护理学基础(全套课件).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学基础,常见医护合作性问题,1.,健康感知,健康管理形态,1.1,保持健康能力改变,1.2,个人执行治疗方案无效,1.3,不合作,(,特定的,)1.4,家庭执行治疗方案无效,.,1.5,社区执行治疗方案无效,1.6,保护能力改变,1.7,寻求健康行为,(,特定的,)1.8,有感染的 危险,1.9,有受伤的危险,1.10,有窒息的危险,1.11,有中毒的危险,1.12,有外伤的危险,1.13,有误吸的危险,2,营养,-,代谢形态,2.1,营养失调,:,高于基本需要量,2.2,营养失调,:,低于基本需要量,2.3,营养失调,:,状态再的高于基本需要量,2.4,母乳喂养无效,2.5,母乳喂养中断,2.6,母乳喂养有效,2.7,婴儿喂养无效,常见医护合作性问题,1,潜在并发症,:,心,/,血管系统,1.1,局部缺血性溃疡,1.2,心排血量减少,1.3,心率失常,1.4,肺水肿,1.5,心源性休克,1.6,深静脉血栓形成,1.7,血容量减少性休克,1.8,外周血液灌注不足,1.9,高血压,1.10,先天性心脏病,1.11,心绞痛,1.12,心内膜炎,1.13,肺栓塞,1.14,脊髓休克,2,潜在并发症,:,呼吸系统,2.1,低氧血症,2.2,肺不张,/,肺炎,2.3,支气管狭窄,2.4,胸腔积液,2.5,气管坏死,2.6,呼吸机依赖性呼吸,2.7,气胸,2.8,喉水肿,3,潜在并发症,:,肾,/,泌尿系统,3.1,急性尿潴留,3.2,肾灌注不足,3.3,膀胱穿孔,3.4,肾结石,潜在并发症,:,消化系统,4.1,肠麻痹性梗阻,/,小肠梗阻,4.2,肝功能异常,4.3,高胆红素血症,4.4,内脏切除术,4.5,肝脾大,4.6,柯林溃疡,4.7,腹水,4.8,胃肠出血,5,潜在并发症,:,代谢,/,免疫,/,造血系统,5.1,低,/,高血糖,5.2,负氮平衡,5.3,电解质紊乱,5.4,甲状腺功能障碍,5.5,体温过低,(,严重的,),5.6,体温过高,(,严重的,),5.7,败血症,5.8,酸中毒,(,代谢性,.,呼吸性,),5.9,碱中毒,(,代谢性,.,呼吸性,),5.10,甲状腺功能减退,/,甲状腺功能亢进,5.11,变态反映,5.12,共体组织排斥反映,5.13,肾上腺功能不全,5.14,贫血,5.15,血小板减少,5.16,免疫缺陷,5.17,红细胞增多,5.18,镰状细胞危象,5.19,弥散性血管内凝血,6,潜在并发症,:,神经,/,感觉系统,6.1,颅内压增高,6.2,中风,6.3,癫痫,6.4,脊髓压迫症,6.5,重度抑郁症,6.6,脑膜炎,6.7,脑神经损伤,(,特定性,),6.8,瘫痪,6.9,外周神经损伤,6.10,眼压增高,6.11,角膜溃疡,6.12,神经系统疾病,7,潜在并发症,:,肌肉,/,骨骼系统,7.1,骨质疏松,7.2,腔隙综合症,7.3,关节脱位,7.4,病理性骨折,8,潜在并发症,:,生殖系统,8.1,胎儿窘迫,8.2,产后出血,8.3,妊娠高血压,8.4,月经过多,8.5,月经频繁,8.6,梅毒,8.7,产前出血,8.8,早产,9,潜在并发症,:,药物治疗不良反应,9.1,肾上腺皮质激素治疗的不良反应,9.2,抗焦虑治疗的不良反应,9.3,抗心律失常治疗的不良反应,9.4,抗凝治疗的 不良反应,9.5,抗惊厥治疗的不良反应,9.6,抗抑制治疗的不良反应,9.7,抗高血压治疗的不良反应,9.8,抗肿瘤治疗的不良反应,9.9.,抗精神病治疗的不良反应,病人的清洁卫生,包括：,1,、口腔护理,2,、头发护理：床上梳发、洗发,3,、皮肤护理：沐浴法、背部护理,4,、压疮的预防和护理,5,、晨晚间护理,口腔护理,口腔卫生指导,义齿的清洁与护理,特殊口腔护理,1,毫升,1-5,万,刷牙,-60%,漱口,-15%,口腔 护理,口腔卫生的评估,口腔的,评估,患者自理,能力的评估,健康指导,需要的评估,口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹,牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度,腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等,刷牙的方法、次数，口腔清洁的,程度,口腔清洁的能力，需要完全协 助,还是部分协助,个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度,口腔护理常用漱口液,溶液名称,浓度,作 用,生理盐水,清洁口腔，预防感染,复方硼酸溶液,（朵贝尔氏液）,轻度抑菌、除臭,过氧化氢溶液,1%,3%,防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂,坏死组织者,碳酸氢钠溶液,1%,4%,属碱性溶液，适用于真菌感染,洗必泰溶液,0,02%,清洁口腔，广谱抗菌,呋喃西林溶液,0,02%,清洁口腔，广谱抗菌,醋酸溶液,0,1%,适用于绿脓杆菌感染,硼酸溶液,2%,3%,酸性防腐溶液，有抑制细菌作用,甲硝唑溶液,0,08%,适用于厌氧菌感染,中药漱口液（金银花、,一枝黄花、野菊花）,清热、解毒、消肿、止血、抗菌,常用漱口液,1,、一般情况：用冷开水、生理盐水、多贝尔溶液。