泌尿生殖系肿瘤-肾癌.ppt

泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤三明市一医院泌尿外科三明市一医院泌尿外科伊岱旭伊岱旭 主任医主任医师1.概述：泌尿外科泌尿外科恶性性肿瘤中，瘤中，肾癌癌发病病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。第三位。2.第一节 肾肿瘤3.概述：肾肿瘤是泌尿系瘤是泌尿系统较常常见肿瘤之瘤之一，成人多一，成人多见于于肾细胞癌和胞癌和肾盂癌，盂癌，其中其中绝大多数大多数为肾癌，癌，肾盂癌少盂癌少见，幼儿多幼儿多见于于肾母母细胞瘤。胞瘤。4.一、肾癌5.（一）病理特点（一）病理特点：1、绝大多数为单侧，约12为双侧；肾脏上下两极为多发；2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜；3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；6.病理特点4、肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。7.1 1、肿瘤的生瘤的生长形式形式：（1 1）膨膨胀型型：可可形形成成假假包包膜膜，与与正常正常组织有一有一较清晰的界限。清晰的界限。（2 2）浸浸润型型：无无假假包包膜膜，向向正正常常组织浸浸润性繁殖。性繁殖。（3 3）中中间型型：介介于于二二者者之之间肿瘤瘤若若呈呈浸浸润性性生生长则较膨膨胀性性生生长不良。不良。8.2、肾癌癌细胞胞类型型：（1）透明）透明细胞型，胞型，（2）颗粒粒细胞型，胞型，（3）混合）混合细胞型，胞型，（4）棱形）棱形细胞型，胞型，（5）多型）多型细胞型，胞型，（6）嫌色性）嫌色性肾细胞癌，胞癌，（7）其它特殊）其它特殊类型。型。9.3 3、肾癌的分期癌的分期 TNM分期分期：（：（1998年国年国际抗癌抗癌协会）会）T0：无原：无原发肿瘤；瘤；T1：肿瘤最大径瘤最大径2 2。5CM5CM，局限在，局限在肾内，内，T2T2：肿瘤最大径瘤最大径2 2。5CM5CM，局限在，局限在肾内。内。T3T3：肿瘤瘤侵侵犯犯大大血血管管，肾上上腺腺和和肾周周围组织，局限在局限在肾周周围筋膜内。筋膜内。T3aT3a：肿瘤侵犯瘤侵犯肾周周围组织或或肾上腺；上腺；T3bT3b：肉眼可：肉眼可见侵犯侵犯肾静脉或下腔静脉；静脉或下腔静脉；T4T4：肿瘤侵犯瘤侵犯肾周周围筋膜以外；筋膜以外；10.TNM分期：分期：N1N1：单个个单侧淋淋巴巴结转移移，其其中中最最大大径径2CM2CM；N2N2：多多个个局局部部淋淋巴巴结转移移，或或单个个单侧淋巴淋巴结最大径最大径2-5CM2-5CM；N3N3：局局部部转移移淋淋巴巴结最最大大径径超超过5CM5CM；M1M1：远处转移移。11.（二）（二）肾癌的癌的临床表床表现1 1、尿路症状：血尿，疼痛，、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称称为肾癌的三癌的三联症；症；12.2、尿路以外的症状：尿路以外的症状：（1 1）发热，（2 2）体重减）体重减轻，（3 3）食欲不振，）食欲不振，（4 4）高血）高血压，（5 5）其它：左精索静脉曲）其它：左精索静脉曲张。13.3 3、血液生化的异常：、血液生化的异常：（1）贫血，血，（2）血小板异常，）血小板异常，（3）血沉增快，）血沉增快，（4）高血）高血钙，（5）肝功能障碍等。）肝功能障碍等。14.（三）、（三）、肾细胞癌的影像学胞癌的影像学诊断断 1 超声超声2 CT3 MRI4 肾血管造影血管造影 5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影15.16.17.18.（四）肾癌的治疗：1 1、手、手术治治疗：（1）肾癌根治性切除：癌根治性切除：A、切口、切口选择，B、肾上腺，上腺，C、区域淋巴、区域淋巴结，有，有统计表明区表明区域淋巴域淋巴结切除可影响治愈率。切除可影响治愈率。19.20.（2）单纯肾癌癌肾切除切除21.（3）部部分分肾切切除除，肾肿瘤瘤挖挖出出术（统称称“肾单位位节约的的肾切除切除术”）手手术的适的适应征：征：1）孤立）孤立肾，2）单侧肾，3）双）双侧肾癌，癌，4）对侧肾正常，患正常，患侧肾癌癌较小（直径在小（直径在3CM以下或以下或5CM以下）以下）肾周周围没有浸没有浸润或或远处转移的局限化移的局限化肾癌。癌。22.2、肾细胞癌的生物治胞癌的生物治疗：包括免疫治包括免疫治疗及基因治及基因治疗，一般，一般临床上免疫治床上免疫治疗应用的比用的比较多，多，且效果比且效果比较肯定，基因治肯定，基因治疗尚不尚不够成熟，成熟，还需需进一步一步观察。察。23.肾癌免疫治癌免疫治疗方案方案5GS500mlivgttgod疗程程2月月白介素白介素100万万单位位每年每年2次次干干扰素素300万万单位位皮下注射皮下注射qod疗程程2月月5%GS500mlivgttqd疗程每月程每月5fu600mg/前前5天天24.3、肾细胞癌的化疗：如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。