泌尿生殖系肿瘤b.ppt

第二节第二节第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤l泌尿系最常见的肿瘤泌尿系最常见的肿瘤l病因：病因：1.1.遗传，遗传，2.2.环境、职业，环境、职业，3.3.代谢紊乱，代谢紊乱，4.4.慢性疾病慢性疾病 l特点：特点：多中心性多中心性 复发性复发性 伴肾盂、输尿管、尿道伴肾盂、输尿管、尿道 同一上皮类型的肿瘤同一上皮类型的肿瘤一一一一 膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理l1.1.组织类型：上皮性肿瘤占组织类型：上皮性肿瘤占9595以上。以上。移行上皮细胞癌，约占移行上皮细胞癌，约占9090，鳞癌、腺癌各占鳞癌、腺癌各占2 23 3，肉瘤罕见。，肉瘤罕见。l2.2.分化程度：分化程度：I I、IIII、IIIIII，与恶性程度的关系与恶性程度的关系l3.3.生长方式：原位癌生长方式：原位癌 TisTis（Tumor in situTumor in situ）乳头状癌乳头状癌 浸润性癌浸润性癌 膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理l4.4.浸润深度：肿瘤分期（浸润深度：肿瘤分期（T T）和病理分期（和病理分期（P P）l TNM TNM分期：分期：TisTis原位原位 TaTa乳头状无浸润乳头状无浸润 T T1 1限于固有层内限于固有层内 T T2 2浅肌层浅肌层 T T3 3深肌层或穿透全层深肌层或穿透全层 T T4 4侵犯邻近组织侵犯邻近组织l 肿瘤扩散：肿瘤扩散：1.1.向深部浸润向深部浸润 2 2淋巴转移：常见淋巴转移：常见 3 3血行转移：晚期血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切预后主要与分级、浸润深度关系密切 膀胱癌病理分期图膀胱癌病理分期图膀胱癌病理分期图膀胱癌病理分期图二二二二 膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现l1.1.年龄年龄50507070岁，男：女为岁，男：女为4 4：l ll2.2.典型的症状：无痛性全程肉眼血尿典型的症状：无痛性全程肉眼血尿 间歇性发作间歇性发作l3.3.偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块三膀胱癌诊断三膀胱癌诊断三膀胱癌诊断三膀胱癌诊断l1 1临床表现临床表现l2 2脱落细胞学检查脱落细胞学检查l3 3膀胱镜检及活检膀胱镜检及活检l4 4X X线造影线造影l5 5 B B超、超、CTCT，MRIMRI对分期有帮助对分期有帮助l6 6膀胱肿瘤的膀胱肿瘤的ABOABO（H H）抗原，抗原，BTABTAl 流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性 膀胱癌镜下所见膀胱癌镜下所见膀胱癌镜下所见膀胱癌镜下所见膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（IVPIVPIVPIVP）膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（CTCTCTCT）膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（膀胱癌（B B B B超）超）超）超）膀胱癌（大体标本）膀胱癌（大体标本）膀胱癌（大体标本）膀胱癌（大体标本）四四四四 治疗治疗治疗治疗l以手术治疗为主，辅以化疗及放疗以手术治疗为主，辅以化疗及放疗l（一）浅表肿瘤（一）浅表肿瘤（TisTis，TaTa，T T1 1）1 1TURBTTURBT十膀胱灌注十膀胱灌注 2 2全膀胱切除术（多发、癌旁全膀胱切除术（多发、癌旁TisTis、Tis G3 Tis G3）l（二）浸润性膀胱肿瘤（二）浸润性膀胱肿瘤（T T2 2，T T3 3，T T4 4）1 1膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注 2 2全膀胱切除术尿流改道全膀胱切除术尿流改道 3.3.