,2,、中性：,1,：,5000,呋喃西林,3,、偏碱性：,23%,硼酸溶液,4,、偏酸性：,14%,碳酸氢钠,5,、溃疡、炎症、口臭：,13%,过氧化氢溶液,6,、绿脓杆菌感染：,0.1%,醋酸溶液,7,、厌氧菌感染：,0.08%,甲硝唑溶液,口腔健康教育,与患者讨论口腔卫生的重要性,清洁用具使用的指导,正确选择牙刷及牙膏,刷牙方法的指导,刷牙时将牙刷的尖端轻轻放于牙齿周围的龈沟上，与牙齿呈,45,角，以快速的环形来回刷动,对于前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的尖端以环形方式刷洗牙面，再反复刷洗牙齿的咬合面,每天至少刷牙,2,次，一般都在早晨起床后或晚上临睡前进行，有的人在进食后也要刷牙。,义齿的清洁与护理,义齿存放于冷水杯中,勿放入热水及消毒液中，以防变形,每日换水一次,特殊口腔护理,适应症：高热,昏迷,危重,禁食,鼻饲,口腔疾患,术后,生活不能自理者,每日,2-3,次,观察,去除,清洁,保持,口腔护理的目的,口腔清洁、湿润，,预防口腔感染 等并发症,口腔外观使患者提高自信，,心理上感到舒适,口臭、牙垢，增进食欲，,保证患者舒适,口腔内的变化，,提供病情变化的信息,操作前准备,用物准备,患者准备,环境准备,护士准备,治疗盘内备：,治疗碗：生理盐水棉球、镊子、止血钳,弯盘：压舌板、纱布、吸水管,棉签、石蜡油、手电筒。,必要时备开口器,水杯及漱口液,毛巾,实施,1,、,准备病人,：侧卧或头偏向一侧,2,、润滑口角：凡士林或液体石蜡,3,、吸水漱口：,4,、擦洗：,（,1,）咬合上下齿：左外侧面，由内向门齿沿纵向擦洗，右侧相同。,（,2,）张开上下齿：左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 弧型擦洗左侧颊部。右侧相同,（,3,）擦洗舌以及硬腭,5,、观察上药：龙胆紫、冰硼散、西瓜霜,注意事项,操作时注意患者的,舒适与安全,擦洗过程中，,每次只取一个棉球,并夹紧，,避免棉球遗漏,在口腔内,棉球不宜过湿,避免患者吸入,过多的溶液,擦洗动作要轻柔,避免损伤粘膜及,牙龈，尤其是,凝血功能差的患者,昏迷和意识不清的,患者禁忌漱口，,避免引起误吸,对有义齿的患者，,应协助其取下并,用冷水清洁，,漱口后帮助其佩带。,或浸泡于冷水中，,每日更换冷水，,禁忌使用热水,或酒精避免变形,长期使用抗生素,的患者，,应注意观察,口腔粘膜有无霉菌感染,头发护理,头发的护理,床上梳发,床上洗发,灭头虱、虮法,头发的评估,头发及周围皮肤的评估,包括毛发的分布、浓密程度、长度、脆性及韧性、干湿度、卫生情况、光泽度、颜色、有无虱子等，周围皮肤是否干燥、有无鳞片、伤口或皮疹、皮肤擦伤和表皮脱落等,患者自理能力及健康指导需要的评估,包括洗发或梳发的需要、习惯，是否卧床，有无关节活动受限，有无肌肉张力减弱或共济失调，洗法或梳发时需要完全协助还是部分协助，个人对头发清洁及相关知识的了解程度等。,床上梳发,目 的,去除头皮屑，使头发整齐、清洁，,减少感染机会。,按摩头皮，刺激头部血液循环，促,进头发的生长和代谢。,维护患者的自尊和自信，建立良好,的护患关系。,操作前准备,用物 梳子、治疗巾；必要时备,30,乙,醇。,患者 病情允许，可坐起或摇起床头，,半坐卧位,环境 室内宽敞、明亮、温度适宜,护士 着装整齐，洗手,床上洗发,去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染,按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢,消除痒感，使其舒适，促进,身心健康,预防和灭除虱虮,操作方法,洗头车法,马蹄形法,叩杯,法,操作前准备,用物准备,患者准备,环境准备,橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫,面盆或污水桶、洗发液、梳子,治疗盘：,大、小橡胶单，浴,巾、毛巾,别针、纱布、棉球,量杯,水壶,(43,45),水桶,操作要点,室温、水温,患者体位、洗发、擦干,保护眼睛、耳朵、衣服、床单位,护士节力,注意事项,注意调节室温,冬季应注意保暖,尽量满足患者的遮挡要求,注意调节水温,及时擦干头发,避免患者着凉,洗发时间不宜过长,以免患者疲劳,洗发过程中应避免,因频繁转动患者头部,引起的不适,考虑患者的耐受,注意观察病情变化，,面色、脉搏、呼吸有异常时,应立即停止操作,洗头时，,护士应保持良好的姿势，,避免疲劳,灭头虱、虮法,消灭头虱和虮，预防相互间,传染和预防疾病传播,治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子,治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、,污物袋,清洁衣裤、被服。