小儿阑尾炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿急性阑尾炎护理查房,Pediatric,s acute appendicitis,1,本次查房目的,熟悉小儿阑尾炎的特点、病理分型、,诊断及治疗,掌握病例汇报的方法，掌握阑尾炎,临床表现、临床护理问题及措施,了解解剖生、病因及转归,CHAPTER,1,CHAPTER,2,病因、病理分型及转归,CHAPTER,3,临床表现、诊断及治疗,CHAPTER,4,临床护理问题及措施,概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点,CHAPTER,1,概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点,SECTION,01,概述,SECTION,02,解剖生理,SECTION,03,小儿阑尾炎的特点,LOGO,章,节,概述,阑尾炎为小儿最常见的急腹症,随年龄增长而发病率逐渐增高,6-12,岁达到高峰,5,岁以下的发病率相对减少,婴幼儿很少见，但误诊率高，穿孔率高,解剖生理特点,体表投影,：,麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）,阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。2）盆位。,3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。,阑尾形状：阑尾于胚胎第,8,周出现。小儿阑尾长,4-8cm,直径,0.3-0.5cm,，婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状。,阑尾动脉：回结肠动脉终末支，与其他盲肠血管无交通支，,血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。,小儿阑尾炎的特点,多发于上感后,病原菌经血行感染而并发阑尾炎,全身和消化道症状出现早而显著,转移性右下腹痛和肌紧张不明显,病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎,阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡；婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限,。,CHAPTER,2,病因及病理分型,SECTION,01,病因,SECTION,02,病理分型,LOGO,章,节,SECTION,03,急性阑尾炎的转归,病因,管腔细窄、弯曲、盲管,粪石、寄生虫体、异物,慢性炎症纤维化,淋巴小结增生,胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛,。,阑尾腔堵塞后，细菌侵入阑尾壁，生长繁殖引发阑尾炎；,身体其他部位病原菌通过肠管和肠系膜的血液、淋巴系统到达阑尾，引起感染。,胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。,阑尾腔堵塞,细菌入侵,神经反射失调,1,阑尾炎的病理分型,阑尾炎症初期，,多局限在粘膜及粘膜下层,，阑尾轻度充血、水肿，表面少量纤维素渗出物；粘膜下层中性粒纽胞及嗜酸性细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点；,腹痛轻、无发热或低热、,WBC16109/L,。,病变进一步加剧时，,阑尾管壁坏死或部分坏死,，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎；,腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，,WBC16109/L,，穿孔时可有气腹。,急性阑尾炎化脓坏疽时，大,网膜可移至右下腹,，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿；,病程超过,3,天,(,短者可于,8,小时后,),，,持续高热，腹痛持续存在,，但常不剧烈，,右下腹可触及有压痛的包块，,WBC,居高不下,。,化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿,单纯性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,3,2,4,阑尾炎的病理分型,单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,急性阑尾炎的转归,炎症消退,：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发,炎症局限,：阑尾周围脓肿,炎症扩散,：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克,LOGO,CHAPTER,3,临床表现、诊断及治疗,SECTION,01,临床表现,SECTION,02,诊断,SECTION,03,治疗,临床表现,腹痛,最常见、最早出现。转移性（,6-12h,）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,胃肠道症状,恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,发热,早期体温多正常或低热在,38,以下，化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高，全身中毒症状重,全身情况,早期可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。,腹部体征,右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张）,异位阑尾体征,结肠充气试验,腰大肌刺激征,举腿试验,症状,体征,临床表现,阑尾炎症发生在右下腹，为什么会有转移性右下腹痛呢？