刺激性气体.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,刺激性气体,(irritant gases),一、,概 述,二、,常见刺激性气体,1,概 述,(,一,),刺激性气体的种类,(,二,),毒理,(,三,),毒作用表现,(,四,),防治原则,2,刺激性气体的种类,酸,：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。,成酸氧化物,：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐等。,成酸氢化物,：氯化氢、氟化氢、溴化氢。,卤族元素,：氯、氟、溴、碘。,无机氯化物,：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。,卤烃类,：溴甲烷、氯化苦。,酯类,：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。,醚类,：氯甲基甲醚。,醛类,：甲醛、乙醛、丙烯醛。,有机氧化合物,：环氧氯丙烷。,成碱氢化物,：氨。,强氧化剂,：臭氧。,金属化合物,：氧化镉、羰基镍、硒化氢。,3,一般特性及常见的种类,大多为酸性或成酸性物质。,常见的有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫等。,4,毒 理,损害方式：,病变程度：,病变部位：,局部损害为主,毒物浓度和作用时间,与毒物的溶解度有关,5,不同溶解度的刺激性气体的作用特点,高溶解度,：,中等溶解度,：,低溶解度,：,如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。,如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。,如氯气、二氧化硫等,6,毒作用表现,1,急性刺激反应,2,化学性肺水肿,(chemical pneumonedema),3,成人型呼吸窘迫综合征,(ARDS),4,慢性影响,5,并发症,7,急性刺激反应,化学性眼灼伤,上呼吸道刺激症状,喉痉挛或水肿,化学性气管、支气管炎及肺炎,8,化学性肺水肿毒理机制,肺泡壁及毛细血管通透性增加,。,直接损伤作用；,活性介质释放；,自由基启动生物膜的脂质过氧化作用；,肺淋巴回流受阻,。,肺泡表面活性物减少,9,化学性肺水肿表现,(1),刺激期,(2),潜伏期,(3),肺水肿期,(4),恢复期,10,化学性肺水肿潜伏期,刺激期后，自觉症状减轻或消失，病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍在发展，实属“假象期”。,潜伏期长短，主要取决于,溶解度,、,浓度,和,个体敏感性。,多数为,2,6h,，最长可达,36h,。,11,肺水肿期,间质性肺水肿期,肺泡性肺水肿期,12,成人型呼吸窘迫综合征,(ARDS),继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,ARDS,临床可分为四个阶段：,原发疾病症状；,原发病后,24,48h,，出现呼吸急促发绀；,出现呼吸窘迫，肺部水泡音，,X,线胸片有散在浸润阴影；,呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部,X,线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。,13,慢性影响,长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。,14,并发症,1,、呼吸道粘膜坏死脱落；,2,、肺部感染。,15,防治原则,关键是肺水肿和,ARDS,的防治,1,、,脱离接触，处理灼伤,；,2,、,预防肺水肿和,ARDS,的措施,3,、,治疗肺水肿和,ARDS,的措施,16,脱离接触，处理灼伤,立即将患者搬到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤。亦可采用中和剂冲洗皮肤和雾化吸入，如为酸性气体，可用,5,碳酸氢钠溶液；碱性气体，可用,2,4,硼酸或,5,醋酸溶液；但某些无机氯化物遇水可产生氯化氢和大量的热，可加重灼伤，应先用布类吸去液体，再用水彻底清洗。