肠穿孔的护理查房个案介绍ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠穿孔的业务学习,主讲人：,主要内容,二,护理原则,一,病史,简介,三,健康教育,目录,Contents,1,1,病史简介,一,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,普外科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2015,年,12,月,11,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,一,病例简介,辅助检查：,外院检查：,胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留,消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留,入院检查：,血型：,RH+O,胃镜：十二指肠球部梗阻,初步诊断：,十二指肠球部,溃疡伴不完全,梗阻,胃潴留,一,病例简介,病情发展,1,2,3,4,5,6,12,月,29,日,入,ICU,手术,出院,胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合术,12,月,26,日,转外科,12,月,30,日,转科出,ICU,1,月,11,日,转科出,ICU,1,月,10,日,入,ICU,手术,12,月,14,日,深静脉置管术,1,2,2015,年,6,月发病,12,月,11,日,入院,（肠梗阻）,12,月,13,日,CT,检查,12,月,28,日,术前准备,1,月,1,日,伤口疼痛,复杂肠粘连松解术,一,病例简介,手术情况,患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入,ICU,。,HR 85,次,/,分,BP 156/78mmHg RR 15,次,/,分,SpO2:100%,双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。,腹腔引流管,3,根，引流量：少量淡血性液体。,动脉血气：,PH 7.38 PO,2,:158mmHg PCO,2,40mmHg K,+,3.2mmol/L Na,+,138mmol/L HCO,3,-,23.7mmol/L BE-1.4,2,2,护理原则,护理评估,二,护理原则,健康,史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。,身体,状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。,术前准备,二,护理原则,1.,禁食禁饮,;,2.,胃肠减压,;,3.,纠正水、电解质与酸碱平衡失调,;,4.,抗生素的应用；,5.,解痉剂的应用；观察病情；,6.,体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；,7.,严密观察病情；,8.,常规术前准备，需肠切除者需做肠道,准备,。,术后护理诊断,二,护理原则,组织,灌注量异常,与肠梗阻致体液丧失有关,疼痛,与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关,舒适,的改变,腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。,体液,不足,与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,电解质,酸碱失衡,与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关,潜在,并发症,肠坏死、腹腔感染、休克有关,营养失调,低于机体需要量，与禁食、呕吐有关,术后护理,目标,二,护理原则,维持,生命体征平稳,减轻,疼痛,缓解,腹胀、呕吐不适,维持,水电解质酸碱平衡,预防,或及时发现并发症,摄入,足够的营养,术后护理,评价,二,护理原则,生命,体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。,疼痛,是否减轻,病人,是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常,是否,补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理,并发症,是否得到预防或及时发现。,是否,摄入足够的营养,术后,护理措施,二,护理原则,体位：,血压平稳后半卧位；,饮食：,术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；,输液：,记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；,观察病情变化：,生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；,术后并发症的观察和护理：,肠梗阻：,阵发性疼痛腹胀及呕吐；,腹腔内感染及肠瘘：,术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。,1.,焦虑,：与担心手术预后有关,术后主要护理问题,护理措施：,1.,评估患者焦虑的内容和程度。,2.,保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3.,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,4.,积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。,2.,排尿,模式改变：与留置导尿有关,护理,措施,：,1.,倾听患者主诉，向其详细,讲解留置,尿管的目的及,意义。