丙型肝炎诊断标准解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,年丙型肝炎诊断标准,（,WS213-2018),1,2,3,4,目 录,contents,丙肝流行病学,色彩趋势,Color,车型分析,Color,色彩推荐,Color,排序,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012,2013,2014,2015,2016,2017,1,肺结核,乙肝,2,乙肝,肺结核,3,痢疾,梅毒,4,淋病,梅毒,痢疾,丙肝,5,甲肝,梅毒,淋病,麻疹,甲型,H1N1,丙肝,痢疾,艾滋病,+HIV,淋病,6,梅毒,麻疹,淋病,丙肝,淋病,艾滋病,+HIV,痢疾,艾滋病,+HIV,7,麻疹,甲肝,丙肝,淋病,麻疹,猩红热,淋病,痢疾,8,伤寒副伤寒,丙肝,甲肝,麻疹,甲肝,布病,猩红热,布病,猩红热,9,丙肝,疟疾,猩红热,甲肝,布病,甲肝,布病,猩红热,布病,10,疟疾,伤寒副伤寒,猩红热,布病,戊肝,麻疹,戊肝,20042017,年全国甲乙类传染病报告发病情况,数据来源：中国疾病控制中心,20042017,年我过历年丙肝病例报告数,丙肝的报告数从,2004,年逐年增加,中国病毒性肝炎防治规划（,20172020,年）,丙型病毒性肝炎诊断标准,2018,年,8,月,1,日实施,国家级卫生行业标准,丙肝诊断报告的法律依据,具有强制性,标准框架,范围,规范性引用文件,缩略语,诊断依据,诊断原则,诊断,鉴别诊断,病例报告,附录,丙型肝炎病毒学实验室检测,肝组织病理学检查,肝脏弹性测定,丙型肝炎病例报告,强制性条款,推荐性条款,丙型病毒性肝炎诊断标准,范围,规定了丙型肝炎的：,诊断依据,诊断原则,诊断,鉴别诊断,病例报告,适用于全国,各级各类医疗卫生机构,及其,医务人员,对丙型肝炎的诊断报告,.,诊断依据,流行病学史,临床表现,实验室检查,肝组织病理学检查,影像学及其他辅助检查,接受过血液、血制品或他人组织、细胞成分治疗，或器官移植,流行病,学史,1,有血液透析、不安全注射或其他有创操作史（如手术、内镜、穿刺、口腔治疗、针灸、纹身、修脚）,2,有既往有偿供血史,3,与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史,6,与有,HCV,感染者无保护性接触史,7,出生时其母亲为,HCV,感染者,8,有共用针具注射毒品史,4,职业暴露史,5,诊断依据,大部分,患者无明显症状和体征,临床,表现,1,部分,患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右肌肋部不适或疼痛,2,部分慢性,患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大,3,部分肝硬化,患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大，腹水、肝性脑病或消化道出血,4,诊断依据,诊断依据,生化学检查异常：,急性期,：,多,有血清,ALT,、,AST,升高，部分有胆红素升高,部分,慢性丙肝和肝硬化,患者有,ALT,、,AST,及胆红素升高,实验室,检查,1,血液抗,-HCV,阳性,2,血液,HCV RNA,阳性,3,丙型肝炎病毒实验室检测,抗,-HCV,检测,目的：,筛查个体,HCV,感染状况,方法：,包括酶联免疫吸附试验、化学发光法试验、胶体金法快速试验等。按照试剂说明书判定结果，有效试验的阴性和阳性对照应符合试剂盒规定。,抗,-HCV,抗体检测结果报告：,结果呈阴性，报告,“,抗,-HCV,阴性,”,;,结果呈阳性，报告,“,抗,-HCV,阳性,”,。