[医学微生物学]呼吸道病毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第,25,章 呼吸道病毒,.,学习要求,【掌握】流感病毒的形态结构，表面抗原（HA，NA）及其功能；流感病毒的分型、变异和意义；,【熟悉】,1）流感病毒的致病性，病毒分离鉴定和防治原则；,2）麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原则；,3）腮腺炎病毒的致病性、免疫性和防治原则；,4）呼吸道合胞病毒的致病性；,5）冠状病毒的形态及致病性；,6）风疹病毒的形态及致病性；,【了解】,1）呼吸道病毒的种类；,2）副流感病毒、鼻病毒和呼肠病毒；,.,呼吸道病毒,指能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户引起呼吸道外组织器官病变的一大类病变。,90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。,所致疾病潜伏期短，可出现各种呼吸道症状，且易发生继发性细菌感染,.,分 类,正粘病毒科,流感病毒,;,副粘病毒科,副流感病毒、呼吸道合,胞病毒、麻疹病毒、腮,腺炎病毒,;,其他病毒科,腺病毒、风疹病毒、鼻,病毒、冠状病毒、呼肠,病毒,;,.,第,1,节 流行性感冒病毒,Influenza virus,.,流行性感冒病毒,简称流感病毒，是流感的病原体。,甲,(A):,抗原性易发生变异，可引起世界性大流行；,乙,(B):,对人类致病性较低，可引起局部小流行；,丙,(C):,只引起轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。,.,1918,1919,年 始于美国 死亡约,40005000,万人,（西班牙流感）,1957,1958,年 始于贵州 死亡约,200,万人,（亚洲流感）,1968,1969,年 始于香港 波及,155,个国家,（香港流感）,死亡约,100,万人,1977,年 始于东北 许多国家受影响,（俄罗斯流感）,2009,年,始于墨西哥 许多国家受影响,（,H1N1,流感）,甲型流感病毒引起的流感大流行,.,1918“Spanish”flu,.,甲型,H1N1,流感：,世界卫生组织,(2010.4.12,评估报告）：,甲型,H1N1,流感自一年前暴发到现在已在全球约,213,个国家和地区造成感染，导致至少,1.77,万人死亡。,我国卫生部：截止,2010,年,3,月,31,日，我累计报告确诊病例数,12.7,余万例,，死亡,800,例。,.,流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状,一、生物学特性,1.,大小与形态,.,matrix protein,Viral envelope,1,2,4,3,5,6,7,8,RNA,NA,HA,RNPi.e.nucleocapsid,NP,segmented ssRNA,Structure of influenza virus,M1,M2,lipid bilayer,PB2,PB1,PA,(negative sense,8 or 7 segments),RNA-dependent RNA polymerase,viral core,.,核 酸：,分节段的,ssRNA,甲、乙型,:8,个节段,丙型,:7,个节段,核蛋白,(NP),：,Ag,性稳定,具,型,特异性,RNA,多聚酶：,PA,、,PB1,、,PB2,核衣壳,核糖核蛋白,ribonucleoprotein,(RNP),2.,结构,：,由核衣壳与包膜组成,螺旋对称,.,包膜,外层,内层,:,M1,增强包膜厚度与硬度,易变异分,亚型,抗原性稳定,具,型,特异性,刺突,血凝素,（,hemagglutinin,HA,),神经氨酸酶,(neuraminidase,NA,),脂质双层,:,M2,与病毒脱壳,有关，是金刚烷胺和甲基金刚烷胺的靶。,仅见于甲型,NA,由第,6,个节段编码，丙型缺第,6,个节段，故无,NA,。