姑息性手术：输尿管皮肤造口姑息性手术：输尿管皮肤造口第三节第三节第三节第三节 阴茎癌阴茎癌阴茎癌阴茎癌 l一一 病因：包皮垢长期刺激，病因：包皮垢长期刺激，多发生于包茎或包皮过长者多发生于包茎或包皮过长者l二二 病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌 分乳头状癌和浸润性癌分乳头状癌和浸润性癌 部位：龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎干部位：龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎干 转移：淋巴、血液转移：淋巴、血液 前前哨哨结结：大大隐隐静静脉脉进进入入股股静静脉脉的的上上内内侧侧淋淋巴巴结结，常见转移的最早部位。常见转移的最早部位。l 腹腹股股沟沟肿肿大大的的淋淋巴巴结结不不一一定定是是转转移移，50%50%可可由由感感染染所所致致 三三三三 阴茎癌的诊断阴茎癌的诊断阴茎癌的诊断阴茎癌的诊断l1.1.包茎或包皮过长者，痒、痛、血性分泌物包茎或包皮过长者，痒、痛、血性分泌物l2.2.硬结、肿物，经久不愈的溃疡硬结、肿物，经久不愈的溃疡l3.3.菜花状肿物，伴恶臭菜花状肿物，伴恶臭 l4.4.淋巴结肿大，淋巴结肿大，50%50%有转移有转移l鉴别：尖锐湿疣、结核性溃疡、鉴别：尖锐湿疣、结核性溃疡、包皮阴茎头炎包皮阴茎头炎 四四四四 阴茎癌的治疗阴茎癌的治疗阴茎癌的治疗阴茎癌的治疗l1.1.手术治疗：手术治疗：阴茎部分切除阴茎部分切除 阴茎全切术阴茎全切术 腹股沟淋巴清扫术（转移者）腹股沟淋巴清扫术（转移者）l2.2.放疗和冷冻：年轻、肿瘤小放疗和冷冻：年轻、肿瘤小l3.3.化疗：博莱霉素化疗：博莱霉素l预后：术后预后：术后5 5年生存率达年生存率达53539090第四节第四节第四节第四节 睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤l1.1.发病情况：年青人多见，多为恶性、发病情况：年青人多见，多为恶性、占男性生殖系肿瘤占男性生殖系肿瘤10%10%，全身肿瘤全身肿瘤1%1%。l2.2.病因：种族、遗传、隐睾、病因：种族、遗传、隐睾、损伤、内分泌损伤、内分泌睾丸肿瘤病理睾丸肿瘤病理睾丸肿瘤病理睾丸肿瘤病理l3.3.分类分类l原发性原发性 a a 生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（90-95%90-95%）：）：精精原原细细胞胞瘤瘤、胚胚胎癌胎癌 绒绒癌癌、卵卵黄黄囊囊瘤瘤、混合性瘤混合性瘤 b b 非生殖细胞肿瘤（非生殖细胞肿瘤（5-10%5-10%）睾丸基质肿瘤、间质细胞瘤、支持细胞瘤睾丸基质肿瘤、间质细胞瘤、支持细胞瘤l 继发性继发性 网状内皮组织肿瘤、白血病、转移瘤网状内皮组织肿瘤、白血病、转移瘤l4.4.转移途径：淋巴；血行转移途径：淋巴；血行5.5.5.5.临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断（1 1）睾丸肿大、坠胀、钝痛、男乳女化，睾丸肿大、坠胀、钝痛、男乳女化，（2 2）查体睾丸肿大、沉重查体睾丸肿大、沉重 、光滑、光滑（3 3）瘤标：瘤标：-HCG 5-10%-HCG 5-10%精原细胞瘤精原细胞瘤，40-60%40-60%胚胚胎胎癌癌，100%100%绒绒癌癌 AFP AFP 50-70%50-70%胚胎癌及卵黄囊瘤胚胎癌及卵黄囊瘤，纯精原细胞瘤及绒癌正常纯精原细胞瘤及绒癌正常 （4 4）B B超检查、超检查、MRIMRI、CTCT睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤的分期与治疗睾丸肿瘤的分期与治疗睾丸肿瘤的分期与治疗睾丸肿瘤的分期与治疗l6.6.分期分期 I I 肿瘤限于睾丸内肿瘤限于睾丸内 II II 腹膜后区域淋巴结转移腹膜后区域淋巴结转移 IIIIII纵隔、锁骨上淋巴结转移、远处转移纵隔、锁骨上淋巴结转移、远处转移l7.7.治疗治疗 （1 1）病睾根治性切除）病睾根治性切除 （2 2）精原细胞瘤术后）精原细胞瘤术后+放疗放疗 （3 3）非精原细胞瘤术后）非精原细胞瘤术后+化疗化疗 或或腹腹膜膜后后淋淋巴巴结清扫结清扫第五节第五节第五节第五节 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌l一、发病情况：一、发病情况：l 老老年年病病，中中位位年年龄龄为为7272岁岁，高高峰峰年年龄龄为为75-7975-79岁。发病率呈岁。