25.4 4、肾细胞癌的放射治胞癌的放射治疗：疗效不理想，主要用于晚期有效不理想，主要用于晚期有转移移的的肾癌患者癌患者疗效不肯定。效不肯定。26.5、其它治其它治疗：（1）激素治）激素治疗，（2）肾动脉栓塞治脉栓塞治疗等。等。27.二、肾母细胞瘤28.定定义：肾母母细胞瘤又称胞瘤又称Wilms瘤是小儿瘤是小儿泌尿系泌尿系统中最常中最常见的的恶性性肿瘤。瘤。29.（一）病理：（一）病理：可生可生长于于肾实质任何部位，有任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，有出血与坏死，间有囊腔形成，有囊腔形成，转移途径同移途径同肾癌。癌。30.（二）（二）临床表床表现：1（1 1）腹部）腹部肿块是最常是最常见和最重要的表和最重要的表现；（2 2）腹痛，）腹痛，发热，高血，高血压，细胞增多胞增多 （3 3）晚期出）晚期出现消瘦，食欲不振，消瘦，食欲不振，恶心、心、呕吐、呕吐、贫血等。血等。31.（三）（三）诊断：断：小儿小儿发现上腹上腹肿块，结合合B B超、超、CTCT、MRIMRI及及IVPIVP即可做出即可做出诊断。断。32.（四）（四）治治疗：手手术切除切除+化化疗+放放疗，疗效好。效好。33.三、肾盂盂输尿管尿管肿瘤瘤 34.肾盂癌和盂癌和输尿管癌是少尿管癌是少见的，的，仅占整个尿路上皮癌的占整个尿路上皮癌的4%4%，膀，膀胱癌、胱癌、肾盂癌和盂癌和输尿管癌之尿管癌之间的比例大的比例大约为5151：3 3：1 1。35.（一）病因：（一）病因：已已证明接触化学物明接触化学物质（-萘酚等）酚等），及，及长期期过量使用止痛量使用止痛药物（如非那物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致致肾盂盂输尿管癌的尿管癌的发生。生。36.（二）（二）病理：病理：肾盂盂癌癌和和输尿尿管管癌癌绝大大多多数数是是移移行行上上皮皮癌癌（分分别为90%90%和和97%97%）；鳞癌癌约占占肾盂盂癌癌的的10%10%，而而很很少少发生生在在输尿尿管管，腺腺癌癌是是非非常常少少见的的上上尿尿路路肿瘤。瘤。37.（三）（三）临床表床表现：三大症状：三大症状：1 1、血尿：有、血尿：有60-75%60-75%的患者的患者发现血尿；血尿；2 2、腰痛：、腰痛：认为是是继发于于肿瘤浸瘤浸润 和和输尿管梗阻所致，出尿管梗阻所致，出现约36%36%；3 3、肿块：腹部：腹部肿块约5-15%5-15%的病人可的病人可 触及。触及。38.（四）（四）诊断性断性检查：1、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（IVP），），2、膀胱、膀胱镜检查和逆行造影，和逆行造影，3、CT，4、MRI，5、上尿路、上尿路细胞学胞学检查，6、输尿管尿管镜检。39.40.41.42.43.（五）（五）上尿路上皮上尿路上皮肿瘤的治瘤的治疗：1、根治性根治性肾输尿管切除尿管切除术 传统经典手典手术方法方法-肾输尿管全程包尿管全程包括括输尿管口周尿管口周围的膀胱袖口状切除的膀胱袖口状切除术。44.其合理性在于：其合理性在于：1）根据致癌理）根据致癌理论，上尿，上尿路上皮路上皮肿瘤常是多中心、多瘤常是多中心、多发性的。若局部性的。若局部切除，切除，则复复发率高。率高。2 2）术前前鉴别肿瘤的分化瘤的分化程度和估程度和估计浸浸润深度深度较为困困难，盲目保守会，盲目保守会影响影响预后。后。3 3）局部切除有使癌）局部切除有使癌细胞溢出的危胞溢出的危险，影响，影响肿瘤整瘤整块切除手切除手术的效果。的效果。4 4）50%50%输尿管癌有肌尿管癌有肌层浸浸润和淋巴和淋巴结累及。根治性累及。根治性切除可充分切除切除可充分切除肿瘤。瘤。5 5）肾和和输尿管部分切尿管部分切除后，除后，输尿管残端的尿管残端的肿瘤复瘤复发率超率超过30%30%，甚至高达甚至高达64%64%。因此任何部分。因此任何部分输尿管存在都尿管存在都会使复会使复发的危的危险增加。增加。45.2 2、保守性切除：、保守性切除：近年来，近年来，许多学者主多学者主张保守性保守性切除治切除治疗上尿路上皮上尿路上皮肿瘤。瘤。临床研床研究表明一个患低期低究表明一个患低期低级的的肿瘤病人，瘤病人，采用保守性手采用保守性手术或根治性手或根治性手术，两，两种手种手术方式治方式治疗效果都是同效果都是同样满意意的。的。46.3 3、输尿管尿管镜治治疗；4 4、经皮皮肾镜治治疗；5 5、肾盂内或盂内或输尿管内滴注尿管内滴注疗法；法；6 6、放射治、放射治疗：一般不主：一般不主张术前放前放疗。多用于手多用于手术后防止高后防止高级高期高期恶性病性病变的复的复发。47.（六）（六）预后：后：受多种因素的影响主要与受多种因素的影响主要与肿瘤的瘤的分期及病理学特征有关分期及病理学特征有关。48.49.