,.,matrix protein,Viral envelope,1,2,4,3,5,6,7,8,RNA,NA,HA,RNPi.e.nucleocapsid,NP,segmented ssRNA,Structure of influenza virus,M1,M2,lipid bilayer,PB2,PB1,PA,(negative sense,8 or 7 segments),RNA-dependent RNA polymerase,viral core,.,.,基因节段,编码蛋白,蛋白功能,1,PB2,RNA,聚合酶组分，与,RNA,转录和复制有关,2,PB1,同上,3,PA,同上,4,HA,（,1,、,2,）,血凝素,:,识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性,5,NP,核蛋白,:,为病毒衣壳，具有型特异性,6,NA,神经氨酸酶,:,促进病毒释放，有亚型特异性,7,M1,M2,基质蛋白,:,与病毒组装有关,膜蛋白,:,形成膜通道，促进病毒感染,8,NS1,、,2,非结构蛋白,:NS1,抑制,mRNA,转运，,NS2,功能不详。,.,位于包膜表面，单体呈三棱柱状，由三个蛋白亚单位以非共价键结合形成三聚体,被胰蛋白酶消化成二个多肽：,HA1,、,HA2,HA1,是与红细胞、宿主细胞结合的部位,HA2,具有膜融合作用，使,HA,与病毒包膜结合,HA,必须断裂成,HA1,和,HA2,病毒才有感染性,血凝素（,Hemagglutinin,HA,）,.,HA1,HA2,.,HA,的主要功能,凝聚红细胞，与红细胞表面的糖蛋白受体结合，通过红细胞凝集实验与红细胞凝集抑制实验辅助检测和鉴定流感病毒,吸附宿主细胞,抗原性,具有株特异性，根据其抗原性，流感病毒分为,16,个亚型，其中,HA1,、,HA2,、,HA3,是人类流行株,HA,抗原结构易发生变异，一个氨基酸的置换可以改变其抗原性,.,Host Cell Surface,Sialic Acid,.,能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原,功能,参与病毒释放：,NA,可水解受染细胞表面的糖蛋白末端的,N-,乙酰神经氨酸，使病毒自细胞膜出芽释放,促进病毒扩散：破坏细胞表面的粘液，有利于病毒扩散,抗原性：抑制水解能力，不能中和病毒的感染性,神经氨酸酶（,Neuraminidase,NA,）,.,DeLano,The PyMOL Molecular Graphics System,2002.,Colman,1994.,Influenza Neuraminidase Structure,Four active sites per tetramer,Heavily glycosylated,.,抗原性易变异,分亚型的依据,相应,Ab,影响酶的活性（非中和抗体）,抗原性易变异,分亚型的依据,相应,Ab,为中和抗体（又称血凝抑制性,Ab),抗原性,水解细胞膜上表面受体的唾液酸，促进病毒释放；,裂解细胞和粘液分子中的唾液酸，使病毒易于扩散。,与多种动物的,RBC,表面受体结合引起,RBC,凝集；,与宿主细胞表面受体结合，介导病毒的吸附与穿入。,生物学活性,蘑菇状四聚体,柱状三聚体,结构,糖蛋白，占病毒蛋白,5%,糖蛋白，占病毒蛋白,25%,成分,血凝素（,HA,）神经氨酸酶（,NA,）,.,甲（,A,）型：,Ag,易变异，分亚型,乙（,B,）型：可发生,Ag,变异,不分亚型,丙（,C,）型：可发生,Ag,变异,不分亚型,3.,分型、命名与变异,：,NP,MP,.,HA,亚型（人类：,H1,、,H2,、,H3,禽类：,H1H16,）,NA,亚型（人类：,N1,、,N2,禽类：,N1N9,）,甲型,高致病性禽流感可感染人,如：,H5N1,H7N2,H7N7,H9N2,.,.,.,世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计,(2010,年,5,月,6,日,),国家,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,Total,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病,例,数,死,亡,数,阿塞拜疆,0,0,0,0,0,0,8,5,0,0,0,0,0,0,0,0,8,5,孟加拉,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,1,0,柬埔寨,0,0,0,0,4,4,2,2,1,1,1,0,1,0,1,1,10,8,中国,1,1,0,0,8,5,13,8,5,3,4,4,7,4,0,0,38,25,吉布提,