高血压的护理ppt课件.pptx

2018/11/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,高血压的护理,1,高血压定义及分类,定义：指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，根据世界卫生组织测定的标准，收缩压达到或超过,140mmHg,和（或）舒张压达到或超过,90mmHg,，即诊断为高血压。,分为原发性高血压和继发性高血压。,2,高血压病因及发病机制,病因,遗传因素,环境因素,为主要因素,饮食（如摄盐过多、饮酒）、精神刺激（如长期精神紧张、压力大、焦虑等）,其他因素,肥胖、吸烟,3,高血压病因及发病机制,发病机制：,1.,中枢与自主神经功能紊乱。,2.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统的影响。,3.,其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。,4,血压的测量：,测量部位：上肢肱动脉,（,最常用）,下肢腘动脉,最佳时间：,早晨起床后,1,小时之内，或者晚上睡觉之前。如果是其他时间，应在身体和心情都处于稳定状态时测量为好。情绪放松，环境适宜。,引起血压变化的因素有：,动作、精神状态、感情、饮食、饮酒、排尿、排便、会话、吸烟、环境变化、温度变化、等。工作时血压最高，下午和晚上逐渐降低，睡眠时血压较低，起床后逐渐升高。,5,血压的测量：,方法,：坐位或仰卧位，卷一侧衣袖露上臂，必要时脱袖。被测肢体与心脏处于同一水平，即坐位肱动脉平第四肋软骨，仰卧平腋中线。放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内空气，开启水银槽开关，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝,23cm,，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，一手稍加固定，戴好听诊器。关闭输气球气门，充气致肱动脉搏动消失，再升高,2030mmHg,，以,每秒,4mmHg,的速度缓慢放气听肱动脉搏动，视线与汞柱的弯月面同一水平。在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指的刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。,6,测血压的注意事项：,1,、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。,2,、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节检修，不可带着气泡测量。,3,、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“,0”,点再测，必要时测双上臂以资对照。,4,、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。,5,、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。,6,、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。,7,、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，袖带与心房平行,血压计水银柱要垂直于地面,。,7,诊断标准,1.,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,2.,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,3.,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,4.,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,8,临床表现,1,、一般表现：,头痛、头晕,、眼花、耳鸣、失眠、乏力等,。,2,、,并发症表现：,主要涉及,心、脑、肾及眼底,这几个病变部位,（,1,）心：,左心室肥厚（高血压性心脏病,),、左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,（,2,）脑：,最常见，头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血,（,3,）,肾：,多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症,。,（,4,）眼底：,眼底改变,、视力及视野异常；,鼻出血。,9,临床表现,3,、,高血压急症：,是指病人血压在短时间内,(,数小时或数天,),急剧升高，伴有心、脑、肾、重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。,（,1,）,恶性高血压血压：,病人血压明显升高，,BP,持续在,200/130mmHg,以上，眼底出血，渗出或视盘水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍，死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,（,2,）,高血压危象：,血压在短时间内升高，,BP,在,200/130mmHg,以上，病人出现头痛、烦操、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。,（,3,）高血压脑病：,指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,10,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130,139/85,89,I,级,140,159/90,99,II,级,160,179/100,109,（单位：,mmHg,）,11,实验室及其他检查,X,线检查,超声心动图,眼底检查,心电图,24,小时动态血压监测,12,护理评估,（,一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状,了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症,了解病人的治疗及用药情况,了解病人有无不良的生活习惯。,（二）心理社会状况,病人角色,心理状态,性格特征,社会支持系统,13,护理诊断,疼痛：头痛 与血压升高有关,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,潜在并发症：高血压急症,营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。,焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。,知识缺乏 缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,14,护理措施,一、疼痛的护理,减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作缓慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。,15,护理措施,二、有受伤的危险,-,避免受伤,（,1,）定时测量病人血压并做好记录。,（,2,）病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。,（,3,）伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。,（,4,）避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。,16,护理措施,三、高血压急症的护理：,1.,严密监测血压的变化,。,2.,嘱病人绝对卧床休息，,抬高,床头，,协助生活护理,，避免一切不良刺激和不必要的活动。,3.,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪。,4.,进行心电监护。,5.,迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,17,护理措施,四、体位性低血压,体位性低血压的表现：,病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,预防体位性低血压的方法：,避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,体位性低血压的预防和处理：,1.,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,2.,指导病人预防体位性低血压的方法。,3.,指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,4.,指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,18,护理措施及依据,（一）病情观察及护理,定时测量病人血压并做好记录，,定期监测血压,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,19,护理措施及依据,（二）改善生活行为,减轻体重,限制钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,戒烟限酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,20,护理措施及依据,（,三）用药护理,指导病人正确服用药物：,强调长期药物治疗的重要性。,告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。,不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，遵医嘱可以逐渐减少剂量。,21,降压药物种类,1.,利尿剂,：,氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯,2.,受体阻滞剂：美托洛尔,3.,-,受体阻滞剂,：哌唑嗪,4.,血管紧张素,受体拮抗剂,：厄贝沙坦,5.,血管紧张素转换酶抑制剂,:,卡托普利、依那普利,6.,钙通道阻滞剂,:,氨氯地平、硝苯地平,7.,血管扩张剂：,扩张小动脉,-,酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶,扩张小静脉,-,硝酸甘油、消心痛,同时扩张小动脉和小静脉,-,硝普钠,22,服药原则,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,联合用药,推荐应用长效制剂,23,健康指导,1.,疾病知识的指导,:,对病人及家属进行疾病知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。让病人了解自己的病情，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，戒烟、不过量饮酒。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。,2.,用药指导：,指导患者坚持药物治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，认识服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，只有持之以恒治疗才能控制血压，减少并发症。,3.,饮食指导：,限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应低于,6,克。控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。,24,健康指导,4.,运动指导：,根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如步行、太极拳等，运动强度指标：,=,最大心率达到,180,（或,170,）,-,年龄。,5.,病情监测指导：,教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，一般早晚各测一次，记录好每次测量的结果，就诊时携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。,6.,定期复诊：,随访时间：低危或中危者，每,13,个月随诊,1,次。高危者，至少每,1,个月随诊,1,次。,7.,心理护理：,指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,25,THANK YOU!,26,