,2.,妥善固定尿管于床边，长度,适宜,，以利于患者床上活动,。防止,受压、打折、滑脱，床头有,警示标识。,3.,会阴护理每天,2,次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。,4.,协助患者多饮水，每日饮水量,2000-3000ml,。,5.,保持尿液引流通畅，必要时,挤捏,尿管，防止发生堵塞,。,术后主要护理问题,3.,疼痛：与手术有关,护理,措施,：,1,.,持续动态评估患者疼痛的,部位、,程度、性质及持续时间,。,2.,术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物,3,.,倾听患者主诉，与患者交谈,分散,注意力,。,4.,尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破,4.,保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。,术后主要护理问题,导管的,护理,静脉置管的护理,妥善,固定，保持通畅,遵,医嘱合理控制补液速度与量,局部,刺激性强的药物由中心静脉输入,尽量,避免由中心静脉输入血液制品,血管,活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体,速度基本,匀速，避免快速扩容等。,导尿管的护理,导尿,管尾端应接无菌引流袋，每日更换一,次,更换,导尿管、引流袋时注意无菌操作,，导尿,管需,710,日更换一次。,应,每日清洗尿道口分泌物,12,次，常用新洁尔灭棉球清洗。,长期,留置导尿管时，需定期冲洗,膀胱。,拨,气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。,每,34,小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。,导管的,护理,胃管的护理,保持,胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞,。,胃管,可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。,每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管,注意胃液颜色、性质、量，详细记录。,必要,的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。,鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。,根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后,23,天可拨管。,导管的,护理,3,3,健康教育,三,健康教育,告知,病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。,嘱,病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。,老年,便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。,出院,后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。,感谢聆听,赠送以下课件,25,宝葫芦的秘密（节选）,导入一,导入二,走了半天，老三累了。他想起了宝葫芦，心想这玩艺是宝贝，我试一试。他就对宝葫芦说：“给我出一台四人小轿。”话音刚落，果然四个壮汉抬着一顶小轿颤悠悠地走来了。老三高兴得,宝葫芦的传说,导入一,不得了。他坐上轿吹着笛，一路上欢欢喜喜。走了半天，老三有些饥困。他收了轿，叫出一桌酒席来。他大吃一顿，收了席。他又叫出一匹大马来，骑在上面向家赶去。,选自,章丘民间故事：宝葫芦的传说,返回,导入二,返回,点绛唇,小小葫芦,宋,张继先,小小葫芦，生来不大身材矮。子儿在内。无口如何怪。藏得乾坤，此理谁人会。腰间带。臣今偏爱。胜挂金鱼袋。,张天翼,（,19061985,），原名元定，号一之，祖籍湖南湘乡，生于江苏南京。中国作家，曾任,人民文学,主编、,儿童文学,编委等职。,主要作品：,大林和小林,罗文应的故事,宝葫芦的秘密,秃秃大王,等。,作者介绍,朗读课文，读准字音，读通句子，根据课文内容填空。,本文写的是少先队员,_,在听了奶奶讲述的,_,之后，时常幻想能拥有一个宝葫芦的事。,初读课文,王葆,宝葫芦的故事,介绍 妖怪 规矩 乖巧 撵人,烫手 溜开 脚丫 拽住 幸福,冲着 舔手 瘦长 罢了 向日葵,介绍,妖,怪,规,矩,乖,巧,撵,人,烫手 溜开,脚,丫,拽,住,幸福,冲,着,舔手,瘦,长,罢了,向日葵,我会读,字词学习,妖,矩,乖,撵,丫,拽,冲,瘦,摘葫芦,我会写,介,绍,妖,矩,乖,撵,烫,丫,福,舔,葵,瘦,罢,拽,溜,结构：,部首：,书写指导：,“疒”包住“叟”；“叟”中的竖出头。,shu,重难点字书写指导,半包围,疒,瘦,结构：,部首：,书写指导：,“艹”扁而略宽；下部横撇、捺舒展到位。,ku,葵,上下,艹,公开表示态度或说明真相。（）,画圆形和方形的两种工具，借指一定的标准、法则或习惯。（）,比较远的徒步旅行。（）,在争执中部分地或全部地放弃自己的意见或利益。（）,声明,规矩,远足,让步,用课文中的词语填空。,再读课文，说一说：围绕王葆和宝葫芦的故事，文章可以分为哪几个部分？,初读课文,第一部分（,1,4,）：,介绍故事的主人公和接下来要讲的故事中的宝葫芦。,第二部分（,5,16,）,：,写奶奶经常给王葆讲宝葫芦的故事。,第三部分（,17,21,）,：,写王葆也想得到一个神奇的宝葫芦。,故事的第一部分,：王葆介绍自己和接下来要讲的故事中的宝葫芦。,读,1,4,自然段，读出生动、活泼的语气，说一说主人公是如何介绍自己的？