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,0,0,0,0,1,0,埃及,0,0,0,0,0,0,18,10,25,9,8,4,39,4,19,7,109,34,印尼,0,0,0,0,20,13,55,45,42,37,24,20,21,19,3,2,165,136,伊拉克,0,0,0,0,0,0,3,2,0,0,0,0,0,0,0,0,3,2,老挝,0,0,0,0,0,0,0,0,2,2,0,0,0,0,0,0,2,2,缅甸,0,0,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,0,0,1,0,尼日利亚,0,0,0,0,0,0,0,0,1,1,0,0,0,0,0,0,1,1,巴基斯坦,0,0,0,0,0,0,0,0,3,1,0,0,0,0,0,0,3,1,泰国,0,0,17,12,5,2,3,3,0,0,0,0,0,0,0,0,25,17,土耳其,0,0,0,0,0,0,12,4,0,0,0,0,0,0,0,0,12,4,越南,3,3,29,20,61,19,0,0,8,5,6,5,5,5,7,2,119,59,总计,4,4,46,32,98,43,115,79,88,59,44,33,73,32,30,12,498,294,.,抗原变异：,抗原漂移（,Antigenic drift,）,抗原转变（,Antigenic shift,）,.,1.,抗原漂移（,antigen drift,）,抗原变异幅度较小，,NA,、,HA,氨基酸改变率低于,1%,，属于量变。其原因是流感病毒的基因组发生了一系列点突变，从而使其编码的氨基酸序列发生改变，导致亚型内的变异。抗原漂移使该突变株能逃避人群中已存在的免疫抗体的作用而被选择出来在人群中传播，造成中小规模的流行。,2.,抗原转换（,antigen shift,）,抗原变异幅度较大，,NA,、,HA,氨基酸改变率大于,20%,50%,，形成一个新的亚型，系质变。由于人群对其完全缺乏免疫力，故可导致大规模流行。,.,.,virion,coinfection,gene reassortment,humanH3N2,duck H5N1,.,甲型流感病毒引起的抗原转变,亚型名称,流行年代,代表病毒株,Hsw1N1,19181919,猪流感病毒,H1N1(,亚甲型,),19461957,A/FM/1/47(H1N1),H2N2(,亚洲甲型,),19571968,A/singpaore/1/57(H2N2),H3N2(,香港甲型,),19681977,A/Hongkong/1/68(H3N2),H1N1(,新甲型,),1977,A/USSR/90/77(H1N1),.,抗原变异机制,抗原漂移（,Antigen drift,）：,病毒抗原部分改变，原因是血凝素蛋白氨基酸序列由于基因突变而发生小改变，分子基本不变,抗原转变（,Antigen shift,）,：,血凝素分子完全改变，原因是基因发生重组。是导致流感暴发流行的原因,.,4.,培养特性,：,流感病毒可在鸡胚和培养细胞中增殖，初次分离时接种鸡胚羊膜腔最佳，传代后可接种于尿囊腔。,细胞培养,:,人羊膜、猴（狗）肾、鸡胚细胞,CPE(-),鉴,定：,IFA,或,HAd,鸡胚培养,:,羊膜腔、尿囊腔,鉴定：血凝试验,.,5.,抵抗力,：,较弱,不耐热，,5630min,即可使病毒灭活。病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物敏感。,在皮肤或物体表面至少可存活,3,小时。,.,二、致病性及免疫性,1.,传染源,：,患者,隐性感染者,被感染的动物,2.,传播途径,：,呼吸道,:,飞沫,(,气溶胶,),间接接触,:,共用毛巾、手帕,.,二、致病性与免疫性,1、致病性：,致病机理,-病毒不入血，继发细菌性感染,病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液,全身中毒症状,局部粘膜上皮,【,典型流感症状,】,潜伏期,1-4d,局部症状：鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽、卡他等；,全身症状：发热（,38 -40,），持续,3d,左右、头痛、肌肉酸痛、乏力等。