喉部肿瘤病人气管切开术后并发呼吸道梗阻的原因及对策.ppt

喉部喉部肿肿瘤病人气管切瘤病人气管切 开开术术后并后并发发呼吸道呼吸道 梗阻的原因及梗阻的原因及对对策策头颈头颈外一科外一科 概 念因异物吸入或胸外伤后或喉部大手术后大量气道分泌物潴留致气道粘膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症临 床 表 现1.吸气性呼吸困难2.吸气时哮鸣音,或呼吸音减低 3.紫绀,四肢发凉症症 状状病人因呼吸困难.缺氧而出现不安,躁动甚至发绀(口唇.指趾青紫甚至 面色青紫).濒死时可出现面色苍白.大小便失禁甚至呼吸停止.气管切开并发呼吸道梗阻的原因气管切开气管切开并发呼吸并发呼吸道梗阻的道梗阻的原因原因气管内套管阻塞12气管套管脱出或旋转气管套囊滑脱阻塞3气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻455气道大出血引起窒息1 气管内套管阻塞气管内套管阻塞1.1原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液 干燥易结痂。1 气管内套管阻塞气管内套管阻塞1.2预防措施预防措施(1)病室内备用合适的消毒内套病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适管，以防紧急情况下置入不合适 的内套管而影响机械通气病人通的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。感染。1 气管内套管阻塞气管内套管阻塞1 气管内套管阻塞气管内套管阻塞(2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3 ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，湿化温度控制在2832；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药 杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。2气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转2.12.1原因及紧急处理。原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更或旋转。气管套管脱出需更 换气管套管，换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅将气管套管复位气道即可恢复通畅 。2气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转2.2预防措施预防措施(1)对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后2，3 d内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以下用物是再次置管所必需。2气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转2气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转(2)气管切开术后应抬高床头气管切开术后应抬高床头30304545度，头部位置不宜过高或度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。而致窒息。2气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转(3)每日检查套管固定是否牢靠，套每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定管采用双带打手术结法固定 ，松紧，松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机以能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管度致导管 脱出。脱出。3气管套囊滑脱阻塞气道发发生气管套囊滑脱，生气管套囊滑脱，为为使用金属气管套管使用金属气管套管进进行呼行呼吸支持者。是因气囊固定不吸支持者。是因气囊固定不紧紧密，滑脱并移至气密，滑脱并移至气管套管内口管套管内口处处，充气后阻塞气道。病人出，充气后阻塞气道。病人出现严现严重重的呼吸困的呼吸困难难，取出内套管后呼吸困，取出内套管后呼吸困难难仍未能改善，仍未能改善，气管套管口无气体气管套管口无气体进进出，而气囊放气后缺氧症状出，而气囊放气后缺氧症状反而有所反而有所缓缓解，解，这说这说明并非气管内套管阻塞，而明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此是气管套囊滑脱阻塞气道，此时时必必须须将气囊放气，将气囊放气，增大吸入气增大吸入气 潮气量或吸氧潮气量或吸氧浓浓度，并配合医生立即度，并配合医生立即更更换换气管套管。气管套管。预预防措施：使用前必防措施：使用前必须须先先检查检查气气囊是否囊是否 漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的减少不必要的换换管次数。管次数。3气管套囊滑脱阻塞气道 4 气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻分析其原分析其原 因是因是肿肿瘤瘤压压迫气管迫气管时间时间过长过长造成气管造成气管软软化塌陷，而气管套化塌陷，而气管套管管长长度有限，内径度有限，内径10 mm，套管，套管长长 度度仅仅80 mm，其支撑范，其支撑范围围小，不能小，不能通通过过被被压压迫段气道，而气管插管迫段气道，而气管插管长长度足以通度足以通过过，从而，从而缓缓解呼吸道梗解呼吸道梗阻。阻。4 气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻内径内径10mm套套管管长长度度仅仅80 mm5气道大出血引起窒息5 5.1原因及紧急处理气管切开后原因及紧急处理气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：血一般为继发性的，其原因可能是：(1)(1)伤口感染，使气管切开口周围伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂组织甚至血管发生糜烂 ，以致大，以致大出血；出血；(2)(2)切口过低，造成右无名动脉暴切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；露，容易损伤动脉，造成大出血；5气道大出血引起窒息5气道大出血引起窒息(3)套管选用不合适或旋转使气管壁套管选用不合适或旋转使气管壁受到损伤，影响大血管；受到损伤，影响大血管；(4)(4)不正确吸痰等。遇不正确吸痰等。遇 到气道大出到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，囊充气以保持呼吸道通畅，气道粘气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；素加生理盐水滴入气道以利止血；无名无名 动脉破裂出血必须立即手术修动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。补出血的血管。5气道大出血引起窒息5.5.2预防措施。预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为大量气道出血止血困难，应以预防为主。主。(1)(1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备适的气管套管，最好能备2 2 套以供更套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。监测生命体征及时了解病人状态1.监测意识状态2.监测体温.脉愽.呼吸.血压.尿量变化并详细记录3.观察呼吸节律变化并遵医嘱低流量吸氧监测生命体征及时了解病人状态六六.护护理理体体会会为减少喉部肿瘤病人气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的黏稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。