三基培训心肺复苏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心肺脑复苏2015,cardio-pulmonary-celebral resuscitation,of,2015,心肺复苏,的概念,？,（,Cardiac Pulmonary Resuscitation CPCR,）,病人突然发生心跳、呼吸停止，在,4-8,分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的血氧供应，直至建立高级生命支持或自身心跳恢复为止的抢救过程。终极目标是脑功能复苏。,心跳停止,4,分钟进行,CPR-,B,LS,，且,8,分钟,CPR-ALS,，病人生存率,可达43%,4-6,分钟又称安全时限,心肺复苏发展史,“,救自缢死,上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之,”,张仲景,金匮要略,“,塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。,”,圣经故事，先知伊莱贾,“,抱着孩子到自己的床上并向上帝祈祷，然后他舒展了孩子三次，上帝倾听了到伊莱贾的声音，孩子的灵魂再进入，他复活了,”,1946,：小儿麻痹症爆发，麻醉学者家,James Elam,首次将,“,口对口,”,人工呼吸,应用于患儿,1947,：心外科医生,Claude S.Beck,首次用,电极除颤,成功,1960,：,JAMA,，,Safar,、,Jude,、,Kouwenhoven,，,胸外按压成活,1961,：,Safar,，,BLS+ALS+PLS,1966,：美国红十字会，规范化训练和标准化,CPR,1992,美国心脏学会公布了第一篇心肺复苏指南,基本生命支持,（,BLS,）,ABC,A开放气道、B人工通气,、C心脏按压,（突出气道及通气）,高级生命支持,（,ACLS,）,D除颤、E心电图、F液体,2000,国际心肺复苏指南,：,心肺复苏的里程碑,经历,2005,版、,2010,版更新,50,年后心肺复苏面临挑战,心跳骤停的常见原因,一、原发心脏骤停,1,、心脏缺氧及代谢性酸中毒（,冠心病、,心肌梗塞）,2,、心律失常：室速、,三度,传导阻滞（爆发性心肌炎）,3,、心排血量减少：心肌病、心肌炎,4,、机械及手术刺激迷走神经（胆心反射、眼心反射）,心跳骤停的常见原因,一、原发心脏骤停,5,、高血钾（误服钾,100ml,，【,K,】,8.5mmol/,L）,6,、低温（小于,26,度）,7,、过敏性休克（青霉素）,8,、药物中毒（误服,100,倍剂量,地高辛！,）,9,、急性失血,50%,（主动脉夹层破裂，严重创伤）,心跳骤停的常见原因,二、原发呼吸停止,1,、上气道阻塞（急性喉炎，气道异物）,2,、呼吸中枢抑制（,中深度镇静,、脑出血）,3,、中毒（有机磷、CO、H,2,S）,心跳骤停的常见原因,二、原发呼吸停止,4,、胸部创伤（血气胸 肺挫伤）,5,、肺血栓栓塞（院外：骨科术中心跳骤停！）,6,、气体交换功能下降（ARDS、,H1N1,感染）,心跳骤停的原因,筛查,低血容量（,h,ypovolemia,）,低氧血症（,h,ypoxia,）,酸中毒（,h,ydrogen ion acidosis,）,高,/,低钾血症（,h,yper-/hypokalemia,）,低血糖（,h,ypoglycemia,）,低体温（,h,ypothermia,）,中毒（,t,oxins,）,心包填塞（,t,amponadecardiac,）,张力性气胸（,t,ension pneumothorax,）,冠脉,/,肺栓塞（,t,hrombosis of the coronary or pulmonary vasculature,）,创伤（,t,rauma,）,Circulation.,2005;112:88.,医院内高猝死率疾病！（陷阱）,急性冠脉综合症,主动脉夹层,急性大面积肺栓塞,张力性气胸,重症心肌炎,国际国内巨大的反差！