,.,流感病毒,在粘膜上皮细胞内增殖,与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合；,粘膜上皮细胞破坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿；,发病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；,23,天传染性最强；,代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛。,飞沫,14,天潜伏期,【,并发症,】,婴幼儿、老弱病残：细菌性感染,主要是支气管炎、肺炎，危及生命。,.,NORMAL TRACHEAL MUCOSA,3 DAYS POST-INFECTION,7 DAYS POST-INFECTION,Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983,.,2.,免疫性,型别多、易变异、表面感染；短暂免疫力（,1-2,年），易反复感染。,体液免疫：,抗,-HA,中和抗体（,IgG,，,IgM,，,SIgA,）：,预防感染，阻止发病；血清中的抗,-HA,的中和抗体：,对同型病毒免疫力可持续几十年；,对型内变异株有交叉免疫，持续,4-7,年；,对其他亚型交叉免疫差；,细胞免疫：,特异性,CD4,+,TC,，,CD8,+,TC,：,清除病毒，恢复；,.,三、微生物学检查,病毒分离,取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞,血清学诊断,血凝抑制试验、中和试验、,ELISA,法,快速诊断：,用免疫荧光法或,ELISA,法直接查病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原。,.,四、防治原则,一般预防,:,空气消毒（乳酸、醋薰）,室内通风、勤洗手、戴口罩,减毒活疫苗：喷雾法,灭活疫苗：皮下、肌肉注射,疫 苗,预 防,.,应该接种流感疫苗人群,年龄大于50岁的老人,有慢性心脏和肺部疾病的患者,有哮喘病和肾脏疾病的儿童,糖尿病人,有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者,长期接受阿司匹林治疗的6个月18岁的儿童,怀孕三个月以上的孕妇,医护工作者,家庭佣人,.,Amantadine,金刚烷胺,Rimantadine,甲基,金刚烷胺,Zanamivir,扎那米韦,Oseltamivir,奥塞米韦,干扰素：广谱抗病毒,中草药：板兰根、大青叶,抗生素：防止并发细菌感染,治疗,.,普通感冒,普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，为一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。其中,50%,以上是由某种血清型的,鼻病毒,引起；,10%15%,由,冠状病毒,引起。,.,禽流感病毒,禽流感病毒是流感病毒属的一个成员,禽流感病毒具有甲型抗原,属于甲型流感毒,列为禽流感病毒类。,本病毒颗粒呈球形、杆状或长丝状,为多形性。其直径为,80,一,120nm,。,具有血凝素（,HA,）和神经氨酸（,NA,）,历史上高致病性的禽流感都是由,H5,和,N1,引起的,.,世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以预见的变异，转变成新病毒。,.,禽流感病毒致病性,禽流感在家禽中以鸡和火鸡及某些野禽的易感性最高,一般认为带毒的候鸟使禽流感病毒成世界性传播,人可通过与病禽接触而感染,.,.,.,第,2,节 副粘病毒,Paramyxovirus,.,麻疹病毒,(Measles virus),：,麻疹,腮腺炎病毒,(Mumps virus,),：,腮腺炎,呼吸道合胞病毒,(Respiratory syncytial virus,RSV),：,儿童支气管炎，成人普通感冒,副流感病毒,(,P,arainfluenza virus,),：,急性呼吸道感染，普通感冒,人偏肺病毒,(Human metapneumovirus,HMPV),：,毛细支气管炎、肺炎、上呼吸道感染,尼派病毒,(Nipah virus),：,脑炎,副粘病毒科（,Paramyxoviridae),.,正粘病毒与副粘病毒比较,特征 正粘病毒 副粘病毒,大小,80-120nm 150-300nm,基因组,-ssRNA -ssRNA,分节段 不分节段,变异 高 低,表面蛋白,HA+NA HN,(,副流感病毒，腮腺炎病毒,),HA,（麻疹病毒）,G,（,RSV,）,F,（共有，融合和溶血活性）,.,麻疹病毒,(measles virus),.,麻疹的病原体，是儿童时期最为常见的急性传染病。