非计划性拔管的预防ppt课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,非计划性拔管的预防,1,目录,非计划性拔管的定义,非计划性拔管的原因分析,非计划性拔管的预防措施,非计划性拔管的观念认识,2,背景,UEX,的概念,UEX（Unplanned,extubation,）,是医疗护理中常见的问题之一。,UEX,是指插管,意外脱落,或未经医护人员同意，患者将插管拔除。也包括医护人员,操作不当,所致拔管。,属于不良事件。,.,3,背景,UEX,的发生率,国外研究认为：,UEX,发生率是,10%，,从,2.8%-20.6%,不等,引流管,尿管,静脉置管,气管插管,胃管,4,UEX,原因分析,时间,夜间,日间,（夜间迷走神经兴奋，容易出现头痛、烦躁、等精神症状）,年龄,老年,青年,（老年人，情绪不稳定，固执和适应性差）,护士,初责,高责,（这与护理工作强度无关，而与年轻护士缺乏工作经验，对脱管未引起重视有关）,其他,未及时使用镇静发生率高。,GCS,评分,8,分以上为高危人群。,5,UEX,的危害,延长患者住院天数,增加患者住院费用,造成不同程度的损伤,发现不及时或处理不当，可能危及生命,如拔除危及患者生命的管道，严重者可造成死亡,UEX,危害,6,管道固定方法不当,管道评估能力不足,医疗护理操人选疏忽,未能满足患者舒适的需要,镇静约束不当,护理观察 不 到位,昏迷、躁动、谵妄,无法与医务人员沟通,麻醉未醒、紧张害怕,舒适的改变,不配合,发生,UEX,原因分析,-,医患双方,医护方面,患者方面,7,预防措施,规范护理操作,镇静药物的使用,加强业务培训,有效的导管固定方法,加强护患的沟通,规范的约束制度,积极完善各项制度,8,UEX,预防措施,(,一,)-,导管固定,规范各导管的的有效固定,鼻胃管,尿管,气管插管,留置针,9,鼻胃管,“,人,”,字形固定,.,1,3,2,将胶带剪成人字形,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,10,气管口插管的固定：,Y,形,.,1,3,2,病人准备，用物准备,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,11,经口气管插管固定,-,交叉固定法,12,经鼻气管插管固定,-,白边带固定法,确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。,双活套结。,系胶带的长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕,1-2,圈打结，松紧可以容纳一指左右，推动插管不滑动为宜。,13,外周留置针的固定,1,、穿刺成功,2、,单手持膜,3、,敷料中间对准穿刺点,4、,塑形,5、,抚压敷料,6,、边撕边框边按压,7、,粘贴记录标签,8、,高举平台固定接头,9、,固定完毕,捏,抚,压,贴膜技巧,14,CVC,的固定,15,引流管的固定,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，固定对侧,16,高举平台法,17,管道固定,每班检查管道的插管深度,和固定状况,尿管不要固定在躁动侧，,应选择偏瘫侧,管道应分类标志,注意事项,18,UEX,预防措施,(,二,)-,有效约束,有效约束,19,有效约束,研究表明：应用适当有效的约束可能阻止,UEX,的发生。,护士应充分评估患者耐受的程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。,20,有效的约束,有效评估,（术后麻醉不清醒、烦躁、语言无达不清，对留置管道极不接受为,高危,）,约束前护士应详细向患者和家属解释约束的目的，征得家人的同意。,利用附有软垫的约束带固定双手，要注意松紧适宜，其松紧度在于设法使患者手掌无法握成拳。,保证患者双手距离导管,至少,20cm,每,2,小时松解约束带一次并协助被动活动，使患者处于舒适位置,21,22,23,UEX,预防措施,(,三,)-,合理使用镇静剂,合理使用镇静剂,24,合理使用镇痛剂,对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂（如异丙酚、咪达唑仑），可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功有利于治疗。,对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管以及对被动体位不适患者，应及早使用镇静、镇痛剂。,25,UEX,预防措施,(,四,)-,加强业务学习,业务学习,26,加强业务学习，提高护理质量,培训对,UEX,的认知，患者情况的评估技巧,及,UEX,的相关护理对策,。,加强护理质控管理，提高护士责任心，实行责、权、利结合。,把,UEX,的发生作为护理缺陷，纳入质控范围。,针对脱管隐患患者，安排一对一监护。,每月召开护士会，共同讨论发生,UEX,的原因并商讨对策，最后制定出措施。,27,总结：改变认识,1,重新置管并不是,UEX,发生后的必定措施也不是,UEX,后的唯一方案,？,2,亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案,3,科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案,28,Thank You!,29,