如何介绍宝葫芦的故事的？,我来给你们讲个故事。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。,我要讲的，正是我自己的一件事情，是我和宝葫芦的故事。,主人公：王葆,要讲的故事：我和宝葫芦的故事,我和你们一样，是一个平平常常的普通人。你们瞧，我是一个少先队员，我也和你么一样，很爱听故事。,介绍王葆的身份：,一个普通的少先队员,你们也许要问：“什么？宝葫芦？就是传说故事里的那种宝葫芦吗？”,不错，正是那种宝葫芦。,用与读者问答的形式介绍“宝葫芦”，显得亲切、自然。,故事的第二部分,：,写奶奶经常给王葆讲宝葫芦的故事。,读,5,16,自然段，找出表现奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎样的？,什么！剪脚指甲啊？那不行！我光着脚丫，一下地就跑。,淘气、顽皮,“,我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。”,王葆,不过我得提出我的条件：“那，非得讲故事。”,奶奶每逢要求我干什么，就得给我讲故事。这是我们的规矩。,不过我有一个条件：“你爱洗就让你洗。你可得讲个故事。”,喜欢听故事,奶奶,“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。,“不烫啊。冷了好一会儿了”。,慈爱、有耐心,于是奶奶讲了一个又一个,又是宝葫芦的故事。,奶奶还是个会编故事的人。她给王葆讲的故事，激发了王葆的想象力。,朗读课文第,15,、,16,自然段，说一说奶奶讲的“宝葫芦的故事”中，主人公分别是怎样得到宝葫芦的？,张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。,人物：,宝葫芦由来：,张三,神仙相赠,李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。,人物：,宝葫芦由来：,李四,从龙宫得来,王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。,人物：,宝葫芦由来：,王五,听奶奶的话,至于赵六得的一个宝葫芦,那是掘地掘出来的。,人物：,宝葫芦由来：,赵六,掘地掘出来的,选择一个感兴趣的故事进行扩展，把这个故事讲给同桌听。,所有的故事，都有一个美好的结局，这个结局是什么？,一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。,故事的第三部分,：,写王葆也想得到一个神奇的宝葫芦。,读,17,21,自然段，说一说王葆为什么想得到一个宝葫芦？,我听了这些故事，常常就联系到自己：“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”,听了宝葫芦的神奇故事，王葆经常想象自己如果拥有宝葫芦会怎么办。,王葆为什么想得到一个宝葫芦呢？,因为王葆从小就爱听奶奶讲宝葫芦的故事，每当他在学习上碰到困难，或在课余生活中遇到挫折的时候，就幻想有一个神奇的宝葫芦来帮他轻松地解决问题。,回顾全文，故事的主人公王葆给你留下了怎样的印象？,故事的主人公王葆是一个淘气、顽皮的孩子，他喜欢听故事，爱幻想，他的心中有很多的奇思妙想。,你觉得如果王葆得到了宝葫芦，就一定能得到幸福吗？,我认为不能。幻想有这样一种想要什么就有什么的宝贝，想要不劳而获，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，应该是靠勤劳，靠不断地努力才能获得的。,洗脚、剪脚指甲,自我介绍,精彩的故事,神奇的想象,宝葫芦的秘密,奶奶讲故事,王葆、普通人、,王葆的心愿,爱听故事,每次都不一样,要是我有宝葫芦,宝葫芦的故事,板书设计,本文讲的是小学生王葆，喜欢听故事，又爱幻想，因为经常听奶奶讲宝葫芦的故事，王葆希望自己也能得到一个神奇的宝葫芦，这样他就可以不费事不操心地获得一切。,课堂小结,拓展一,拓展二,拓展延伸,视频欣赏,拓展一,返回,奶奶可又叫：“小葆，菜给你闷在屉里哩，看还热不热,”,“我吃过了，奶奶。,喂，喂，宝葫芦,”,“哪儿吃的？”奶奶又刨根问底的了。,“在同学家。,喂，那些金鱼是怎么回事，啊？哪来的？”,拓展二,宝葫芦在我兜儿里响了一阵，才听得出它的话声：“你甭问，你甭问。”,“不能问么？”,“你要什么，我就办什么。你舒舒服服享受着就是。你不用伤脑筋去研究这个。”,“可是,”,选自,宝葫芦的秘密,返回,随堂练习,撵上（,nin,ch,）拖拽（,zhui y,）,瘦弱（,shu su,）冲劲（,chn chn,）,罢工（,b bi,）,冲锋（,chn chn,）,一、在加点字的正确读音下面画“”。,这句话描写了王葆的,_,和,_,，表现了他,_,的特点。,二、读句子，填一填。,“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。,语言,动作,活泼淘气,三、课外阅读。,太阳快要落下去了。河面上闪着金光。时不时泼刺的一声，就皱起一圈圈的水纹，越漾越大，越漾越大，把我的钓丝荡得一上一下地（晃动 摇动）着。这一来鱼儿一定全都给吓跑了。我嚷起来：“是谁跟我捣乱！”,有一个声音回答,好像是青蛙叫，又好像是说话：“格咕噜，格咕噜。”“什么？”又叫了几声“咕噜，咕噜”，,可是再听听，又（似乎 好像）是说话，好像说：“是我，是我。”,“谁呀，你是？”回答我的仍旧是“格咕噜，格咕噜”叫了一遍又一遍，渐渐的可就听得出字音来了：“宝葫芦,宝葫芦,”,1.,用“,”将括号中不恰当的词语划掉。,下列关于王葆发现宝葫芦的经过，正确的一项是（）,A.,王葆去河边钓鱼，钓到了宝葫芦。,B.,王葆放学回来，在路上捡到宝葫芦。,C.,王葆和同学一起，在山洞里发现宝,葫芦。,A,课后作业,当王葆真的得到一个宝葫芦，会发生什么故事呢？课外阅读,宝葫芦的秘密,这本书。,读一读王葆和奶奶的对话，运用语言描写和动作描写，写一写你和一位亲人相处的日常细节。,