,用,物,准,备,动员患者剪短头发，剪,下的头发 纸包裹焚烧,患,者,准,备,目,的,同床上洗头法,环,境,准,备,隔离衣,戴手套,护,士,准,备,常用药液,30%,含酸百部酊剂,百部,30g,放入瓶内,+,50%,乙醇,100ml,盖严,48h,后可使用,65,白酒,100ml+,纯乙酸,1ml,盖严,盖严,48h,后可使用,注意事项,灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播,观察患者用药后的局部及全身 反应,护理人员注意做好个人防护,我们平凡,但不平庸。,由于我们的平凡，,才有了无数的伟大。,我们辛苦，但不抱怨,由于我们的辛苦，,才有了无数人的幸福,我们自豪，,因为我们充实，,我们骄傲，,因为我们富有。,我们迎来生命，,送走死亡。,我们耕耘痛苦，,收获微笑。,有时候，我们也烦恼,那是由于社会的偏见,有时候，我们也忧愁 那是由于知识太少，,但是，,只要社会需要我们，,只要病人需要我们，,我们宁愿忍受一切，,这样，,等到生命的黄昏，,我们就不会懊悔，,我们就会从容走向夕阳。,搬运患者法,1,、轮椅运送法。,2,、平车运送法。,3,、担架运送法。,4,、注意事项。,轮椅运送法,平车运送,轮椅运送法,目的：,护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。,帮助患者下床活动，促进血液循环和体力的恢复。,操作前准备：,用物准备 轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软枕。,患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。,环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。,平车运送,目的,运送不能起床的患者入院、作各种特殊,检查、治疗、手术或转运患者。,操作前准备：,用物准备 平车,(,置被单和橡胶单包好的垫子和枕头,),，带套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。,患者准备 了解搬运步骤及配合方法。,环境准备 宽敞，便于操作。,平车运送法,1,、挪动法：,2,、一人法：,3,、二、三人法：,4,、四人法：,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,注意事项,动作轻稳，协调一致，确保患者的安全舒适。,在操作中遵从节力原则。,运送患者推车过程中，应做到：,推送时，平车小轮在前，可减少震动，而且转弯时灵活。,运送过程中，随时观察患者病情。,推车行走时不可过快，头始终保持于高位，避免出现不适。不能用平车碰、撞门墙。,注意保暖，防止受凉；保证各项治疗及管道的通畅。,颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧；骨折患者应意固定。,禁止一人抬肩一人抬腿的搬运法：,担架运送法,目的：,在急救的过程中，运送不能起床的患者作检查、治疗等。,操作前准备,：,担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。,王先生,36,岁,由于车祸急诊入院,怀疑颈椎损伤,左下肢开放性骨折,.,病人经急诊室抢救后基本稳定,现要护送病人入病区。,1,、采用何种搬运方法搬运病人？如何搬运？,2,、如何病人入病区？,老年人站立或行走时，使用手杖可以扩大,_,以增加,_,。,使用轮椅时,下列哪项操作不妥,A.,推轮椅至床边,椅背与床尾平齐,B.,护士站在轮椅后固定轮椅,C.,嘱病人手扶轮椅扶手,尽量靠后,D.,推车时嘱咐病人稍向前倾斜,便于推行,E.,推轮椅时速度要慢,中途不得自行下轮椅,有关平车搬运法,错误的描述是,A.,多人搬运时动作应协调一致,B.,随时观察病人面色、呼吸及脉搏,C.,上下坡是病人头部在前,D.,护士应站在病人头侧,E.,进出门时不可用车撞门,以下哪项人体活动是属于平衡杠杆的物理原理,A.,低头和抬头的动作,B.,用脚尖站立行走,C.,手臂举起重物时的肘关节运动,D.,老年人拄着拐杖行走,E.,身体下蹲,影响人身体平衡的因素有哪些,A.,重量,B.,支撑面,C.,重心,D.,重力线,E.,压力,正确运用人体力学原则的是,A.,操作是应靠近操作物,B.,操作是根据需要两脚前后或左右相互分开以扩大支撑面,C.,减少身体重力线偏移,D.,铺床时通过弯腰降低重心,E.,尽量避免使用大肌肉或多肌群做功减少能量消耗,