,我国院外心肺复苏患者，高智商出院率,60%,按压质量与,CPR,成功率,生存率与冠脉灌注压,【,动物实验模型,】,CPR,灌注压,25mmHg 80-90%,动物复苏成功,按压分数,从,66%,提高到,83%,，生存率提高,4-6%,A,、,无颈椎损伤,时,开放气道(airway),B,、人工呼吸（,Breathing,）,所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气,1,秒钟以上，以胸廓起幅为准,二人进行,CPR,，30:2,在人工呼吸时，胸外按压不应停止,(IIa,级,),2005指南,建议小潮气量，低频率仍然有用,通气,/,血流比的平衡,（肺血少）,高胸内压影响回心血量,高胃内压增加反流误吸,尽量减少按压中断,设定固定的高级气道通气频率,对实施了高级气道的的患者（气管插管或喉罩），,2010,版要求通气频率,8-10,次,/,分,2015,版为了便于学习和实施，固定通气频率每,6s1,次（每分钟,10,次），小孩,12-20,次,/,分,D-,电击除颤,(Defibrillation),1,、,室颤是最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约,80%,为室颤引起,;,2,、电除颤是治疗室颤最有效的方法,;,3,、除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%-10%;,早期除颤对于心跳骤停的病人至关重要,City Of Chicago,Chicago Airport,2015,先按压还是先电击？,尽快除颤是心肺复苏成功关键一环,2010,版在电击除颤准备就绪时，先进行,1.5-3,分钟的,CPR,，然后再除颤,2015,版一旦电击除颤准备就绪直接除颤（尽早除颤），当然在除颤准备过程中仍然要,CPR,2010,版指南：,CO2,波形定量分析,确定气管导管位置（规律的,CO2,方波）,监测,CPR,的质量（P,aCO2,上升才有效）,，20,分钟复苏,ETCO294%,最低氧浓度,e.,模式：,AC,或,SIMV+PSV,f.,参数：,Vt6-8ml/kg,，,f12,16,次,/,分,6,、,ICU,治疗：,循环支持,A.,心脏骤停后血流动力学不稳定与复苏后低心输出量相关,B.,维持目标：,SBP90mmHg,，,MAP65mmHg,C,、,正性肌力药物，血管活性药物，IABP、,ECMO应用,稳定循环,D,、,CRRT,内环境紊乱纠正,7,、脑复苏,1,、,维持最合适的脑灌注压,2,、,改善脑代谢、促醒药物,（,神经节苷酯）,3,、亚低温,32,36,（原,32-34,）,4,、脑功能评价在心跳骤停发生,72,小时后，或体温正常后,72,小时，还要考虑镇静剂作用,Circulation.,2005;112:84,8,、预 防,MODS,1,、脏器功能支持,（,CRRT、ECMO、IABP、,PICCO,）,2,、内环境紊乱纠正（电解质、血糖、乳酸）,3,、营养支持,4,、消化道出血的防治,9,、纳洛酮,对所有发生,可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者,，可以在标准急救的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射,0.4mg,或鼻内给药,2mg,如没有明确的脉搏或者脉搏微弱、缓慢无法检测，应按照心跳骤停进行标准的心肺复苏优先于纳洛酮给药,10,、脂肪乳,对于局部麻醉剂中毒发生先兆神经性中毒或心跳骤停的患者，可以在标准的心肺复苏基础上，同时给予,静脉脂肪乳剂,，可能有临床改善,11,、孕期心肺复苏,首要任务：提供高质量的,CPR,和减轻主动脉、下腔静脉的压力,如果宫底超过肚脐水平，,徒手将子宫向左侧移位,，有助于胸部按压时减轻主动脉、下腔静脉压力,12,、急性冠脉综合症处理,若入院前,可溶栓,，或,可直接转入,PCI,中心,，倾向于直接,PCI,，可略微,减少颅内出血,急诊科出现,STEMI,，,医院不能P,CI,，建议不溶栓，立即转,PCI,中心,如果,STEMI,不能及时转入能,PCI,医院，可以接受溶栓治疗和常规转诊（溶栓后,3-6,小时，最多,24,小时内），进行血管造影，作为无法立即转诊的替代方案,病 例 回 顾,710%/min,时间就是生命！,