,该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。,临床表现为高热、畏光，,结膜炎、鼻炎、咳嗽,是三个主要的前驱症状。,麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症细菌性肺炎而导致死亡。,60,年代使用疫苗后发病显著下降，但仍是,发展中国家儿童死亡的主要原因,.,(haemolysin),溶血和融合,一、生物学特性,1.,结构,：,呈球形或丝状，螺旋对称，有包膜；,核心为不分节段的单股负链,RNA,，有,6,个结构基因；,包膜表面的刺突：,HA,和,F,蛋白,.,2.,培养,：,多种原代或传代细胞中增殖,CPE,（多核巨细胞和核内,/,浆内嗜酸性包涵体）,3.Ag,性,:,病毒的唯一自然储存宿主是人，而且只有一个 血清型，是,WHO,计划消灭的病毒,.,2.,传播途径：,1.,传染源,：,急性期患者，,传染性强,(,出疹前,6d,出疹后,3d),二、致病性,呼吸道为主,眼结膜,接触,:,玩具、餐具等,.,（二）致病性,人是麻疹病毒的自然宿主，只有一个血清型；,急性期患者为传染源,传染性极强,通过飞沫或鼻腔分泌物传播，易感者接触后几乎全部发病,.,呼吸道,第一次,病毒血症,全身淋巴,组织,增殖,血流,皮肤、呼吸道粘膜、,眼结膜、口腔、,CNS,3.,致病过程：,血流,局部淋巴,组织增殖,上皮细胞增殖,（,CD46,受体）,病毒,第二次,病毒血症,.,潜伏期,：,约,912,天,前驱期：,体温略高、咳嗽、流涕、打喷嚏及畏光，症状持续,35,天,出疹期：,体温突然升高（达到,4040.5,）,口颊粘膜出现灰白色斑（,koplik,斑,柯氏斑,），随后出现皮肤红色班丘疹，从耳部开始，,23,天后遍及全身,恢复期：,皮疹出齐后，,4,天后皮疹消退,4.,临床表现：,.,KoplikS spots-their appearance in the mouth establishes with certainty the diagnosis of measles.,.,麻疹的并发症,呼吸道最为常见，气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（,4%,）,神经系统并发症：,0.1%,发生脑脊髓炎，迟发型超敏反应,百万分之一恢复后,7,年出现,亚急性硬化性全脑炎（,SSPE）,，属急性感染后的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退，,1-2,年内死亡,.,HA,和,HL,蛋白抗体具有中和保护作用,细胞免疫缺陷的患者感染麻疹，病情严重，表明细胞免疫在麻疹感染免疫中起主导作用,由于,6,个月内从母体得到抗体，故好发年龄是,6,个月到,5,岁儿童,麻疹发病期间免疫系统受到抑制,终生免疫,三、免疫性,.,病毒分离：复杂费时，临床不用。,早期血液、口腔含漱液、咽拭子，接种人胚肾、猴肾、人羊膜细胞培养，增殖慢，,710,天出现典型的多核巨细胞、胞内、核内嗜酸性包涵体等,CPE,表现。,血清学诊断,双份血清，做血凝抑制试验、补结试验或中和试验。由于补结试验敏感性不同，通常做,HI,试验。,免疫荧光检测病毒特异性,IgM,。,快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原,四、微生物学检查,.,人工自动免疫,：,麻疹减毒活疫苗,(,atteuated,live measles vaccine),measles-mumps-rubella,vaccine(MMR,),人工被动免疫,：,血清丙种球蛋白,(serum,gammaglobulin,),胎盘丙种球蛋白,(placental,gammaglobulin,),五、防治原则,.,腮腺炎病毒,（,mumps