诊断学发热ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热,fever,首都医科大学潞河教学医院,内科教研室 胡明,1,教学大纲,1.,掌握发热的定义,2.,掌握发热的临床表现和临床意义,3.,熟悉发热的病因,4.,了解发热的发病机制,2,教学内容,1.,讲述正常体温与生理变异,2.,介绍发热的发生机制,3.,讲述发热的病因与分类,4.,重点讲述发热的临床表现,5.,重点讲述热型及临床意义,6.,介绍发热的伴随症状及问诊要点,3,病例,23,岁，女性，持续发热,4,天（,T39),，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛,右下肺闻湿罗音,WBC,计数,15.3,10 9/L,，胸片：右下肺大片状渗出性改变,1.,患者有哪些症状？,2.,症状有何特点？,3.,为什么会出现这些症状？,4,发热（,fever,）,-,定义,当机体在致热原作用下或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,5,发热（,fever,）,-,正常体温,正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。,正常体温,口温,36.337.2,腋温,3637,肛温,36.537.7,恒温箱,6,正常体温与生理变异,正常人体温,36.037.0,正常体温在不同的个体之间稍有差异，同一个体在不同的状态下体温亦略有波动。,7,正常体温与生理变异,在,24,小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过,1,。,妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。,高温环境下体温也可稍升高。,8,发生机制,人体的产热和散热保持动态平衡,36.037.0,致热源,非致热源,产热增加,散热减少,体温升高,9,1.,致热源性发热,的发病机制,10,发生机制,2,非致热源性发热 常见于以下几种情况：,(1),体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等,(2),引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等,(3),引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等,11,体温升高,生理性 剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高）,过热（被动性体温升高）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,发热发生机制小结,外源性致热源,内源性致热,源,12,病因与分类,发热的病因很多，临床上可分为：两大类,感染性发热,infective fever,非感染性发热,noninfective fever,以感染性多见,13,感染性发热,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热,14,非感染性发热,血液病,结缔组织疾病,变态反应性疾病,内分泌代谢疾病,血栓及栓塞疾病,颅内疾病,皮肤病变,恶性肿瘤,物理机化学损伤,自主神经功能紊乱,15,非感染性发热,1.,血液病：,如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,2.,结缔组织疾病：,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、内风湿关节炎和结节性多动脉炎等,16,非感染性发热,3.,变态反应性疾病：,如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等,4.,内分泌代谢疾病：,如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等,17,非感染性发热,5.,血栓及栓塞疾病：,心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死等，通常为吸收热,6.,颅内疾病：,如脑出血、脑震荡，脑挫伤等，为中枢性发热，癫痫持续状态可引起发热，为产热过多,18,非感染性发热,7.,皮肤病变：,如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热,8.,恶性肿瘤：,各种恶性肿瘤均有可能引起发热,9.,物理机化学损伤：,如中暑、大手术后、骨折、内出血、大血肿、大面积烧伤及重度安眠药中毒等,19,非感染性发热,10.,自主神经功能紊乱：常见的功能性低热,原发性低热,感染后低热,夏季低热,生理性低热,20,常见的功能性低热有,原发性低热：,由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动范围较小,多在,0.5,以内,感染后低热：,由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈,此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶,(,如结核,),活动或其他新感染所致的发热相区别,21,常见的功能性低热有,夏季低热：,低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈,多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生,生理性低热：,如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热,月经前及妊娠初期也可有低热现象,22,发热的临床表现,1.,发热的分度,2.,发热的临床过程及特点,23,发热的分度,按发热的高低可分为：,低热,37.3 -38,中等度发热,38.1 -39,高热,39.1 -41,超高热,41,以上,24,发热的临床过程及特点,体温上升期,高热期,体温下降期,25,发热的临床过程及特点,1,体温上升期：,体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象,皮肤苍白，浅层血流减少，伴有皮肤温度下降,畏寒,发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加,该期产热大于散热使体温上升,26,发热的临床过程及特点,体温上升有两种方式：,(1),骤升型：,体温在几小时内达,39,40,或以上，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等,(2),缓升型：,体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热,27,发热的临床过程及特点,2,高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异,体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失,皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多,使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡,28,发热的临床过程及特点,3.,体温下降期,由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失,体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平,此期表现为出汗多，皮肤潮湿,29,发热的临床过程及特点,体温下降有两种方式：,(1),骤降：,指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等,(2),渐降：,指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等,30,发热的临床过程及特点,小结,体温上升期,高热期,体温下降期,疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒,寒战,寒战消失,皮肤发红,皮肤灼热,呼吸加快加深,开始出汗,大汗,皮肤潮湿,31,热型及临床意义,体温图,-,热型,(fever-type),发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态,(,形状,),称为热型,不同的病因所致发热的热型也常不同,32,33,热型及临床意义,临床上常见的热型有以下几种：,稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,34,热型及临床意义,35,热型及临床意义,1.,稽留热,cotinued