一例糖尿病伴多个并发症患者的护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/24,#,护理查房,1,01,病史汇报,02,治疗措施,03,主要的护理问题,/,诊断及措施,04,知识链接,05,辅助检查,目录,2,病史汇报,01,3,一般情况：,入院原因：,发现血糖高,20,余年，心慌胸闷,1,天,诊 断：,2,型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全 心功能不全 糖尿病足坏疽伴感染 低蛋白血症,4,既 往 史：,20,余年前因多饮多尿、乏力到当地医院检查，空腹血糖约,18.0mmol/L,，被诊断为,“2,型糖尿病,”,。一年前患者左足烫伤，予以消炎处理效果不佳，逐渐出现水肿、破溃、颜色发黑，伴有脓性分泌物。,5,月中旬患者开始出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热,37.538,，之后开始出现小便量减少，予以利尿、消炎及补血对症处理，水肿可消退。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认食物、药物过敏史，有输血史。,5,现 病 史：,5,月,29,日晨患者无明显诱因下出现胸闷气喘、心慌，不能平躺，入我院急诊科，考虑急性左心衰、低蛋白血症，予以利尿等对症处理后，心慌胸闷症状减轻，急诊拟,“2,型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全 心功能不全 糖尿病足坏疽伴感染,”,转入我科行进一步治疗。,6,入院时体格检查：,身高：卧床,体重：卧床,体温,36.5,脉搏,76,次,/min,呼吸,20,次,/min,血压,133/76mmHg,患者意识清楚，精神差，贫血貌，皮肤无黄染,氧气,2L/min,持续吸入中，右手带入留置针一个，无渗血，敷贴无卷边，在有效期内，带入,NS50ml+,硝酸甘油,5mg,4ml/h,持续泵入中,双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率,76,次,/min,，律齐，各瓣膜瓣区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，伴皮温冰凉，双侧足背动脉搏动未触及，左足大面积发黑坏疽伴破溃、渗出及恶臭，双膝腱反射未引出,7,治疗措施,02,8,护，低盐低脂糖尿病饮食，心电血氧饱和度监测，测血压,Q6h,，记,24h,出入量,静脉用药：,Q8h,天册、,Qd,白蛋白、,Q12h,甲硝唑,Bid,特苏尼、氨溴索,皮下注射：,Qd,希弗全,诺和锐 早餐前,8U,中餐前,8U,晚餐前,8U,甘精,10pm 14U,口服用药：,Qd,螺内酯,5,月,31,日,RBC 1.5U 6,月,6,日,RBC 1U,每日行足部换药术,于,6,月,7,日停硝酸甘油泵,于,6,月,9,日，停病危改病重，停心电血氧监测，改测血压,Bid,与,6,月,11,日，更换,Q8h,他唑仙,9,辅助检查,03,10,影像学检查,6,月,2,日,CT,报告显示,两肺炎症，双侧胸腔积液,心影增大伴心包积液,腹壁水肿，腹腔散在渗出,11,实验室检查,5,月,30,日,5,月,31,日,6,月,1,日,6,月,5,日,6,月,8,日,6,月,11,号,正常值,Ca,1.79,1.86,/,1.98,/,2.03,2.102.55,K,/,4.03,/,3.40,/,3.80,3.505.50,Na,/,133.98,/,137,/,133,135.00145.00,白细胞总数,15.54,/,11.91,11.93,10.7,/,3.509.5010,9,红细胞总数,2.24,/,2.56,2.69,2.92,/,4.305.8010,12,血红蛋白,57,/,65,69,75,/,130.0175.0,血小板总数,499,/,412.0,379.0,377.0,/,125.0350.010,9,D-,二聚体,2.62,/,/,1.93,/,0.010.55,氨基末端,B,型钠尿肽前体,29562,/,/,28000,/,/,0125,CRP,152.00,/,94.30,/,106,/,0.008.00,血沉,135.0,/,119.0,/,107,/,0.015.0,酮体,/,/,/,/,/,/,白蛋白,/,/,18.7,19.0,/,20.3,35.055.0,实验室检查,12,24,小时出入量,13,14,04,主要护理问,题,/,诊断及措施,15,P1,：,气体交换受损 与左心衰致肺淤血及贫血有关,O1,：夜间能平卧入睡，肺部无啰音，血氧饱和度恢复正常。,I1,：,1.,高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视，适当开窗通风，病人衣着宽松，盖被亲软，以减轻憋闷感，保持排便通畅，避免排便时过度用力。,2.24L/min,持续鼻塞吸氧。,3.,控制输液量，输液速度控制在,2030,滴,/min,4.,密切观察呼吸困难有无改善，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度是否正常。,5.,遵医嘱积极纠正贫血。,评价：夜间能平卧入睡，肺部湿罗音暂未缓解，血氧饱和度波动在,90%95%,，,6,月,9,日暂停吸氧，无胸闷等不适主诉。,16,P2,：,体温过高 与感染有关,O2,：患者体温恢复正常。,I2,：,1.,监测并记录生命体征,2.,保持病室安静并维持适宜的温湿度，高热时卧床休息,3.,提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物,4.,高热护理：采用物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱，大汗时，及时协助擦拭和更换衣物。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱补液，注意补液速度，避免加重心脏负担。,5.,口腔护理：鼓励患者经常漱口，防止继发感染。,6.,用药护理：遵医嘱正确使用抗生素，观察疗效和不良反应。,评价：至入院以来一直有发热现象，最高体温,39,，目前体温尚未正常。,17,P3,：,体液过多 与右心衰致静脉淤血、低蛋白血症有关,O3,：水肿减轻或消退,I3,：,1.,取半卧位，下肢抬高，加用床栏防止坠床,2.,遵医嘱补充白蛋白,3.,低盐清淡易消化饮食，限制钠盐摄入,4.,补液量以,“,量出为入,”,为原则，控制补液速度和总量,5.,遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察及预防药物不良反应，白天使用,6.,准确记录,24h,液体出入量,评价：,24h,尿量大于入量，,下肢水肿消退（,6,月,3,日）,，心衰症状减轻（,6,月,7,日）,18,P4,：,营养失调 低于机体需要量 与摄入减少、消耗增多有关,O4,：改善患者营养状态。,I4,：,1.,提供足够热量、蛋白质和维生素的食物,2.,遵医嘱予补充白蛋白,3.,卧床休息，减少消耗,4.,积极控制感染,5.,保持情绪稳定,评价：目前尚未恢复至正常，至入院来患者血色素、白蛋白呈缓慢增加趋势。,19,P5,：,自理能力下降 与心输出量减少及贫血有关,O5,：保持患者的清洁舒适,I5,：,1.,从生活上关心体贴,患者,，以理解宽容的态度主动与,患者,交往，了解生活所需，尽量满足,患者,的要求,2.,协助患者,进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等,3.,每日两次湿扫床,，更换被褥及衣服，使,患者,整洁舒适。