脑胶质细胞瘤简介.ppt

脑胶胶质细胞瘤胞瘤TANGTANG一、一、简介介v脑胶胶质瘤（中晚期）：是神瘤（中晚期）：是神经外科的常外科的常见病和多病和多发病，属于侵病，属于侵袭性生性生长的的恶性性肿瘤范畴。医学界瘤范畴。医学界至今至今对中晚期中晚期脑胶胶质瘤的治瘤的治疗仍定仍定义为临床的一床的一大大难题，大多数（，大多数（80%）恶性晚期性晚期脑胶胶质瘤患者瘤患者在确在确诊后一年内死亡。后一年内死亡。目前，中国的原目前，中国的原发性性脑肿瘤（包括良性和瘤（包括良性和恶性）大性）大约年年发病率病率为23/10万万人。其中，原人。其中，原发性性恶性（性（、级）脑胶胶质瘤瘤约占占70%以上。它具有治愈率低，复以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高与死亡率高等特点，已率高等特点，已严重地危害了人重地危害了人类的生命健康。的生命健康。v 解放解放军306医医院院 4/21/20242一、一、简介介v脑胶胶质瘤（瘤（脑胶胶质细胞瘤）胞瘤）约占占颅内内肿瘤的瘤的46%，在，在1996年第三届（悉尼）国年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会瘤控制大会总结的的资料中料中统计，脑胶胶质瘤的瘤的发病率病率为310/10万，占全身万，占全身恶性性肿瘤的瘤的1%3%，手，手术加放化加放化疗的平均生存期的平均生存期仅为811个个月至今我国月至今我国还没有没有脑胶胶质瘤大宗病例的瘤大宗病例的长期追踪随期追踪随访资料。料。世界世界卫生生组织1998年公布按死亡率年公布按死亡率顺序排位，序排位，恶性胶性胶质瘤是瘤是34岁以下以下肿瘤患者的第瘤患者的第2位死亡原因，是位死亡原因，是3554岁患者的第患者的第3位死亡原因。在全球，每年位死亡原因。在全球，每年恶性性脑胶胶质瘤无情瘤无情地地夺去去1860万中青年人的宝万中青年人的宝贵生命。生命。4/21/20243二、治二、治疗v目前国内外目前国内外对于胶于胶质瘤的治瘤的治疗普遍普遍为手手术、放、放疗、化化疗、X刀、刀、刀等刀等。v放放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估。X-刀、刀、-刀刀均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形-级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗 v蒂清蒂清(替莫替莫唑胺胶囊胺胶囊）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。4/21/20244三、三、观察察v1、意、意识的的观察察v2、瞳孔的、瞳孔的观察察v3、生命体征的、生命体征的观察察v4、颅内内压增高的增高的观察察4/21/20245三、三、观察察v1、意、意识：格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分分(GCS):v睁眼眼 语言言 v v4-自自发睁眼眼 5-正常交正常交谈 v3-语言吩咐言吩咐睁眼眼 4-言言语错乱乱 v2-疼痛刺激疼痛刺激睁眼眼 3-只能只能说出出(不适当不适当)单词 v1-无无睁眼眼 2-只能只能发音音 v 1-无无发音音 v运运动 v6-按吩咐按吩咐动作作 v5-对疼痛刺激定位反疼痛刺激定位反应 v4-对疼痛刺激屈曲反疼痛刺激屈曲反应 v3-异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状状态)v2-异常伸展异常伸展(去去脑状状态)v1-无反无反应 v昏迷程度以昏迷程度以E、V、M三者分数加三者分数加总来来评估，正常人的昏迷指数是估，正常人的昏迷指数是满分分15分，分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：度昏迷：13分到分到14分。分。中度昏中度昏迷：迷：9分到分到12分。分。重度昏迷：重度昏迷：3分到分到8分。分。低于低于3分：因插管气切无法分：因插管气切无法发声声的重度昏迷者会有的重度昏迷者会有 2T 的的评分。分。*将将三三类得分相加，即得到得分相加，即得到GCS评分。分。（最低（最低3分，最高分，最高15分）。分）。选评判判时的的最好反最好反应计分。注意运分。注意运动评分左分左侧右右侧可能不同，用可能不同，用较高的分数高的分数进行行评分。分。改良的改良的GCS评分分应记录最好反最好反应/最差最差反反应和左和左侧/右右侧运运动评分。分。4/21/20246v2、瞳孔的观察v瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等4/21/20247v3、生命体征的观察v血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝v血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭v突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能v高热、深昏迷：丘脑下部受损v中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤4/21/202482024/4/21 周日周日9.v4、颅内压增高的观察v三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿v头痛：剧烈头痛，烦躁不安v呕吐：喷射状v视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征4/21/202410四、四、护理理v1、预防脑疝危象v2、保持呼吸道通畅v3、加强营养支持v4、癫痫的护理v5、基础护理4/21/202411v一、预防脑疝危象v1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖v2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展v3、抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。v4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。v5、控制液体摄入量。v避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。4/21/202412v2、保持呼吸道通畅v1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。v2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。v3、调整好室温及空气湿度。v4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。4/21/202413v3、加强营养v成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。v可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。v定期检测体重，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、电解质等指标，并据情况调整各种营养。v规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。4/21/202414v4、癫痫病人的护理v预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。v适当吸氧，及时控制癫痫发作。v癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。v癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。v抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。4/21/202415v5、基础护理v加强口腔卫生，预防感染v保持皮肤清洁，防止压疮发生v定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎v导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察v预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持功能位，给予关节运动及肌肉按摩。4/21/202416TANGTANG2024/4/21 周日周日18.