2026年主治医师（重症医学）试题及答案.doc

2026年主治医师（重症医学）试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
（总共8题，每题5分，每题只有一个正确答案，请将正确答案填在题后的括号内）
w1. 以下哪种情况最可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？（ ）
A. 肺炎
B. 心力衰竭
C. 大量输血
D. 吸入毒气
答案：D

w2. 关于重症患者营养支持的时机，下列说法正确的是（ ）
A. 一旦诊断重症疾病立即开始
B. 血流动力学稳定后开始
C. 入住ICU后24小时内开始
D. 患者有自主呼吸后开始
答案：B

w3. 下列哪项不是休克早期的临床表现？（ ）
A. 面色苍白
B. 脉搏细数
C. 尿量减少
D. 血压明显下降
答案：D

w4. 治疗急性肝衰竭，下列措施中最重要的是（ ）
A. 补充支链氨基酸
B. 抗感染
C. 肝移植
D. 人工肝支持
答案：C

w5. 急性肾衰竭少尿期最主要的电解质紊乱是（ ）
A. 高钾血症
B. 低钾血症
C. 高钠血症
D. 低钠血症
答案：A

w6. 关于机械通气的参数设置，下列错误的是（ ）
A. 潮气量一般为6 - 8ml/kg
B. 呼吸频率12 - 20次/分
C. 吸呼比一般为1:2 - 1:3
D. PEEP一般从高值开始逐渐下调
答案：D

w7. 脓毒症休克患者使用血管活性药物的目的不包括（ ）
A. 提高血压
B. 改善组织灌注
C. 降低心脏后负荷
D. 纠正酸中毒
答案：D

w8. 下列哪种药物不属于血管活性药物？（ ）
A. 多巴胺
B. 去甲肾上腺素
C. 地塞米松
D. 肾上腺素
答案：C

第II卷（非选择题，共60分）

w9. （10分）简述重症患者血糖控制的目标及常用方法。
答题要求：简要阐述重症患者血糖控制的合适范围目标，以及至少列举两种常见的控制血糖方法，并说明其原理。

w10. （15分）患者，男性，55岁，因车祸致多发伤入院。入院时意识不清，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率130次/分。诊断为创伤性休克。请简述创伤性休克的治疗原则及具体措施。
答题要求：先阐述创伤性休克的治疗原则，然后针对每个原则详细说明相应的具体治疗措施。

w11. （15分）材料：患者，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史多年，此次因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难入院。动脉血气分析：pH 7.32，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 65mmHg，HCO₃⁻ 32mmol/L。
问题：请分析该患者的酸碱平衡紊乱类型，并说明依据，以及应采取的治疗措施。
答题要求：准确判断酸碱平衡紊乱类型，清晰阐述判断依据，详细说明针对该情况的治疗措施。

w12. （10分）简述急性肾损伤的诊断标准及分级。
答题要求：分别阐述急性肾损伤的诊断标准各项指标，以及详细说明其分级依据和各级对应的具体情况。

w13. （20分）材料：患者，女性，42岁，因急性胰腺炎入院。入院时腹痛剧烈，恶心、呕吐频繁。查体：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。实验室检查：血淀粉酶800U/L（正常参考值40 - 180U/L），脂肪酶1500U/L（正常参考值0 - 190U/L）。
问题：
（1）请分析该患者急性胰腺炎的可能病因。
（2）简述急性胰腺炎的治疗原则。
（3）针对该患者的病情，应采取哪些具体治疗措施？
答题要求：针对每个问题，结合材料内容进行分析解答，阐述清晰合理。

答案：
w9. 重症患者血糖控制目标一般为7.8 - 10.0mmol/L为宜。常用方法：一是胰岛素静脉输注，通过持续静脉泵入胰岛素，根据血糖监测结果调整泵入速度，能快速精准地控制血糖水平。二是皮下注射胰岛素，根据患者基础血糖及进食情况，定时皮下注射胰岛素，补充基础胰岛素需求并控制餐后血糖。
w10. 治疗原则：积极处理原发病、补充血容量、纠正酸碱平衡失调、合理使用血管活性药物、保护重要脏器功能。具体措施：处理原发病，如对创伤部位进行清创、止血等；补充血容量，快速输入晶体液、胶体液等；纠正酸碱平衡失调，根据血气分析结果补充碱性药物；合理使用血管活性药物，如多巴胺提升血压、改善组织灌注；保护重要脏器功能，维持呼吸、循环稳定，监测肾功能等。
w11. 该患者为Ⅱ型呼吸衰竭导致的呼吸性酸中毒。依据：pH 7.32＜7.35提示酸中毒，PaCO₂ 65mmHg＞50mmHg提示存在呼吸性因素，HCO₃⁻ 32mmol/L升高考虑为代偿性改变。治疗措施：改善通气，可采用无创或有创机械通气，增加二氧化碳排出；控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素；纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡稳定。
w12. 诊断标准：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间≥6小时。分级：1级，血清肌酐增至基础值1.5 - 1.9倍，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续6 - 12小时；2级，血清肌酐增至基础值2.0 - 2.9倍；3级，血清肌酐增至基础值3.0倍及以上，或肾衰竭需要透析治疗，或尿量＜0.3ml/（kg·h），持续24小时及以上。
w13. （1）可能病因：胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等。（2）治疗原则：减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染、维持水及电解质平衡、营养支持等。（3）具体治疗措施：禁食、胃肠减压减少胃酸分泌从而减少胰液分泌；使用生长抑素抑制胰腺分泌；应用抗生素预防感染；静脉补液维持水电解质平衡；给予肠内或肠外营养支持。