,4.,为,患者,做好口腔,、,皮肤清洁护理,5.,积极控制原发病,评价：患者可进行简单的日常生活护理，如进食、服药、洗漱、床边大小便等（,6,月,4,日,）。,20,P6,：,有感染加重的危险,O6,：未出现感染加重的现象，原有感染得以控制,I6,：,1.,保持患者清洁舒适，每日两次湿扫床，床单位、衣物随脏随换,2.,做好手卫生，接触患者前后洗手,3.,高热时及时更换汗湿衣物，避免着凉,4.,遵医嘱正确使用抗生素,5.,保持病房温湿度适宜，每日开窗通风，避免风对患者直吹,评价：出现高热（,6,月,2,、,3,、,4,日），,6,月,10,日,21,05,知识链接,糖尿病足,22,糖尿病足（,WHO,定义）,与,下肢远端神经异常,和不同程度的,周围血管病变,相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,是糖尿病,(DM),的严重并发症之一，糖尿病患者中约,15%,足溃疡，约,1%,截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量,23,发 病 过 程,微小,创伤,溃疡,神经病变,愈合,不良,坏疽,24,足溃疡,足坏疽,A.,干性坏疽,B.,湿性坏疽,C.,混合性坏疽,病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节,临床表现,25,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,原因,26,糖尿病下肢血管病变早期表现,早期临床表现：,-脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫,、,水肿,-小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重,-出现伤口时，经久难愈,相关的临床检查：,-足部血管搏动减弱或消失,-足部多普勒血管检查,-皮肤温度减低,27,神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,糖尿病周围神经病变,脚对下列情况毫无感觉,烧伤,碰伤,磨破,水疱,28,竟不知疼痛！,一个星期的图钉！,29,糖尿病神经病变早期表现,早期发现各种症状表现,-疼痛、麻木、灼热、针刺，严重者感觉消失,相关的临床检查,-尼龙丝感觉检查,-震动感觉检查,30,强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生,已经证实,85%,的因糖尿病足截肢患者通过充分的足,部护理可以避免截肢！,成为糖尿病足病,非常重要的环节！,预 防,31,糖尿病足病预防五大关键要点（美国,ADA,推荐的5,P,原则）,1.Podiatric Care,专科医护人员的定期随访和检查,2.Protective Shoes,具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度,3.Pressure Reduction,有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫,4.Prophylactic Surgery,预防性的 矫形手术,5.Preventive Education,患者和医务人员的预防知识教育,32,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,33,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,34,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,35,细 心 修 剪 趾 甲,剪趾甲时应注意,-确保能看得很清楚,-直着修剪，避免边上剪得过深,-剪去尖锐的部分,-不要让趾甲长得过长,-不要到公共浴室修脚,出现问题及时找医生,36,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,37,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择骑脚踏车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病,38,选择一双舒适的鞋袜,不合适的鞋通常是引起毛囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护双脚,39,感谢各位的观看,Thank you for watching my work report,40,下肢静脉血栓的形成,下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,41,病因,a,化学性损伤,b,机械性损伤,c,感染性损伤,血流缓慢,血液高凝状态,静脉壁损伤,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因,常常是,2,个或,3,个因素的综合作用而造成,DVT,是引起静脉血栓的基本因素之一,长期卧床,42,A,中央型：血栓局限于,髂股静脉,，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,B,周围型：血栓局限于,小腿深静脉丛,，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,C,混合型：血栓弥漫于,整条患肢深静脉系统,，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,分型,43,现代护理的发展方向,防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,44,药物,预防,基本,预防,物理,预防,45,基本预防,物理预防,1,抬高,患肢，加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,，特别是反复穿刺,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,鼓励患者,主动活动,，尽早下床,7,规范下肢,止血带,的应用,8,手术操作,轻巧，避免静脉内膜损伤,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,(,皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术,),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钙等药物、普通肝素,慎用止血药,基本预防,药物预防,46,绝对,卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,、,制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,DVT,护理措施,47,同时,高流量吸氧,建立静脉通道,心电监护,配合,医生抢救,立即,平卧,报告医生,避免,做深呼吸,咳嗽,剧烈翻动,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气,心跳骤停者心肺复苏术,48,49,