一次性弯管型吻合器培训教材.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一次性使用管型消化道吻合器,培训教材,1,目 录,管型吻合器原理,管型吻合器外观构造,健瑞宝管型吻合器系列,产品型号规格,产品特点,管型吻合器操作步骤,辅助器械及配件,产品适用部位,禁忌症,并发症,吻合基本原则,使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法,2,管型吻合器原理,用于各种腔道吻合的缝合器称管型吻合器。能够在组织上出入，形成圆形排列的两排相互交错的缝钉，同时用环行刀将其内侧组织切断，进行快速简便的管腔器官的吻合,.,3,管型吻合器的外观,抵钉座,弹簧片,打结凹槽,可调旋钮,安全指示窗,保险开关,击发手柄,钉仓,红色警示打结区,穿刺器,4,健瑞达管型吻合器系列,5,6,产品特点,产 品 特 点,一次性手术使用，杜绝交叉感染。,产品设计符合人体工程学，握持手感舒适有力，利于单手激发。,高刚性导向轴和双边开口刀片，加强切割力度同时保证手术有更好的稳定性。,钉高选择种类多，组织吻合厚度选择范围更大，为消化道手术提供更多选择。,钉仓内径设计大，优于其它公司同类产品，有效地防止手术后吻合口狭窄现象。,缝钉数量增加，使吻合部位的组织更牢固，减少组织渗血。,设计了最小吻合间隙，避免过度压迫，造成组织损伤。,自动复位保险装置，防止误激发。,独特的气密性枪身设计，可在腔镜下使用，无泄露。,清晰视窗，显示最佳激发位置。,独特硬度垫刀圈方便在切割组织的同时产生明显的贯穿感和切断声。,7,一、产品型号规格,型号规格,缝钉高度,(mm),缝钉数（个）,吻切内径,(mm),头部颜色,JYGW(A/B/C)-21(H),5.3,18,12.7,菊红,JYGW(A/B/C)-21(L),4.8,18,12.7,菊红,JYGW(A/B/C)-23(H),5.3,18,14.7,黄色,JYGW(A/B/C)-23(L),4.8,18,14.7,黄色,JYGW(A/B/C)-26(H),5.3,20,16.7,白色,JYGW(A/B/C)-26(L),4.8,20,16.7,白色,JYGW(A/B/C)-29(H),5.3,24,19.7,蓝色,JYGW(A/B/C)-29(L),4.8,24,19.7,蓝色,JYGW(A/B/C)-32,5.3,30,21.7,淡紫,JYGW(A/B/C)-34,5.3,32,23.7,绿色,8,吻合器尺寸的选择,21,；,23,；,26,；,29,多用于食道和小肠手术,32,；,34,多用于结肠和直肠手术,9,管型吻合器操作步骤（一）,逆时针旋动调节螺母，打开抵钉座，取出保护盖，直至抵钉座完全打开；,10,管型吻合器操作步骤（二）,逆时针旋转可调节旋钮，直至可以看到内置穿刺器的红色打结区时。拔出抵钉座，将可调节旋钮顺时针旋转，使内置穿刺器完全收入至吻合器器身内。,11,管型吻合器操作步骤（三）,将取下的抵钉座置入已进行荷包缝合的待吻合管腔的一端，在抵钉座的打结凹槽处收紧荷包缝线，并修剪多余的组织边缘。,12,将吻合器的器身置入待吻合管腔的另一端，逆时针旋转可调节旋钮，使器身内置穿刺器的头部突破闭合的管腔，直至可清晰地看见穿刺器后部的红色打结区域。,管型吻合器操作步骤（四）,13,管型吻合器操作步骤（五）,将顶砧头尾部套入吻合器器身内置穿刺器的头部，并往里推，直至听到清脆的“喀嚓”声，说明吻合器的对合已完成。调整组织器管，顺时针旋转可调节旋钮以关闭吻合器。,14,管型吻合器操作步骤（六）,收紧吻合器，直至安全指示窗内的红色指针进入绿色的安全区域。,15,管型吻合器的使用步骤（七）,确认吻合器的抵钉座已经到位，且安全指示窗内的红色指针已在绿色的范围之内。打开红色的保险开关，握紧击发手柄以击发吻合器，,在缝钉击发的同时，推出的环形刀先将组织和垫刀圈一起切断，,可听到抵钉座垫刀圈被刀锋切断时所发出的清脆断裂声，,同时缝钉穿透两边组织完成,B,字型缝合，,表明吻合已经完成。,16,管型吻合器的使用步骤（八）,将保险开关复位，逆时针旋转可调节旋钮,270,o,，并将吻合器器身轻轻地左右旋转,90,o,，边旋转边轻轻晃动，小心地退出吻合器直至完全取出。