朗读课文。,朗读要求和提示：,本课出现的生字新词多读几遍。,课文中读不通的地方多读几遍，做到正确朗读课文。,学习字词,夫妻 爹娘 枣核 勤快,q,di,说一说：这几个词语之间有什么联系？,有一对夫妻没有孩子，后来终于有了一个枣核大小的孩子，他们就给孩子取名叫“枣核”。“爹娘”就是指的这对夫妻有了孩子后孩子对他们的称呼。这个枣核很勤快，天天干活。,官府 衙役 官粮 折腾,衙门，旧时称官署为衙门；衙门里的差役就是衙役。,官粮是指旧时向官府交纳的税粮。,折（）叠,（）折腾,（）折本,zh,折,zh,sh,课文中谁折腾谁？,枣核折腾衙役；官府折腾老百姓。,请你用“折腾”再说一句话。,哭闹的弟弟折腾得妈妈一夜没有睡好。,扶犁,钱褡,惊堂木,犁,“犁”是干什么用的？,犁田,形声字，上声下形。,犁,扶犁,钱褡,惊堂木,衣字旁，跟衣物相关。这里指装钱物的口袋。,钱褡,钱褡,惊堂木也叫醒木，也有叫界方和抚尺的。一块长方形的硬木，有角儿有棱儿，使用者用中间的手指夹住，轻轻举起，然后在空中稍停，再急落直下。古时县官举起惊堂木拍于桌上，起到震慑犯人的作用，有时也用来让堂下若干人等安静下来。,惊堂木,这个词语出现在课文的哪一句中？请你找出来读一读。联系上下文，理解“善罢甘休”是什么意思。,善罢甘休,善：好好地；甘：情愿，乐意；罢、休：停止，了结。心甘情愿地罢休。指好好地了结纠纷，不再使事态持续下去。,善罢甘休,默读课文，想想课文每个部分讲了什么。,再读课文,要求：,默读要有一定的速度，不出声、不动唇，不指读。要求,5,分钟内完成全篇阅读。,课文主要内容：,第一部分（第,1,自然段）：“枣核”名字的由来。,第二部分（第,2,3,自然段）：夫妻两人为长不大的枣核发愁，但枣核很勤快，学了很多本领。,第三部分（第,4,13,自然段）：一年大旱，衙役把庄稼人的牛、驴都牵走了，枣核趁着天黑用计把牛、驴赶回了村子。县官和衙役们不肯善罢甘休，把枣核带回县衙治罪，在大堂上，小巧灵活的枣核反而巧妙地惩治了县官，然后大摇大摆地回家了。,读了课文后，你觉得枣核是个怎样的孩子？,枣核是一个既勤劳又聪明的孩子。,自由朗读你感兴趣的部分。,读相关片段，感受枣核的聪明。,衙役们之所以没有发现他，是因为枣核很小，整个人可以钻进驴耳朵里。,等衙役们睡着了，枣核解开缰绳，又一蹦蹦到驴耳朵里，“哦喝！哦喝！”大声吆喝着赶驴。,枣核是怎么戏弄衙役们的？,衙役们拿出铁链来绑枣核，噗的一声，枣核从铁链缝里蹦了出来，站在那里哈哈大笑。,从铁链缝里蹦出来，嘲笑衙役。,多音字,县官鼻子都气歪了，脸涨得通红，嚷道：“多加几个人，多拿几条棍，给我狠狠地打！”,zhn,涨,最后挨打的是谁？,枣核这次不往别处蹦，一蹦蹦到了县官的胡子上，抓着胡子荡秋千。,衙役一棍子打下去，没打着枣核，却打着县官的下巴骨啦，把县官的牙都打了下来。,读了这些句子，你还认为枣核小吗？,不小，有大勇气，有大智慧，有大能力。,大能力,交流复述,小组合作讨论：我们学过的提示故事主要内容的方法有哪些？,表格、示意图、关键词、关键句、时间变化、地点变化、人物关系等。,选用你喜欢的方法，完成内容提示。,方法一：表格法。,内容,人物表现,衙役,枣核,县官,牵走牲口,智赶牲口,勇担责任,智惩县官,方法二：关键词法。,天一亮,白天,到了晚上,方法三：关键句法。,夫妻俩欢喜得很，给孩子起了个名叫“枣核”。,枣核不光勤快，也很聪明。,班级“擂台赛”：小组间复述故事。,集体交流点评。,声音洪亮,语速适中,故事完整,表达流畅,恰当运用表情、动作,拓展延伸,枣核大摇大摆地离开了县衙，此时枣核和县官的心情会是怎样的？试着描述一下。,想象一下，聪明的枣核帮助村民们还干了哪些有意义的事？请你写下来。,小枣核不畏强暴，与县官和衙役斗智斗勇。别看有些人渺小不足道，但是他们身上却有巨大的能量。课后把这个故事讲给家人听，再去读一些斗智斗勇的故事。,结构梳理,枣核,外表,枣核一样大,内在,勤快：扶犁 赶驴 打柴,聪明：智斗县衙,起因：衙役牵走牛、驴,经过：枣核赶回牛、驴,高潮：枣核智斗县官,结局：枣核安然无恙,聪明勇敢,