virus）,.,有包膜，单链负义,RNA,两种表面包膜蛋白,HN,和,F,蛋白,.,传播方式,腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型，人是其唯一宿主,病毒通过飞沫或直接接触传播,咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播病毒,学龄儿童为易感人群,出现症状前23天及症状消失后9天仍有传染性,.,致病性,潜伏期23周,在上皮细胞和局部淋巴结内增殖,入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官,主要症状为,腮腺肿大,青春期患者易出现并发症：睾丸炎（,25%,）、卵巢炎,病后可获得持久免疫,.,.,微生物学检查及预防,分离时可取患者唾液、尿液或脑脊液,在鸡胚羊膜腔、鸡胚细胞内培养增殖,血清学诊断病毒特异性的,IgM,或4倍上升的,IgG,血凝抑制试验、,ELISA,和免疫荧光检测病毒抗原或抗体,预防可接种,MMR,三联疫苗,.,呼吸道合胞病毒,（,respiratory syscytial virus，RSV）,.,包膜刺突为,G,蛋白,婴幼儿-细支气管炎和细支气管肺炎，,是引起婴幼儿和儿童下呼吸道感染的主要病原体,成人-上呼吸道感染,通过手、污染物品和呼吸道传播,易在冬季流行,.,RSV,的致病机制,呼吸道上皮细胞内增殖,病毒不入血,支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞,可并发严重的细支气管炎和肺炎,.,RSV,的免疫及预防,感染后免疫力不强，不能防止再感染,至今未有有效的预防疫苗,.,第,3,节 冠状病毒,Coronavirus,.,Coronavirus,冠状病毒科（,Coronaviridae,）,冠状病毒属,（,Coronavirus,）,Be named for the solar corona-like appearance of their virions when viewed with an electron microscope.,.,.,包膜表面突起形如花冠,.,特点：,病毒呈多形性，,+,ssRNA,，不分节段,有包膜，其表面有突起，电镜下形如冠状,包膜糖蛋白,.,特点：,可引起普通感冒和咽喉炎，多为自限性疾病,但,SARS-,CoV,可致,严重急性呼吸道综合征,主要经飞沫传播，流行期为冬春两季,病后免疫力不强,目前无疫苗，无特效药物治疗,.,SARS-CoV,是冠状病毒科的一种新型病毒,是严重急性呼吸道综合征,(severe acute respiratory sydrome,SARS,，我国称为传染性非典型肺炎,infectious atypical pneumonia),的病原体。,SARS,冠状病毒,（,SARS coronavirus,SARS-CoV,）,.,重症急性呼吸综合征冠状病毒,SARS Coronavirus,SARS CoV,SARS 2002,年底在佛山首次报道,空气飞沫或密切接触传播,潜伏期：,212,天，通常,45,天,呈显著家庭和医院集聚现象,.,针对传染源：隔离治疗病人,针对传播途径：通风、消毒、个人防护,针对易感人群：健康教育,疫苗正在研究中,防治原则,预防：,.,治疗：,对症支持治疗,预防和治疗继发细菌感染,试用抗病毒药物：利巴韦林等,中医中药,动态监测病情变化,发病,2,周内均可能进展,.,第,4,节 其他呼吸道病毒,.,风疹病毒,（,Rubella virus,RV,）,.,+,ssRNA,，衣壳呈二十面体立体对称，有包膜，包膜刺突有血凝性,只有一个血清型,生物学性状,.,致病性,RV,存在于病人的鼻咽部，极易通过呼吸道分泌物传播。,人是,RV,的唯一宿主,，,儿童和妊娠期妇女是风疹的易感人群,。,孕妇感染会经胎盘、产道等引起胎儿的垂直感染。,1964,年，美国发生的风疹大流行导致,3,万多名孕妇生下了各种畸形儿,2,万多名。,.,母亲早孕期感染,RV,后,不论发生显性或不显性感染，均可能引起胎儿先天畸形（先天性风疹综合征，,congenital rubella syndrome,，,CRS,）,。,典型的,CRS,三联征：,白内障、耳聋、心血管畸形。,其他：小头症、青光眼、中枢神经系统缺陷、生长发育迟缓、智力低下、贫血、肝脾肿大、间质性肺炎及骨骼改变等。,致病性,.,TORCH,TORCH,是在,1971,年由美国学者,Nahmias,首次提出，他将能引起胎儿先天性感染导致胚胎发育异常或畸形的主要病原体的英文名称的第一个字母组成,TORCH,一词。