ECMO体外膜肺氧合ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ECMO(,体外膜肺氧合,),1,Company Logo,ECMO,简介,体外膜肺氧合（,extracorporeal membrane,oxygenation,，,ECMO,）又称体外维生系统，,最早于,1972,年开始应用临床，现在已成为,重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。,其原理为通过插管引流病人的静脉血至体,外，经气体交换后，再通过动脉或静脉,将氧合血送回病人体内。它与传统的体外,循环有相似之处，但仍有很大的不同。,2,Company Logo,ECMO,与体外循环（,CPB,）的区别,3,Company Logo,ECMO,与体外循环（,CPB,）的区别,体外循环（,CPB,）,ECMO,4,Company Logo,ECMO,的功能,（一）对心脏而言,1,、减轻已衰竭心脏的工作量。,2,、增加组织灌注，改善循环。,3,、减少强心药的用量。,4,、降低心脏前负荷。,ECMO,的功能,（二）对肺而言,1,、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。,2,、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。,.,5,Company Logo,ECMO,适应证,任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为,ECMO,可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用,ECMO,。,1,、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在,4-6,天内恢复。,2,、急性心肌炎：多为暂时性，是应用,ECMO,的良好指征。,3,、急性心肌梗死后心源性休克：可在,ECMO,辅助下行内科支架（,PTCA,）或外科搭桥（,CABG,）。,4,、心肌病：可在,ECMO,辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。,5,、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用,ECMO,稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。,6,Company Logo,（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用,ECMO,取,代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接,对肺的损伤。,1,、新生儿肺部疾病：,a.,吸入性胎粪肺炎症候群,b.,透明膜病,c.,先天性膈疝,d.,新生儿顽固性肺高压。,2,、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：,1,、肺移植。,2,、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使,用,ECMO,。因为,ECMO,只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此,外，,ECMO,在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，,而且建立、撤除所耗费的时间也短。,ECMO,适应证,7,Company Logo,ECMO,的禁忌症,1,、外科手术或外伤后,24,小时内。,2,、头部外伤并颅内出血,72,小时内。,3,、缺氧致脑部受损。,4,、恶性肿瘤病人。,5,、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。,6,、在应用,ECMO,前已有明显不可逆转之病况。,7,、持续进展之退化性全身性疾病。,8,Company Logo,ECMO,支持的心脏参考标准,ECMO,支持的心脏参考标准（密歇根大学）,1,、心脏指数：,-5mmoL 3 hrs3,、,MAP,：新生儿,40mmHg,；婴幼儿,50mmHg,；成人,60mmHg4,、少尿：,600 12,个小时 或,PaO2600 12,个小时,2,、,Osp/Qs30%(,肺内右向左分流,),，正常,45cmH2O,。,4,、,TSLCS(,静态全肺顺应性,)5 cmH2O,PaO270%,以上，,脉压,，超声心脏左室,EF,值,40%,。,CVP12mmHg,。（,3,）,V-V,：停止气流时无变化。,ECMO,前,ECMO,后,20,Thank You!,21,