,转移性右下腹痛,与阑尾壁的神经分布,有关，阑尾壁内层即,粘膜层为内脏神经第,10,、,11,胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感,，当炎症侵犯粘膜层时，,疼痛刺激不准确,，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯,浆膜层时为躯体神经支配，定位准确,，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是,炎症由内向外蔓延的过程,，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。,但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。,诊断,01,症状,02,体征,03,辅助检查,04,鉴别,1,2,3,4,典型转移性右下腹痛,胃肠道症状,发热,右下腹（麦氏点）有固定压痛,全身症状,阑尾异位体征,肠系膜淋巴结炎,梅克尔憩室炎,右髂窝脓肿,血常规,B,超检查,CT,检查,X,线检查等,治疗,非手术治疗,：,不适合手术的单纯性阑尾炎或 急性阑尾炎尚未诊断、炎性肿块或阑尾周围脓肿已经形成,抗生素,：,60%,以上为需氧菌与厌氧菌混合感染，首选对革兰阴性杆菌及阳性球菌的广谱抗生素加甲硝唑。同时卧床休息、禁饮食、补液，纠正脱水和电解质紊乱。,局部疗法,：在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋（活血解毒、消肿止痛）外敷右下腹，大黄醋圆饼每,1,2,天更换一次，直至痊愈。,手术治疗,：,适用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、复发性阑尾炎,阑尾切除术,：放引流管指征,阑尾脓肿切开引流术,：治愈后,3-6,月，再行阑尾切除术,腹腔镜下阑尾切除术,：近年来广泛开展,治疗,美观,腹部没有疤痕，外观漂亮。,微创优势,腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快,并发症少,腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝,视野广,可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变,粘连少,手术后一般不会出现粘连性肠梗阻,腹腔镜手术较传统手术优点,术前护理问题,疼痛：术前与阑尾炎症有关,恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺乏有关,知识缺乏：缺乏急性阑尾炎相关知识,体液不足：与禁,饮,食,、体温高,有关,潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成,术前护理措施,半卧位或者斜坡卧位，以缓解腹部紧张,密切观察病情变化,体位,禁食及胃肠减压,有无体温、脉搏、呼吸、血压的变化（若出现高热不退、血压过高或过低、呼吸心率过速，立即通知医生处理）；,观察腹部症状和体征，包括腹痛（如疼痛突然减轻，考虑是管腔梗阻缓解还是坏死穿孔）、腹胀、腹部紧张度、恶心呕吐、便秘等。,置留置针，给予肠外营养，禁忌灌肠导泻（防止肠蠕动加快，肠内压力增大导致阑尾穿孔或炎症扩散）,用抗生素控制感染,避免大量应用导致真菌感染，进行口腔护理；如有脓肿形成，根据穿刺抽脓的脓液药敏试验结果合理用药,术前护理措施,镇痛,预防休克,做好急症术前准备,心理护理,健康宣教,若诊断明确，可适量使用镇痛药止痛,纠正水电解质平衡，早期补液,禁饮食、备皮、补液、抽血化验，做好脐部清洁、给予开塞露纳肛，术前嘱咐患儿排空膀胱，必要时导尿，检查患儿手腕带信息是否与患儿相符，病号服是否贴身穿，有无饰品，有无松动的牙齿，测量体重，做手术标记、准备氧气、监护、胃管、腹带等。,讲解阑尾炎相关知识及术前术后注意事项，消除患儿及家属紧张、焦虑、恐惧心理，建立良好的护患关系。,术后护理问题,疼痛：与手术切口有关,焦虑：与担心手术愈后有关,有感染的危险,潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿 、肠梗阻、出血、粪瘘等,2,4,1,术后护理措施,全麻未醒时去枕平卧，清醒后采用半坐卧位；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。,病情观察及护理,体位与活动,饮食与营养,观察生命体征情况，尤其体温变化；观察伤口有无渗血渗液；,观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况；观察患儿排便情况，有无里急后重等。,肠蠕动恢复前禁饮食、全量补液，肠蠕动恢复后，进流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、普通饮食，注意避免生冷刺激性食物，注意清洁，避免暴饮暴食，观察进食后的反应,切口护理,保持切口敷料干燥清洁，观察有无渗血渗液，如有及时通知医师更换,术后护理措施,细心向患者家属宣教疾病，讲解病情，告知良好的心态和正确的护理方法对患儿疾病的恢复有很大作用，最终使其理解和配合护理工作。,管路护理,心理护理,疼痛护理,胃肠减压待肠功能恢复后拔出，腹腔引流管视引流情况决定拔出时间。,嘱患儿采取半坐卧位，降低腹壁紧张度，减少疼痛，通过转移注意力的方式减轻患儿疼痛，遵医嘱使用解痉镇痛药。,用药护理,全量补液时，注意滴速的调节，观察药物的作用及副作用。,并发症的观察及处理,”,出血,切口感染,肠穿孔,黏连性肠梗阻,伤口敷料持续有新鲜血液渗出，患儿生命体征改变。,保守治疗，用止血药。保守治疗无效者应及时再次手术。,患儿应保持安静，充分止痛，勿剧烈运动,”,患儿剧烈腹痛、腹胀，患儿面色苍白，脉搏及心率增快等。,剖腹探查。,补充血容量，纠正酸碱失衡。,”,患儿术后,3,天发热，血象增高，伤口有脓性分泌物排除。,伤口换药。,遵医嘱使用抗生素。,保持引流通畅。,”,腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便排气。,禁食，胃肠减压。,开塞露通便及肛管排气,感谢聆听！,