肺心病护理ppt课件.ppt

,肺心病的护理,思考题,肺心病的并发症有哪些？,为什么老年病人慎用镇咳剂？,为何提倡长期家庭氧疗？,目 录,1,2,3,4,肺心病的定义及病理机制,病例介绍,护理评估,护理诊断及措施,5,护理效果评价及健康指导,肺 心 病 概 述,慢性肺源性心病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起,病 理 生 理,（一）支气管病变,：,支气管粘膜,炎变、粘液腺增生、分泌亢进，,腺泡,扩张伴大量,分泌物,，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物,潴留,，形成炎栓或粘液栓阻塞,病 理 生 理,（二）肺泡病变,：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多压力增高，,肺泡过渡膨胀,，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，,泡壁断裂，使几个小泡,融,合成一个大泡,而形成,肺气肿,病 理 生 理,（三）肺血管病变,：慢性阻塞性肺病常,反复发作,支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小,动脉内膜,纤维性,增厚,。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内,血栓形成,等。约,30%,患者中出现扩张的交通支，可产生动,-,静脉分流,病 理 生 理,（四）心脏病变,：右心室肥大、室壁增厚,病 理 生 理,临 床 表 现,病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段：,代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气肿征阳性,功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，导致呼衰和（或）心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病,临 床 表 现,病 例 介 绍,患者，陈*男,75,岁 因,“,反复咳嗽、喘息,10,年余，间断下肢浮肿,2,年余，加重一月,”,入院。患者近,10,年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后喘息明显，休息后可缓解，每年病程,3,个月以上，秋冬季节好发,病 例 介 绍,自服消炎平喘药可缓解，近,2,年来间断出现双下肢浮肿，曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病,病 例 介 绍,最近一次住院时间为,201,5,-,11,-02,至,201,5,-,11,-13,出院后病情尚稳定，间断服用利尿药治疗，近一月来咳嗽、喘息再次加重，咳白粘痰，伴间断下肢浮肿。于,201,5年11月1日到我院门诊就诊，为进一步诊治住入我科。入院时查体：肺气肿征阳性,病 例 介 绍,入院后遵医嘱给一级护理，普食、氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗,诊 断,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,型呼吸衰竭,2,、慢性肺心病，心功能,级,护 理 评 估,一、病因评估,询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素,二、健康行为与心理状态的评估,评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题,护 理 评 估,三、病情评估,（一）功能代偿期,此期主要为原发病慢阻肺的表现，表现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等,护 理 评 估,护 理 评 估,（二）功能失代偿期,此期主要表现为：,1,、呼吸衰竭,表现为缺氧为主的症状，气短、胸闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧化碳潴留,护 理 评 估,2,、心力衰竭,以右心衰竭为主，表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿,护 理 评 估,生命体征,T:36.7,P:100,次,/,分,R:24,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,SPO,2,:86%,意 识,：清醒,瞳孔,：正常,对光反应,:,有,呼吸,：呼吸困难,循环,：心悸,心律,：齐,皮肤温度,：温暖,消化,：正常,护 理 评 估,饮食情况,：普食,排尿,：正常,排便,：正常,睡眠,：正常,活动能力,:,困难,引流,：无,皮肤,：水肿（双下肢）,疼痛,：无,情绪,：稳定,卧位,：被动位,既往,：吸烟,20,年,对疾病的认识,：一知半解,自我照顾能力,：部分依赖,护 理 评 估,护 理 评 估,视诊,：呼吸运动频率、节律,触诊,：胸廓扩张度、语音震颤、,胸膜摩擦感,叩诊,：肺界、肺下界移动范围,听诊,：呼吸音、罗音、语音共振、,胸膜摩擦音,心 肺 查 体,护 理 评 估,桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，心率,100,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢,度凹陷性水肿,心 理 社 会 史,家 庭 关 系 和 睦,个 人 性 格 开 朗,特 殊 检 查,血气分析,:,PH:,7.38,PCO,2,：,41,正常：,35,43mmHg,PO,2,:,50,正常：,95,100mmHg,H,2,CO,3,std:,28.5,正常：,22,27mmol/L,BE:,4.1,正常：,0,2.3mmol/L,SPO,2,:8,6,%(,吸氧,2L/min),正常：,95%,98%,心脏超声,：右心室、右心房内径增大,肺功能,:,重度阻塞性通气功能障碍,特 殊 检 查,血 液 检 查,红细胞计数,4.68,10,12,/L,血红蛋白,151g/L,氯,93.2,mmol/L,特 殊 检 查,X,线 检 查,肺动脉高压和右心室增大,特 殊 检 查,心电图检查,右心室肥大的改变 电轴右偏,P,波高尖,护 理 评 估,护 理 诊 断,气体交换受损,：肺组织功能下降,清理呼吸道无效,：疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠,心输出量减少,：心脏泵出血量减少,活动无耐力,：与原发病有关,潜在皮肤完整性受损,：与长期卧床或水肿有关,护 理 措 施,一、气道护理：,及时清除痰液，改善肺泡通气，对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每,2,3,小时帮助翻身,l,次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰,二、,氧疗的护理,持续低流量吸氧，氧浓度一般在,25,30,，氧流量,1,2L/min,，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化,护 