,17,检查切除部分的组织是否完好，垫刀圈是否切断，缝合部位是否有漏针现象（有无渗血、漏血现象），如有应及时对渗漏处进行人工缝合。,管型吻合器临床使用步骤（九）,18,辅助器械及配件,/,组件,带孔凹凸齿槽设计,该产品采用,2Cr13,材料制成，根据头部长度不同可以分为,35mm,、,48mm,、,55mm,。适用于消化道手术时荷包缝合用。,重复使用荷包钳,19,辅助器械及配件,/,组件,荷包缝合针,荷包针缝合,该产品由两根缝针、一根缝线组成，根据缝线的长度分为,600mm,、,700mm,规格。与消化道吻合器配套，用于吻合手术中缝扎荷包用。,荷包缝合线,20,辅助器械及配件,/,组件,该产品由缝钉和一根缝线组成，根据缝线的长度分为,600mm,、,700mm,规格。与消化道吻合器配套，用于吻合手术中缝扎荷包用。,一次性使用荷包钳,21,辅助器械及配件,/,组件,型号规格,缝合直径,(mm),缝钉数（个）,扎线长度,(mm),备注,JYHB-45,45,18,600,配合管型吻合器使用,JYHB-65,65,28,700,配合管型吻合器使用,一次性使用荷包钳,22,二、产品适用部位,吻合器适用于所有手工吻合的病例，特别适用于暴露操作困难的食管贲门以及直肠低位手术，还有危重病人需要尽快手术者,适用于食道、胃、肠等消化道手术中的端,-,端吻合，端,-,侧吻合，侧,-,侧吻合。,适用于普外科、胸外科、减肥专科及结直肠外科,23,24,五、禁忌症,1.,管壁组织太厚：,大于,2.5mm,或太薄：,小于,1.0mm,2.,胃肠壁有：,炎症,水肿,肿瘤,等无法置入吻合器的部位。,25,六、并发症,一、吻合口瘘,二、吻合口狭窄,三、吻合口出血,26,七、吻合基本原则,1.,吻合基本原则,（,1,）吻合口无张力,（,2,）吻合口处血供良好,（,3,）吻合口处组织无炎症、损伤、水肿或癌组织残留。,2.,机械吻合基本原则,（,1,）吻合端的荷包要求均匀，结扎紧凑，大小适当。,（,2,）吻合处胃肠壁的系膜、脂肪垂等组织须分离干净，使吻合处组织厚度均匀。,（,3,）吻合的二端之间不能夹进其他组织和脏器。,（,4,）吻合口的选择应避开大血管，无法避开时，可以先缝扎血管，再吻合。,27,使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法,1,：吻合器退出困难,原因：吻合器选型过大或吻合口切割不全,处理：在退出吻合器前，用丝线在钉合线周围作数针间断浆饥层加固缝合，以防止退出吻合器时撕裂吻合口，然后先退出吻合器器身，再退出中心杆，退出中心杆时上下，左右摆动，并缓慢逐渐退出。,预防：使用时选择大小适宜的的吻合器。,2,：吻合口切割不完全,处理：当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器器身的钉仓表面时，会发生吻合器退出困难，此时不可用力牵拉，否则易引起吻合口撕裂，此时应将吻合器尾部旋转到底，退出吻合器器身。,3,：断端切除圈不完整,原因：大多是由于荷包缝线结扎不紧，抵钉座与钉仓间组织太多，或因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压，断端裂孔超出钉合圈的范围。,处理：必须在吻合口的相应位置全层加固缝合，以预防吻合口瘘的发生。,28,4,：吻合口出血,原因：肠系膜缘分离不足，系膜缘进入吻合口，切割吻合口后往往在系膜 缘发生出血，另一原因是缝合组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成为,B,型，切缘不能起到压迫止血的作用。,处理：当退出缝合器后见血液溢出时，应积极止血，系膜缘可加固数针。,预防：充分游离系膜缘，吻合口组织过厚时采用手工缝合更安全。,5,：吻合口缝合不全或撕裂,吻合口缝合不全判断方法：一种是在肠腔内注入美蓝或活性炭，观察有无颜 料溢出：另一种是将吻合口浸泡在生理盐水中，然后经胃管或缸管将空气注入消化管腔内，观察有无气泡溢出，判断溢出部位。,处理方法：缝合不全或撕裂不大的，可加缝几针修补缝合不全：,裂口较大，可拆开吻合口，重新用缝合器缝合或徒手吻合。,29,谢 谢 观 看,thank,you,30,