,HCV RNA,检测,目的,：,HCV RNA,检测用于对,HCV,抗体检测阳性的样品的确证,及对,高危人群样品筛查窗口期感染,，并作为,抗病毒治疗疗效的判断指标，指导抗病毒治疗及疗效判定。,方法,：包括逆转录,PCR,、荧光定量,PCR,等。按照试剂说明书判定结果，阴性质控结果应无扩增曲线，而阳性质控应扩增曲线良好且符合试剂盒规定。,结果的报告：,HCV,核酸定性,检测结果呈阳性，报告,“,HCV,阳性,”,；结果呈阴性，报告,“,HCV,阴性,”,。,HCV,核酸定量,检测结果报告有以下几种情况：,a),结果在检测范围内，则按检测的结果直接发报告。,b),结果高于检测上限，则应用,HCV,阴性的混合血浆（清）将样本进行,10,1 000,稀释后再重新进行检测，直到结果落入检测范围内；,c),结果未出现扩增曲线，则报告为,“,低于检测下限,”,。如果低于检测下限，但又有扩增曲线出现，则应重新进行检测，若在检测限内，按照实际数发报告；若仍低于检测下限，则报告为,“,低于检测下限,”,丙型肝炎病毒实验室检测结果解读,抗,-HCV,HCV RNA,临床意义,阳性,阳性,HCV,现症感染,阳性,阴性,提示既往感染，或者治疗后,HCV,清除,阴性,阳性,1,、急性,HCV,感染早期；,2,、免疫功能低下的,HCV,感染者,阴性,阴性,未感染,HCV,诊断依据,急性丙型肝炎：急性丙型肝炎组织学上与其他急性病毒性肝炎改变相似，可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，但通常较轻,；,病理组织学检查,1,慢性丙型肝炎：可见不同程度的界面炎，汇管区内常见淋巴细胞聚集性浸润及淋巴滤泡形成，小胆管损伤；,往往存在不同程度的肝纤维,化，包括汇管区纤维性扩大、纤维间隔形成、小叶结构失常，甚至早期肝硬化形成；小叶内偶可见肝细胞内铁颗粒沉积；,2,丙型肝炎肝硬化：在慢性丙型肝炎病理改变的基础上，出现广泛的纤维间隔形成、肝细胞结节性再生，即假小叶形成，依据炎症活动程度组织学上可分为活动期与静止期肝硬化；,3,诊断依据,急性丙型肝炎：,腹部超声、,CT,或,MRI,可显示肝脾轻度肿大,影像学及其他辅助检查,1,慢性丙型肝炎：,腹部超声、,CT,或,MRI,可显示肝脏实质不均匀；,可见肝脏或脾脏轻度增大；,APRI,评分常,1.5,；,2,丙型肝炎肝硬化,：,腹部超声、,CT,或,MRI,可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状，肝实质不均匀甚至呈结节状；,门静脉增宽，脾脏增大；,肝脏弹性测定（参见附录,C,）值提示肝硬化；,APRI,评分常,2.0,3,诊断原则,暴露时间；,HCV RNA,及抗体出现时间顺序；,肝组织学和影像学检查；,其他辅助检查；,流行病学,临床表现,生化检查,抗,-HCV,阳性,临床诊断,HCV RNA,阳性,确诊,急性丙型肝炎,慢性丙型肝炎,丙型肝炎肝硬化,诊断,临床,诊断病例,抗,-HCV,阳性,且符合下列,任何一项,：,a),有流行病学史中任一项；,b),有临床表现；,c),有生化学异常检查结果,确诊病例,HCV RNA,阳性的病例,血液,HCV RNA,检测结果为阳性的病例。对确诊病例需进一步进行急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎的诊断。,急性丙型肝炎,a),有明确的就诊前,6,个月以内的流行病学史；,b),临床表现呈现急性丙型肝炎的特征；,c),肝组织病理学检查呈现急性丙型肝炎的特征；,d),其他辅助检查呈现急性丙型肝炎的特征；,e),抗,-HCV,检测结果阴性,且排除免疫抑制状态,。,慢性丙型肝炎,a)HCV,感染超过,6,个月,或有,6,个月以前的流行病学史；,b),临床表现呈慢性丙型肝炎的特征；,c),肝组织病理学检查呈慢性丙型肝炎的特征；,d),影像学及其他辅助检查呈慢性丙型肝炎的特征；,e),流行病学史或感染时间不详，已排除急性丙型肝炎。