意识状态的观察ppt课件.pptx

2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,2018/6/5,#,意识状态的观察,1,一、概念,意识,中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。,能对熟悉的人物，时间和空间正确定向作为意识清醒的标准。,意识的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。,2,一、概念,神志,1.,觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；,2.,意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等,3,二、意识障碍的分类,（一）颅外疾病（全身性疾病）,1,内源性中毒 如,肝性脑病,、,肾性脑病,、,肺性脑病,、,酮症酸中毒,2,外源性中毒 包括药物、工业毒物、植物或动物类中毒等。,3,缺乏正常代谢物质：,（,1,）缺氧 严重贫血、肺部疾病,（,2,）缺血 心肌梗死；高血压脑病、各种休克等。,（,3,）,低血糖,胰岛素注射过量、饥饿等。,4,物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。,4,（二）颅内疾病,1,局限性病变：,（,1,）脑血管病：脑出血、脑梗塞,（,2,）颅内占位性病变：颅内肿瘤、脑寄生虫囊肿等,（,3,）颅脑外伤：如颅内血肿,2,脑弥漫性病变：,（,1,）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎等,（,2,）蛛网膜下腔出血,（,3,）脑水肿,3,癫痫,发作,二、意识障碍的分类,5,1.,肝性脑病,急性：急性肝功能衰竭后,肝脏的解毒功能发生严重障碍所致。,慢性：慢性肝功能衰竭后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等经体循环至脑部而发病。,主要症状有：性格行为改变、言谈举止反常、精神抑郁或欣快等现象,体检时注意黄疸是否加深，有无扑翼样震颤、肝臭等。,6,2.,肾性脑病,肾功能衰竭时体内代谢废物不能从泌尿系统排出，造成氮质代谢产物、尿素、肌酐等明显升高，影响脑代谢功能，引起障碍。,扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标。,抑郁状态较躁狂状态多见。,抽搐是肾衰竭的晚期症状之一，患者可出现肌阵挛和强直一阵挛发作等。,7,3.,肺性脑病,因慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭，致使低氧血症和高碳酸血症，而引起脑功能不全的临床综合征。,在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上，出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。,8,4.,酮症酸中毒,呼吸似烂苹果气味。,脱水症状如皮肤干燥、眼球下陷等,神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷。,正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用。,当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，血液中积蓄过多时，可引起酸中毒。,9,5.,低血糖昏迷,葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存 葡萄糖的能力十分有限，因此主要依靠血糖供给。,较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。,重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑对缺氧的耐受性更差，加重了低血糖对脑部的损害。,10,尚未确诊的低血糖症 应与癫痫、精神分裂症、癔症以及各种脑血管病相鉴别。,以上疾病不存在低血糖。,11,病史,起病及症状,皮肤,呼吸,脉搏,血压,酮症,酸中毒,多发生于青少年，较多有糖尿病史，,常有感染，胰岛素治疗中断等病史,慢（,2-4,天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等,失水、,燥红,深、快,烂苹果气味,细速,下降,低血,糖昏迷,有糖尿病史，或注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少、体力消耗过度等病史,急（以小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现,潮湿,多汗,正常,速而,饱满,正常或稍高,12,6.,癫痫,即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,发作时伴有不同程度的意识障碍。,表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。,有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，,发作过后不能回忆。,13,癫痫,VS,癔症,1,、发作场合不同,癫痫可发于任何场合，发作突然；,癔症发作多有精神诱因，有人在场。,2,、眼位不同,癫痫发作时上睑抬起，眼球上蹿或者转向一侧；,癔症发作时眼睑紧闭，眼球乱动。,3,、瞳孔表现不同,癫痫发作时瞳孔散大，对光反射消失；癔症发作时瞳孔正常，对光反射存在,4,、面色改变不同,癫痫发作时患者面色发绀；癔症发作时患者面色呈苍白或者发红。,5,、持续时间和终止方式,癫痫发作时持续时间一般为数分钟，自动终止；癔症发作时间可长达数小时，需安慰或者暗示治疗才可终止。,此外，癫痫患者可能出现,舌咬伤,和尿失禁；癔症发作一般无上述表现。,14,癫痫,VS,心源性晕厥,心源性晕厥,（Adams-Stokes syndrome）,即阿,-,斯综合征，,是由于心排出量急剧减少，脑血流一过性降低，导致脑部广泛性缺血的综合征。,其临床症状主要是“缺失”：面色苍白、出冷汗，肌张力降低。肢体强直、舌咬伤、大小便失禁都比较少见。,癫痫是神经元异常活动的结果。,临床主要表现为“刺激”：强直、阵挛、跌伤、舌咬伤、大小便失禁比晕厥常见得多，抽搐持续的时间也比惊厥性晕厥长。,发作时心率减慢支持晕厥诊断，癫痫一般无心动过缓。,15,三、意识障碍的处理,1,、急救处理,：意识障碍患者首先注意是否需要急救处理，如呼吸道阻塞引起的呼吸障碍、休克、有无外伤流血等，对这些危急情况首先紧急处理，争取使患者生命体征趋于平稳。,2,、病因治疗,：尽快明确病因，给予积极治疗。如低血糖引起则迅速给予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。,16,谢谢观看,17,