发病率呈3%3%上升，上升，l欧洲：肺癌欧洲：肺癌 前列腺癌（发病率）前列腺癌（发病率）l美国：前列腺癌美国：前列腺癌 肺癌（发病率）肺癌（发病率）l 肺癌肺癌 前列腺癌（死亡率）前列腺癌（死亡率）二、前列腺癌病因及相关因素二、前列腺癌病因及相关因素二、前列腺癌病因及相关因素二、前列腺癌病因及相关因素l1.1.与遗传、食物、环境、性激素有关与遗传、食物、环境、性激素有关l性性活活动动方方面面：首首次次遗遗精精年年龄龄越越小小危危险险性性越越大大；有有手手淫淫习习惯惯者者危危险险性性较较高高；再再婚婚者者危危险险性性最最高高；性性传传播播疾疾病病，尤尤其是淋病可增加前列腺癌的危险性其是淋病可增加前列腺癌的危险性2-32-3倍等。倍等。l2.2.动物脂肪摄入动物脂肪摄入发病率发病率 大豆、绿茶、硒、维生素大豆、绿茶、硒、维生素EE 发病率发病率三、前列腺癌病理与分期三、前列腺癌病理与分期三、前列腺癌病理与分期三、前列腺癌病理与分期l1.1.病理：多为腺癌、外周带发生病理：多为腺癌、外周带发生l 转移：局部浸润、淋巴结、转移：局部浸润、淋巴结、血行（骨盆、脊柱）血行（骨盆、脊柱）2.2.病理分级：病理分级：l 推推荐荐使使用用GleasonGleason评评分分系系统统。前前列列腺腺癌癌组组织织分分为为主主要要分分级级区区和和次次要要分分级级区区，每每区区的的GleasonGleason分分值值为为1-51-5分分，GleasonGleason评评分分是是把把主主要要分分级级区区和和次次要要分分级级区区分分值值相加，形成癌组织分级常数。相加，形成癌组织分级常数。l病理分期：可以指导治疗和评价预后。病理分期：可以指导治疗和评价预后。推荐推荐TNMTNM分期系统。分期系统。前前列列腺腺癌癌危危险险因因素素分分析析：低低危危：PSAPSA1010；GleasonGleason评评分分66；临临床床分分期期T2a;T2a;中中危危：PSAPSA10-2010-20；GleasonGleason评评分分77；临临床床分分期期T2b;T2b;高高危危：PSAPSA2020；GleasonGleason评评分分88；临临床分期床分期T2c.T2c.四、前列腺癌临床表现四、前列腺癌临床表现四、前列腺癌临床表现四、前列腺癌临床表现1.1.早期症状不明显或早期症状不明显或BPHBPH表现表现2.2.晚期：骨转移：骨痛、病理骨折、贫血、脊髓压迫等。晚期：骨转移：骨痛、病理骨折、贫血、脊髓压迫等。五、前列腺癌的诊断五、前列腺癌的诊断五、前列腺癌的诊断五、前列腺癌的诊断 1.1.直直肠肠指指诊诊（DREDRE）最最直直接接、最最经经济济的的诊诊断断方方法法。质质硬、可有结节、与周围界限不清等硬、可有结节、与周围界限不清等 2.2.前前列列腺腺特特异异性性抗抗原原（PSAPSA）血血清清总总PSA(tPSA)PSA(tPSA)4ng/ml4ng/ml为异常为异常 3.3.穿穿刺刺活活检检：经经直直肠肠超超声声引引导导下下穿穿刺刺，1010针针以以上上阳阳性性率高率高 4.4.影象学检查：经直肠影象学检查：经直肠B B超（超（TRUTRUS S）、）、CTCT、MRIMRI 核素检查：核素检查：131131I-r-SMI-r-SM、ECT ECT 六、前列腺癌治疗六、前列腺癌治疗六、前列腺癌治疗六、前列腺癌治疗 （一）（一）局限性前列腺癌局限性前列腺癌l1.1.观观察察等等待待（watchful watchful waitingwaiting）：低低危危前前列列腺腺癌癌、晚期前列腺癌晚期前列腺癌l2.2.根根治治性性前前列列腺腺切切除除术术（开开放放、腹腹腔腔镜镜）：禁禁忌忌症症：1.1.患患有有显显著著增增加加手手术术危危险险性性的的疾疾病病，如如严严重重心心血血管管疾疾病病、肺肺功功能能不不良良等等；2.2.严严重重出出血血倾倾向向或或血血液液病病；3.3.已已有有淋淋巴巴转移或骨转移；转移或骨转移；4.4.预期寿命不足预期寿命不足1010年。年。l3.3.放射治疗：外放射、间质内放射（永久粒子植入）放射治疗：外放射、间质内放射（永久粒子植入）（二）（二）晚期前列腺癌晚期前列腺癌l1.1.内分泌治疗内分泌治疗 双睾丸切除、药物去势、雌激素双睾丸切除、药物去势、雌激素l2.2.联合内分泌疗法联合内分泌疗法l3.3.放疗、局部冷冻、射频消融等放疗、局部冷冻、射频消融等后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field