2025年大四（临床医学）外科学病例分析考核题.doc

2025年大四（临床医学）外科学病例分析考核题

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

（第I卷 选择题 共30分）
答题要求：本大题共10小题，每小题3分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。

1. 患者男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术，术后10天，仍发热39℃，腹胀、恶心，黏液便频数，里急后重。应考虑为
A. 切口感染
B. 盆腔脓肿
C. 膈下脓肿
D. 肠间脓肿

2. 诊断下肢原发性深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是
A. Pratt试验
B. Burger试验
C. 下肢深静脉造影
D. Perthes试验

3. 男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A. 肾肿瘤
B. 肾结核
C. 急性肾盂肾炎
D. 肾输尿管结石

4. 男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是
A. 尿常规
B. 尿脱落细胞
C. 膀胱镜+活检
D. IVP

5. 男性，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是
A. 单纯疝囊高位结扎术
B. Ferguson法疝修补术
C. McVay法疝修补术
D. Halsted法疝修补术

6. 女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
A. 口服胆囊造影剂造影
B. 静脉胆道造影术
C. B超检查
D. PTC

7. 男性，45岁，上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为
A. 手术治疗
B. 甲氰咪胍
C. 多潘立酮
D. 甲硝唑+法莫替丁

8. 男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×10⁹/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。首先考虑诊断为
A. 肝癌伴坏死、液化
B. 细菌性肝脓肿
C. 阿米巴性肝脓肿
D. 急性化脓性胆管炎

9. 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是
A. 禁食、胃肠减压
B. 输液
C. 应用糖皮质激素
D. 紧急手术治疗

10. 男性，28岁，因车祸致脾破裂急诊入院，病人面色苍白，四肢厥冷，血压70/50mmHg，脉细弱，按医嘱给病人紧急输血300ml，在输血即将结束时，病人出现呼吸困难，皮肤发痒，眼睑水肿。该患者出现的反应是
A. 肺水肿
B. 发热反应
C. 过敏反应
D. 溶血反应

（第II卷 共70分）

（一）简答题（共20分）
答题要求：简要回答下列问题。

1. 简述急性阑尾炎的临床病理类型。（10分）

2. 简述腹股沟疝的治疗原则。（10分）

（二）病例分析题（共20分）
男性，60岁，反复上腹部疼痛20年，近1个月来疼痛加重，疼痛无规律，恶心、呕吐，体重减轻。查体：贫血貌，上腹部压痛，可触及包块约3cm×4cm。胃镜检查示胃窦部腺癌。
1. 该患者的诊断是什么？（5分）
2. 为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）
3. 该患者的治疗方案是什么？（10分）

（三）病例分析题（共15分）
男性，45岁，突发上腹部剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 为明确诊断应首选的检查是什么？（5分）
3. 治疗原则是什么？（5分）

（四）病例分析题（共15分）
材料：男性，32岁，右腰部外伤伴血尿3小时。患者3小时前骑马时不慎右侧腰部被马踢伤，伤后即感右侧腰部疼痛，疼痛较剧烈，呈持续性，伴有肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。查体：生命体征平稳，右侧腰部稍肿胀，有压痛，无反跳痛，未触及包块，右侧肾区叩击痛阳性。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）
3. 如果该患者诊断为右肾挫裂伤，应采取哪些治疗措施？（5分）

（五）病例分析题（共20分）
材料：女性，55岁，进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下4cm，胆囊可触及肿大。血胆红素156μmol/L，B超示肝内外胆管扩张，胆囊增大。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）
3. 该患者的治疗方案是什么？（10分）

答案：
1. B
2. C
3. D
4. C
5. A
6. C
7. A
8. B
9. D
10. C

简答题答案：
1. 急性阑尾炎的临床病理类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。
2. 腹股沟疝的治疗原则：①1岁以下婴幼儿可暂不手术；②1岁以上儿童及成年人疝应尽早手术；③绞窄性疝应紧急手术；④手术方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术等。

病例分析题答案：
1. 胃窦部腺癌。
2. 还需做腹部CT、全身PET-CT、肿瘤标志物检查等。
3. 治疗方案：可考虑手术治疗，如胃癌根治术，术后根据病理结果决定是否进行化疗、放疗等综合治疗。

病例分析题答案：
1. 胃溃疡穿孔。
2. 立位腹部X线平片。
3. 治疗原则：禁食、胃肠减压，补液、纠正水电解质紊乱，应用抗生素预防感染，必要时手术治疗。

病例分析题答案：
1. 右肾挫裂伤。
2. 还需做腹部CT、静脉肾盂造影等。
3. 治疗措施：绝对卧床休息2-4周，密切观察生命体征及血尿变化，给予止血、抗感染等治疗，必要时手术治疗。

病例分析题答案：
1. 胆管癌。
2. 还需做腹部MRI、MRCP、肿瘤标志物检查等。
3. 治疗方案：可考虑手术治疗，如胆管癌根治术，术后根据病理结果决定是否进行化疗、放疗等综合治疗。