fever,：,体温维持在,39-40,以上高水平达数天或数周,24,小时波动不超过,1,常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期,36,热型及临床意义,37,热型及临床意义,2.,弛张热,remittent fever,：又称败血症热型,体温在,39,以上,波动幅度大,24,小时超过,2,，体温最低时仍在正常以上,常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等,38,热型及临床意义,39,热型及临床意义,3.,间歇热,intermittent fever,：,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平,无热期（间歇期）可持,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎等,40,热型及临床意义,41,热型及临床意义,4.,波状热,undulant fever:,体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次,见于布氏杆菌病,42,热型及临床意义,43,热型及临床意义,5.,回归热,recurrent fever:,体温急剧上升至,39,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,见于回归热、霍奇金病,44,热型及临床意义,45,热型及临床意义,6,、不规则热,irregular fever:,发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,46,热型及临床意义,不同的发热性疾病各具有相应的热型,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,47,热型及临床意义,必须注意,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型,热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型,48,发热的伴随症状,结膜充血、皮肤黏膜出血,寒战,皮疹、单纯疱疹,淋巴结肿大、肝脾肿大,关节肿痛,昏迷,发热,49,发热的伴随症状,1,寒战,常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等,2,结膜充血,常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等,50,发热的伴随症状,3,单纯疱疹,口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等,4,淋巴结肿大,常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等,51,发热的伴随症状,5,肝脾肿大,常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等,6,皮肤黏膜出血,可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等,52,发热的伴随症状,7,关节肿痛,常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等,8,皮疹,常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等,53,发热的伴随症状,9,昏迷：,(1),先发热后昏迷常见于,流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑,(2),先昏迷后发热见于,脑出血、巴比妥类药物中毒,54,问诊要点,1,起病情况,起病时间、季节,起病情况,(,缓急,),2,发热的特点,病程、程度,(,热度高低,),频度,(,间歇性或持续性,),、热型,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗,55,问诊要点,3.,发热的病因和诱因,4.,发热的发展和演变,5.,发热的伴随症状：应包括多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,腹痛、恶心、呕吐、腹泻,尿频、尿急、尿痛,皮疹、出血,头痛、肌肉关节痛等,56,问诊要点,6.,发热的诊治经过,药物、剂量、疗效,7.,病程中的一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况,57,问诊要点,8.,流行病学史,传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等,58,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,1,）,23,岁，女性，持续发热,4,天（,T39),，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛,右下肺闻湿罗音,WBC,计数,15.3,10 9/L,，胸片：右下肺大片状渗出性改变,59,诊断与鉴别诊断,1.,患者有哪些症状？,2.,症状有何特点？,3.,为什么会出现这些症状？,诊断：大叶性肺炎,进一步思考,1,发热的病因,2,热型和它的临床意义,60,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,2,）,患者，女，,42,岁，因突发意识障碍抽搐,3,小时，伴发热,2,小时入院,3,小时前患者无明显诱因突发意识障碍摔倒，继而全身抽搐，口吐白沫，约,10,分钟后停止，被人扶起后意识恢复，后又出现多次抽搐发作，,2,小时前伴发发热，体温最高,38.7,C,，家人送入院。家人述发病前患者未诉不适,查体：患者被平车推入，平躺，昏睡状态，大小便失禁，体温,38.3,C,61,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,2,）,该患者发热的原因是什么？,是感染性发热还是非感染性发热？,发热的伴随症状是什么？,62,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,3,）,男，,26,岁，江西人。北京某大学学生。,2012,年寒假后返京途中骤发高热，体温,39,40,，呈稽留热，,2,天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：,T 39.8,，谵妄，应答不切题，查体不配合，全身无皮疹，中上腹压痛，伴反跳痛，膀胱充盈，余无特殊,WBC 2.8,109/L,，,N 0.62,，,E 0/L,。血、尿淀粉酶升高,63,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,3,）,1.,该患者发热的特点？,2.,问诊要注意问哪几个方面？,3.,是否感染性发热？病原体如何确定？,4.,是否传染病？,5.,还应做哪些检查？,64,诊断与鉴别诊断,-,病例讨论（,3,）,肥达反应,O 1:160,，,A 1:320,，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌,确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎,65,复习题,1.,常见发热的热型有哪些？其定义以及多见于哪些病？,2.,发热的分度有哪几种？,3.,临床上感染性发热的病原体常有那些？,4.,临床上非感染性发热主要有哪几类原因？,5.,对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？,66,谢谢！,67,