,眼烧伤立即用大量自来水或生理盐水冲洗，滴,1,地卡因止痛，滴抗生素和可的松眼药水，并用玻璃棒分离结膜囊，以防睑球粘连。,17,预防肺水肿和,ARDS,的措施,(1),卧床休息、留观,；,(2),及早应用肾上腺皮质激素,；,(3),限制静脉补液量及速度,；,保持出入量为负平衡,(,相差,500mI1000ml),。,(4),对症处理,。,镇静、解痉、止咳、化痰。,18,治疗肺水肿和,ARDS,的措施,(1),迅速纠正缺氧,；,宜正压给氧。,(2),改善和维持通气功能,；,呼吸道护理、去泡剂使用,(3),降低肺毛细血管通透性，改善微循环,：,(4),减低胸腔压力,：,应绝对卧床休息，给予镇咳及适当镇静药物。,(5),预防和控制感染，维持水、电解质及酸减平衡，应用利尿剂和脱水剂等,。,19,常见刺激性气体,(,一,),氯气,(,二,),氮氧化物,(,三,),氨,20,温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故,21,温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故,22,温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故,23,温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故,24,氯气,(chlorine),理化特性,接触机会,毒理,临床表现,案例,25,氯气理化特性,为黄绿色、具有强烈刺激性的气体。,比重,2.488,。,可溶于水和碱性溶液，易溶于有机溶液。,遇水可生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分 解为盐酸和新生态氧。,26,氯气接触机会,电解食盐；,制造各种含氯化合物；,水的消毒,;,其他：颜料、造纸、印染等工业；油脂及兽骨加工过程中的漂白等。,27,氯气毒理,氯是一种强烈的刺激性气体；,低浓度仅侵犯眼和上呼吸道，对局部粘膜有烧灼和刺激作用。,高浓度或接触时间过长，可引起支气管痉挛，呼吸道深部病变甚至肺水肿。,吸人高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心跳骤停，出现电击样死亡。,28,氯气急性中毒临床表现,1.,轻度中毒,临床表现符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎,2.,中度中毒,凡临床表现符合下列诊断之一者,:,a),急性化学性支气管肺炎。,b),局限性肺泡性肺水肿。,c),间质性肺水肿。,d),哮喘样发作。,3.,重度中毒,符合下列表现之一者,:,a),弥漫性肺泡性肺水肿,;,b),急性呼吸窘迫综合征,(ARDS);,c),严重窒息,;,d),出现气胸、纵膈气肿等严重并发症。,29,氯气中毒案例,例,1,徐,，男，,30,岁，某化工树脂厂聚氯乙烯车间检修工。因氯气缓冲罐爆炸吸入氯气，发生呛咳、呼吸困难，于,1984,年,1,月,29,日,12,时急诊入院。当日中午,11,时,30,分患者正在清理工具，突然听到一声巨响，距,100,米处黄烟升起，随即感到呛咳，便,向上风向跑,，在高浓度氯气环境跑了约,12,分钟，到卫生所时感到胸闷、咽痛痒、流泪、气短、咳嗽，由救护车送入院。,专业工龄,7,年。无中毒史，个人史与家族史均无特殊。,体格检查 体温,37,1,，呼吸,20,分，心率,59,分。血压,120,80mmHg,。神志清醒，体位自如，呼吸平稳，口唇无紫绀，眼结膜充血、咽部充血、红肿、声音嘶哑。双肺散布干性罗音，无湿性罗音。,x,线胸片示两肺纹理增粗增多。,急性轻度氯中毒,30,治疗经过,入院后立即给氨茶碱,0.25g,，氢化考的松,l00mg,加入,10,葡萄糖,500mL,静脉点滴，口服镇咳剂。,4,小时后患者咳喘加重，给予氟美松,10mg,、氨茶碱,0.25g,加入,50,葡萄糖,40ml,内静脉注射后，咳喘缓解，并给予镇咳剂、抗菌素等，经治疗,4,天，两肺底仅闻及少许干性罗音，,10,天后两肺呼吸音正常，,x,线胸片示正常。第,18,天出院。,31,氮氧化物（,nitrogen oxide,）,理化特性,接触机会,毒理,临床表现,案例,32,氮氧化物理化特性,是氮和氧化合物的总称，俗称硝烟。,生产中接触到的氮氧化物主要是,NO,2,，系红棕色有刺激性气体，较难溶于水。