嗜铬细胞瘤.ppt

肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤查房目的掌握嗜铬细胞瘤的相关知识1 1掌握常见的临床表现2 2解决临床护理问题及讨论3 32.肾上腺知识复习 肾上腺位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，为成对的分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形。3.肾上腺知识复习肾上腺的生理功能包括：皮质和髓质。皮质:1.球状带 盐皮质类固酮 2.束状带 糖皮质类固酮 3.网状带 性激素 髓质：儿茶酚胺类物质 如多巴胺，去甲肾上腺素和肾上腺素。4.肾上腺疾病1 1皮质醇症2 2原发性醛固酮增多症3 3儿茶酚胺症5.肾上腺疾病一：皮质醇症（库欣综合征）是由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现的一系列典型的综合病征。临床表现：满月脸，水牛背，高血压，糖尿病，性腺功能紊乱。6.肾上腺疾病二：原发性醛固酮增多症(原醛症)是体内分泌过多的醛固酮所致。临床表现：高血压，低血钾，碱中毒。7.肾上腺疾病三：儿茶酚胺症.髓质功能亢进与体内儿茶酚胺过多有关。1.肾上腺髓质增生。2.嗜铬细胞瘤。临床表现:高血压，代谢紊乱。8.嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 概述来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织。占全部高血压的0.3-0.5%。持续或间断分泌大量儿茶酚胺。9.临床表现VMA高持续性和阵发性的高血压代谢紊乱10.嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤特殊类型的表现儿童嗜铬细胞瘤11.实验室检查&定位诊断B超CT/MRI 肾上腺髓质显像尿、血儿茶酚胺测定24h尿VMA测定12.病例介绍 患者，女，64岁，梁某，因6月前无明显诱因下出现头痛，自测血压高，最高血压220/10mmHg.于2014年5月六日9：10步行入我科。现诊断:1.左侧肾上腺增生 2.左肾囊肿 3.嗜铬细胞瘤 4.继发性高血压13.护理评估（入院时）T:36.3 P:81次/分 R:20/分 BP:113/75mmHg 患者精神食欲差，全腹软，双肾区无压痛，抽烟30余年，平均每天一包，既往病史：高血压，慢性支气管炎。用药史：降压药。（硝苯地平，美卡素。）于2013年行肺癌根治术，术后9月在我院胸外科予吉西他滨组液体行化学治疗。化疗后偶见血尿，入院查尿常规尿隐血4+。白细胞3+。5月13日在插管全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺切除术。留置腹膜后引流管及导尿管，腹膜后引流管引出暗红色液体，尿管引出淡红色尿液。于5月16日拔除导尿管，5月17日拔除腹膜后引流管，现伤口敷料干洁。5-609:1015:0020:005-707:0015:0015:3020:005-807:0015:00113/75mmHg119/68116/7495/6781/4693/5095/49113/64114/6514.入院检查 CT检查示：左肾囊肿，左侧肾上腺增生。皮质醇测定，血钾，切除组织活检检查示：嗜铬细胞瘤。五月6日 五月13日血钾：4.55mmol/L血钾：3.7mmol/L15.血清皮质醇测定 参考值：7:00-10:00 171-536nmlo/L 16:00-20:00 64-327nmlo/L 0:00 89.07nmlo/L 0:00 89.07nmlo/L 8:00 298.8nmlo/L8:00 298.8nmlo/L16:00 70.9nmlo/L16:00 70.9nmlo/L16.问题知识缺乏 护理问题有受伤的危险有感染的危险睡眠型态紊乱17.手手术指征指征无明显手术禁忌征手术指征诊断明确 18.手术方式双侧肿瘤切除术 手术方式单侧肿瘤切除术 19.术前护理心理护理术前护理饮食护理肠道准备抗高血压和扩容20.抗高血压和扩容 一：舒张血管，降低血压。（卡托普利，硝苯地平，盐酸特拉唑嗪片，替米沙坦片，酒石酸美托洛而片。心律增快：普萘洛尔。）术前一周补液补血扩充血容量21.扩容LOGO 先晶体后胶体 3:1最多3000ml血压平稳，甲床红润，体重增加。1:122.血压波动在正常范围术前完善两大指征心律90次/分 术中情况右侧卧位血压波动：145-100/60-85 mmHg总入量：2070ml.代血浆750ml.晶体液1320ml.其中：0.9%NS100ml+氢化可的松20ml.24.术后护理管道护理饮食护理 心理护理体位护理监测生命体征25.术后护理术后观察重点血压神志引流26.腹膜后引流管第二天第二天10ml10ml第一天第一天200ml200ml第三天第三天10ml10ml腹膜后引流量10ml.考虑拔管27.离床活动拔除尿管后，血压平稳，便可下床活动。OK28.并并发症症护理理左心衰竭，肺水左心衰竭，肺水肿肿 密切监测生命体征 给予糖皮质激素对症处理肾肾上腺皮上腺皮质质功能不全功能不全高血高血压压/肾肾上腺危象上腺危象29.糖皮质激素 氢化可的松：是最好的补充糖皮质激素的药物.不良反应：水钠潴留，消化系统溃疡。第一天：400mg.第二到三天：300mg.第四天：200mg.第五天：100mg.六天后改口服。泼尼松：抗炎及抗过敏作用较强，副作用较少，故比较常用。泼尼松片从5mg.Tid.递减到7.5mg.2.5mg.30.甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。31.紧急急处理理13245 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量，高蛋白，高纤维素饮食。做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。予心理护理，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。32.高血压危象 常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120 mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。紧急处理：给予降压药，绝对卧床休息。根据原有血压观察下降后的血压。33.术后健康宣教1 12 2避免阵发性高血压发作的诱因，学会自护，减少发作频率。3 3多饮水，防感冒，防受凉，进高热量高营养食物。保持平静的心情，避免兴奋和激动。4 4部分病人血压不能恢复正常须服用降压药物。34.定期复诊定复查血压，血液及尿液儿茶酚胺。35.讨论1.1.嗜嗜铬细胞瘤引起的高血胞瘤引起的高血压可分可分为几几类?有哪有哪些些临床表床表现。2.2.哌唑嗪的副作用的副作用？3.3.氢化可的松化可的松为什么要什么要单独一个静脉通道滴独一个静脉通道滴注？注？36.谢谢聆听！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看