理 措 施,三、,生命体征及病情观察,：,应密切观察病情及生命体征，测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等，定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理,护 理 措 施,四、咳嗽咳痰护理,可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅,保持室内空气新鲜,护 理 措 施,五、,饮食,水肿病人宜限制水、盐摄入，改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物,护 理 措 施,六、皮肤护理,做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；准确记录,24,小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况,护 理 措 施,七、心理护理,应加强健康教育，提高病人对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性,护 理 措 施,肺心病的健康指导,戒烟,慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎和肺气肿引起。吸烟是引起该病的主要危险因素，戒烟是减少慢阻肺发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。家属和病人应该正确对待，坚持积极治疗，延缓病情发展,肺心病的健康指导,预防上呼吸感染,急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，因此需指导患者避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。病房室温保持在1822摄氏度，湿度为60%70%，注意通风，定期消毒。,肺心病的健康指导,指导有效排痰,保持室内空气清新，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激,促进有效排痰，指导患者进行有效咳嗽,.,增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击,肺心病的健康指导,注意休息，取舒适卧位，注意安全,肺心病急性期应绝对卧床休息，患者不能平卧时，可将床头摇起抬高，其角度以使患者舒适为宜，有利于呼吸困难的缓解，减轻心脏负担，病情缓解后恢复期可适当活动。此外，肺心病老年患者皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，冬季使用热水袋时水温不宜过高，防止烫伤。,肺心病的健康指导,合理饮食,对没有合并肾功能不全患者应鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，有心力衰竭的患者应鼓励低盐饮食，水肿明显，使用利尿剂患者，应鼓励多吃含钾食物，如蔬菜、水果，也可预防便秘。,心理指导,患者需了解慢性阻塞性肺部疾病病程长、反复发作的特点，做好充分思想准备，听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动,树立治愈疾病的信心，应及时将治疗的信息反馈给患者，让患者对疾病的过程及恢复有所了解，看到恢复的希望。,肺心病的健康指导,氧疗指导,1.家庭氧疗：,持续低流量吸氧每天持续,1215,小时，氧流量低于,2,升,/,分钟。氧的浓度以,25%-29%,为宜。,2.呼吸肌锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等,肺心病的健康指导,缩唇呼吸的方法,患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成,“,吹口哨,”,状。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续,46,秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为,12,。按照以上方法每天练习,34,次，每次,1530,分钟，吸气时默数,1,、,2,，呼气时默数,1,、,2,、,3,、,4,，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率,。,肺心病的健康指导,药物指导,根据痰培养的结果，选用抗生素，避免使用作用强的镇咳剂，年老、体弱无力咳嗽者或痰多者应以祛痰药物为主，注意观察不良反应,出 院 指 导,出院后去除诱因和病因，避免各种治病因素，避免粉尘，刺激性气体的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，吸烟者应戒烟,长期家庭氧疗。,出 院 指 导,由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的,“,鬼门关,”,，因此必须提高免疫力，增强御寒能力。防寒训练方法：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等。,痰液粘稠者出院后，应适当服药，雾化吸入以稀释痰液,学会观察记录痰量及性状，改变时 应及时就诊,注意个人卫生，每天有计划进行运动锻炼,注意病情变化，定期门诊随访,出 院 指 导,护 理 效 果 评 价,通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天,1500,至,2000ml,，下肢无浮肿。血气分析,通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天,1500,至,2000ml,，下肢无浮肿。血气分析正常，治疗护理有效,思考题,肺心病的并发症有哪些？,为什么老年病人慎用镇咳剂？,为何提倡长期家庭氧疗？,肺心病的并发症有哪些？,1,、酸碱平衡失调以及电解质紊乱,2,、心律失常,3,、休克,4,、消化道出血,5,、呼吸衰竭：,6,、弥散性血管内凝血,为什么老年病人慎用镇咳剂？,咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。,镇咳药是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。对于老慢支患者来讲，咳嗽、咳痰且痰多呈泡沫状或黏液状，容易阻塞气管。可造成呼吸道反复感染。痰液潴留于气道内，可使呼吸阻力增加，有的重症患者可由于痰液堵塞大气道窒息而死亡。,为何提倡家庭氧疗的护理？,肺心病病人长期吸氧不但不会造成氧中毒，也不容易导致二氧化碳潴留，形成呼吸性酸中毒。如果给予过多氧气，这种对中枢神经系统的,“,提醒,”,消失了，而二氧化碳又不能排出体外，就会导致,“,二氧化碳潴留,”,，其表现就是患者神志不清、嗜睡，严重的还会陷入昏迷。,谢谢大家！,