,鉴别诊断,01,其他病毒性肝炎,其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的其他肝炎病毒学或血清学检查结果阳性，而抗,-HCV,检测结果阴性，特别是,HCV RNA,检测结果阴性。,自身免疫性疾病,一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗,-HCV,检测结果阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而,HCV RNA,始终阴性,，可以与丙型肝炎鉴别。,02,婴幼儿丙型肝炎,母体的,IgG,型抗,-HCV,可以通过胎盘进入到胎儿体内，,18,个月以内的婴儿或幼儿抗,-HCV,阳性并不一定代表,HCV,感染，应以,HCV RNA,阳性作为其,HCV,感染的依据。新生儿如在母亲分娩时发生,HCV,感染，在出生,1,周,2,周以后，可在血清中检测到,HCV RNA,，,6,个月后复查,HCV RNA,仍为阳性者,，可确诊为慢性,HCV,感染。,03,病例报告,中华人民共和国传染病报告卡(最新版),传染病报告要求：,报告责任人,属地化管理,首诊医生或其他执行职务人员,报告方式,网络直报，无条件者报属地县级,CDC,报告时限（乙类）,诊断后,24,小时内,“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较,分类,传染报告卡（通用）,“丙肝诊断标准”分类及诊断依据,分类一,疑似病例,-,临床诊断病例,抗,HCV,阳性,+,流病史,/,症状,/,转氨酶升高,确诊病例,HCV RNA,阳性,病原携带者,-,分类二,急性,HCV RNA,阳性,+6,个月内流病史,/,急性丙肝临床表现,/,急性组织病例改变,/,抗,HCV,阴性,慢性,HCV RNA,阳性,+,感染超过,6,个月,/,慢性丙肝临床表现,/,组织病例改变,/,影像学改变,/,排除急性,丙型肝炎检测及病例报告流程,抗,HCV+,有,HCV RNA,结果,无,HCV RNA,结果,HCV RNA,阴性,HCV RNA,阳性,确诊病例,急性,未分类,不上报,流病史,症状,肝功异常,临床诊断病例,订正报告,慢性,上报,丙型肝炎病例报告,丙型肝炎病例报告方法,诊断出的临床诊断病例和确诊病例需,通过法定传染病报告系统及时报告,A,临床诊断病例的报告,抗,-HCV,阳性且符合临床诊断病例诊断,标准的病例，如无,HCV RNA,检测结果，,填报,“,临床诊断病例,”,。,B,确诊病例的报告,HCV RNA,阳性病例，无论抗,-HCV,结果如何，填报“确诊病例”。,C,急性和慢性丙型肝炎的报告,对于确诊病例，应根据急性和慢性丙型,肝炎的诊断标准，进一步填报,“,急性,”,或,“,慢性,”,丙型肝炎。,D,儿童病例的报告,对于,18,个月及以下的婴儿或幼儿，应以,HCV RNA,阳性作为诊断及报告的依据；,6,个月后复查,HCV RNA,仍为阳性者，可,诊断为慢性丙型肝炎。,E,丙型肝炎病例报告的更正,对于抗,-HCV,检测结果阳性，但,HCV RNA,检测结果阴性的病例，无需进行病例报,告；如果已经按照抗,HCV,检测结果阳性,报告,“,临床诊断病例,”,，应予以订正删除,F,遵循慢性传染病的报告原则,首次发现并诊断的，需要报告；,已知曾诊断并被报告过，不需要重复报告；,既往报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更不需要报告,跨年度的既往病例，诊断变更或者因该病死亡时，再次报告。,全国传染病信息报告管理工作技术指南（,2016,年版）,感谢您的聆听,