,33,氮氧化物接触机会,制造和使用硝酸；,制造硝基化合物；,苯氨染料的重氮化过程；,汽车、内燃机等排放尾气,;,硝铵炸药爆炸。,34,氮氧化物毒理,NO,2,对上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡，逐渐与水起作用，形成硝酸和亚硝酸对肺组织产生刺激和腐蚀作用，导致肺水肿。,硝酸和亚硝酸被吸收入血后形成硝酸盐和亚硝酸盐。前者可引起血管扩张，血压下降；后者能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧。,35,氮氧化物中毒临床表现,1.,轻度中毒,急性气管一支气管炎或支气管周围炎。,2.,中度中毒,支气管肺炎。,血气分析常呈轻度至中度低氧血症。,3.,重度中毒,具有下列之一者,:,a),肺泡性肺水肿。血气分析常呈重度低氧血症,;,b),急性呼吸窘迫综合征,;,c),并发较重程度的气胸或纵隔气肿,;,d),窒息,。,36,氮氧化物中毒案例,例,3,周,，男，,32,岁，某化肥厂硝酸铵车间操作工。因吸入硝酸铵燃烧之烟雾，呼吸困难,1,小时，于,1974,年,6,月,25,日,9,时急诊入院。入院前,1,天午夜,11,时硝酸铵着火，本患者在现场参加灭火,1,小时。次日晨,8,时许开始出现胸闷、胸痛、咯带血丝痰，呼吸困难，并伴有头痛、头晕、无力、恶心、呕吐等全身症状，经门诊而收入院。,专业工龄,12,年，既往无中毒史。,体格检查 体温,37.8C,，脉搏,90,分，呼吸,24,分，血压,120,90mmHg,。神志清楚，口唇及指端轻度紫绀，呼吸困难。心音纯、律整。两肺布瞒干性罗音，少许湿罗音。,x,线胸片示两肺门阴影增大，两肺可见散在大小不等点片状阴影及絮状阴影。心电图正常。,37,治疗经过,间断给氧；给予氨茶碱,0.25g,静脉注射；地塞米松,10mg,、维生素,C 2.0g,、三磷酸腺苷,20mg,、辅酶,A 50,单位加于,10,葡萄糖,500ml,内静脉点滴，青霉素,40,万单位、链霉素,0.5g,每日,2,次肌肉注射预防感染。,3,天后两肺罗音消失，,9,天后,X,线胸片示正常。住院,11,日痊愈出院。,诊断,急性中度氮氧化物中毒,(,中毒性肺水肿,),。,38,上海发生液氨泄漏事件百余人中毒,39,上海发生液氨泄漏事件百余人中毒,40,上海发生液氨泄漏事件百余人中毒,41,氨,(ammonia),理化特性,接触机会,毒理,临床表现,案例,42,氨的理化特性,为无色、具有强烈刺激性臭味的气体。常温下可压缩为液氨。极易溶于水而形成氨水，呈强碱性，能碱化脂肪。与空气混合时，能形成爆炸性气体。,43,氨的接触机会,在制造冷冻剂、石油精炼、氮肥工业、合成纤维、鞣皮、人造冰、油漆、塑料、树脂、染料、医药以及制造氢氟酸、氰化物和有机腈时，均可接触氨。,44,氨的毒理,对粘膜有刺激作用,;,组织皂化作用（强碱性）,;,三羧酸循环受到障碍,;,在肝脏解毒,通过鸟氨酸循环形成尿素。,45,氨中毒临床表现,1.,轻度中毒,具有下列表现之一者,:,a),急性气,-,支气管炎表现,;,b),一至二度喉水肿。,2.,中度中毒,具有下列表现之一者,:,a),支气管肺炎,;,血气分析,:,常呈现轻度至中度低氧血症,;,b),三度喉水肿。,3.,重度中毒,具有下列表现之一者,:,a),肺泡性肺水肿表现,;,血气分析呈现重度低氧血症,;,b),急性呼吸窘迫综合征,(ARDS);,c),四度喉水肿,;,d),并发较重气胸或纵隔气肿,;,e),窒息。,46,氨中毒案例,例 李,，男，,28,岁，某油漆厂司机。因呛咳、咯泡沫状痰、气喘、呼吸困难，于,1981,年,9,月,22,日,10,时急诊入院。患者于当日,9,点,40,分驾驶盛满液氨的汽车槽车通过桥洞时，因超高将槽车撞破，,95,液氨大量漏出，顿时现场氨气弥漫。患者立即冒着高浓度氨气登上槽车消除漏孔，吸入大量氨气后剧烈呛咳，咯大量泡沫状血痰，气喘、呼吸困难、胸闷，难以支持，摔倒在地。同时伴有双眼流泪、畏光，被过路人发现后立即拾送医院。,既往健康，无支气管炎及肺部疾患。,体格检查 呈急性重症痛苦病容。呼吸急促，鼻翼扇动，平卧困难。门唇及面部轻度发绀。双眼球险结膜充血,(+),。咽部及口腔粘膜充血，悬雍垂充血水肿、粘膜轻度糜烂，喉、会厌充血，声带明显充血水肿，运动尚好。双肺满布干性罗音，并可闻及密集的小水泡音。,诊断 急性重度氨中毒,(,中毒性肺水肿、喉头水肿,),47,