糖尿病并发症PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SDQILUHOSPITAL,*,糖尿病并发症,SDQILUHOSPITAL,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症,SDQILUHOSPITAL,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,SDQILUHOSPITAL,低血糖,低血糖定义：,普通人血糖低于,2.8mmol/L,糖尿病患者血糖低于,3.9mmol/L,SDQILUHOSPITAL,低血糖,常见原因,过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。,剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒,进食或加餐较平常时间推迟,进食量减少，没及时相应减少胰岛素。,注射混合胰岛素的比例不当且用量较大,在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。,情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,SDQILUHOSPITAL,低血糖,症状,SDQILUHOSPITAL,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,6,低血糖,自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于,3.0mmol/L,时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于,3.0-5.6mmol/L,时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于,5.6mmol/L,时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,SDQILUHOSPITAL,低血糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：,半杯甜果汁、半杯糖水、,1,汤匙蜂蜜、,3,5,块饼干、,3,4,块方糖、,2,3,块糖果等。,10,15,分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有,1,个多小时，则加食一份主食，如,1,片面包、一个馒头、,3,至,5,块饼干等。,如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。,SDQILUHOSPITAL,8,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于,6-7mmol/L,，表明患者可能需在睡前加餐,SDQILUHOSPITAL,夜间低血糖的预防,症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。,当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜,2:00,3:00,检测血糖，以备采取相应措施。,如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。,睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂,牛奶,，吃一份水果、,3,5,块饼干等,SDQILUHOSPITAL,低血糖的预防,定时、定量使用胰岛素或口服降糖药,准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或,饼干,等,可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多吃水果、,蔬菜,、谷类,食物,、各种,豆类,、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。,不宜空腹运动，运动量应适当,外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用,SDQILUHOSPITAL,定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖,养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒,随身携带糖尿病信息卡,(,包括个人信息、联系方式等,),，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送,医院,急诊室抢救,SDQILUHOSPITAL,老年低血糖,老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。,老年人肾小球滤过率每年下降,1%,，对药物和胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积,老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血糖程度加重。,SDQILUHOSPITAL,老年低血糖预防,饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食。,老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。,老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防止夜间或凌晨发生低血糖反应。,SDQILUHOSPITAL,肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用选择适当的药物和剂量。,老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为,75,岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，空腹血糖,8.0mmol/L,或餐后血糖,12.0mmol/L,。其他老年患者可控制在空腹血糖,7.0mmol/L,或餐后血糖,10.0mmol/L,。,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,糖尿病足病的防治,糖尿病的足病,患糖尿病超过,5,年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达,15%-20%,。,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍。,每年的非外伤性截肢患者中有,50%,以上是糖尿病患者。,在美国，每年有,86000,例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。,糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为,4600,美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。,早期正确的预防和治疗。,45-85%,的患者可以免于截肢。,SDQILUHOSPITAL,糖尿病足病有多严重？,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,溃疡和感染,SDQILUHOSPITAL,坏死和截肢,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,SDQILUHOSPITAL,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：,-,小腿抽筋,-,足部苍白,-,足趾冰凉、皮肤温度低,-,严重者可因疼痛而出现跛足行走,下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,下肢缺血引起的溃疡、坏死,糖尿病无痛神经病变,非常危险,SDQILUHOSPITAL,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：,割伤,烧伤,碰伤,磨破,水疱,SDQILUHOSPITAL,一个星期的图钉！,SDQILUHOSPITAL,竟不知疼痛！,SDQILUHOSPITAL,67,岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47,岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走,3,小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,SDQILUHOSPITAL,神经病变引起的溃疡,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎,棰状足趾、爪形趾,鸡眼、胼胝和老茧,足跟痛，平足行走痛,足部异常受压、摩擦和溃疡,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,SDQILUHOSPITAL,拇外翻,SDQILUHOSPITAL,拇囊炎,SDQILUHOSPITAL,双侧拇囊炎,SDQILUHOSPITAL,爪型趾和棰状趾,SDQILUHOSPITAL,爪型趾和棰状趾,SDQILUHOSPITAL,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,急性溃疡的辅助治疗,-,压力缓解,传统方法,卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。,现代积极措施更注重患者的生活质量,全接触石膏（,TCC),可拆卸行走支具（行走器）,半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。,预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,SDQILUHOSPITAL,Sinacore DR Phys Ther.1987,Mueller MJ Diabetes Care.1989,SDQILUHOSPITAL,糖尿病足病的预防,SDQILUHOSPITAL,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,皮肤护理,趾甲护理,正确洗脚,保护性的舒适鞋袜,SDQILUHOSPITAL,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,SDQILUHOSPITAL,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,皮肤皲裂,霉菌感染,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,霉菌感染（灰指甲）,SDQILUHOSPITAL,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,SDQILUHOSPITAL,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,正确洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,SDQILUHOSPITAL,正确运动锻炼,SDQILUHOSPITAL,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,SDQILUHOSPITAL,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,正确修剪趾甲,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚,直着修剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,!,出现问题及时找医生,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,错误,正确,错误,SDQILUHOSPITAL,危险,SDQILUHOSPITAL,糖尿病人需牢记：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,不要在公共浴室修脚。,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,正确选择鞋子,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,SDQILUHOSPITAL,SDQILUHOSPITAL,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,SDQILUHOSPITAL,不合适的鞋加速溃疡的形成！,SDQILUHOSPITAL,适合糖尿病人的鞋,SDQILUHOSPITAL,2.,设计,3.,制造,1.,测试,预防足病的个性化鞋垫,正确买鞋,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。,买鞋时，需穿着袜子试鞋。,两只脚同时试穿。,SDQILUHOSPITAL,正确穿鞋,穿鞋时动作要慢。,对于新鞋，穿,20-30,分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。,对于新鞋，从每天穿,1-2,小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。,每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,SDQILUHOSPITAL,正确选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子,袜子不宜太小，也不能太大,袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环,袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害,做到每天更换,SDQILUHOSPITAL,正确处理足部受伤,SDQILUHOSPITAL,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛,!,用清水或盐水清洗伤口,轻轻拭干,用医用敷料覆盖,每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,SDQILUHOSPITAL,谢 谢,