,T,：,Toxoplasma,TOX,（弓形虫）,O,：,Others,（梅毒螺旋体、,B19,细小病毒等）,R,：,Rubella virus,RV,（风疹病毒）,C,：,Cytomegalovirus,CMV,（巨细胞病毒）,H,：,Herpes simplex virus,HSV,(,单纯疱疹病毒,),.,对怀疑有风疹病毒感染的孕妇确定诊断十分有意义，可以减少畸形儿的出生。常用的诊断方法有：,用血清学方法检测孕妇或胎儿血中风疹病毒的特异性,IgM，,阳性可认为是近感染；,检测胎儿绒毛膜中有无风疹病毒的特异性抗原；,取羊水或绒毛膜进行病毒分离鉴定；,取羊水或绒毛尿囊膜做核酸分子杂交试验或用,PCR,技术检测有无风疹病毒核酸。,.,病例,患儿,男,4,岁,反复抽搐,3,年,6,个月来诊。其,母孕,3,个月时因高热,1,周查风疹病毒抗体阳性,。患儿足月顺产,医院出生,体质量,2500g,3,个月时家长发现患儿不能看见物体,诊断为先天性白内障,予以摘除手术。,6,个月出现抽搐,经对症治疗效果欠佳。患儿至今不会坐,不会说话,吞咽困难,视力差,无听力,大小便不能自行控制。,.,病例,查体,:,神清,精神差,头围,45cm,双眼对光反射存在,音叉测听无反应,双肺呼吸音清,心律齐,心率,92,次,/min,心前区,2,一,3,肋间可闻及,/6,级连续粗糙的,收缩期和舒张期杂音,。,头颅,MRI:,第二、三、四脑室扩大,耳电测听提示神经性耳聋,心脏,B,超示动脉导管未闭,。,.,主要异常,:,反复抽搐,3,个月时不能看见物体,先天性白内障,头围,45cm,头颅,MRI:,第二、三、四脑室扩大,听力检查提示神经性耳聋,心脏,B,超示动脉导管未闭,母孕,3,个月时因高热,1,周查风疹病毒抗体阳性,.,病例,初步诊断先天性风疹综合征,(CRS):,小头畸形,;,第二、三、四脑室扩大,;,先天性白内障,;,先天性耳聋,;,动脉导管未闭,;,继发性癫痫。,.,预 防,三联疫苗（,MMR,）,育龄妇女在接种疫苗后至少应避孕,3,个月，以免疫苗（减毒活疫苗）在妊娠早期致胎儿畸形；,妊娠早期或中期发现胎儿发育有异常，应进行血清学筛查,(,IgM,),，以早期诊断并终止有致畸危险的妊娠。,.,复习思考题,1.,简述流行性感冒病毒的形态结构及主要结构成分的功能。,2.,比较流感病毒,HA,与,NA,的生物学特性。,3.,甲型流感病毒为何容易引起大流行,?,4.,试述流感病毒的致病过程和免疫学特点。,5.,简述麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒致病特点、免疫性及特异性预防措施。,7.,名词解释,:antigenic drift,antigenic shift,.,引起流感世界性大流行的病原体是：,_.,A.,流感杆菌,B.,甲型流感病毒,C.,乙型流感病毒,D.,丙型流感病毒,E.,副流感病毒,.,属于正黏病毒科，基因分节段的病毒是：,_.,A.,流感病毒,B.,副流感病毒,C.,呼肠孤病毒,D.,风疹病毒,E.,轮状病毒,.,抗原性漂移指的是：,_.,A.,甲型流感病毒型特异性抗原的小变异,B.,甲型流感病毒型特异性抗原的大变异,C.,甲型流感病毒亚型抗原的大变异,D.,甲型流感病毒亚型抗原的小变异,E.,甲型流感病毒的基因重组,.,对流感病毒血凝素和神经氨酸酶的错误叙述是,_.,A.,两者都是糖蛋白,B.,存在于脂类包膜上,C.,抗原性都很稳定,D.,血凝素抗体在抗感染免疫中起主要作用,E.,是甲型流感病毒分亚型的依据,.,流感病毒分型的根据是：,_.,A.,所致疾病的临床特征,B.,流行病学特征,C.,核蛋白和基质蛋白的抗原性,D.,血凝素（,HA,）,E.,神经氨酸酶（,NA,）,.,甲型流感病毒分亚型的依据是：,_.,A.,核蛋白,B.,血凝素,C.M,蛋白,D.,血凝素和神经氨酸酶,E.,多聚,RNA,酶,.,流行性腮腺炎较常见的并发症是：,_.,A.,脑膜炎,B.,肺炎,C.,肝炎,D.,肾炎,E.,睾丸炎或卵巢炎,.,病后可获得持久免疫的病毒是：,_.,A.,流感病毒,B.,呼吸道合胞病毒,C.,鼻病聋,D.,冠状病毒,E.,腮腺炎病毒,.,亚急性硬化性全脑炎（,SSPE,）是一种由：,_.,A.,脊髓灰质炎病毒引起的,B.,麻疹病毒引起的,C.,疱疹病毒引起的,D.,流行性乙型脑炎病毒引起的,E.,乙型肝炎病毒引起的,.,上呼吸道感染的最常见病原体是；,_.,A.,流感病毒,B.,副流感病毒,C.,腺病毒,D.,风疹病毒,E.,鼻病毒,.,呼吸道病毒中可引起胎儿感染的是：,_.,A.,麻疹病毒,B.,流感病毒,C.,呼吸道合胞病毒,D.,风疹病毒,E.,呼肠孤病毒,.,