泌尿外科讲课ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科学,泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。,1,第一节、泌尿外科的主要症状,一、与排尿有关的症状,1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。,2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。,3、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。,4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。,5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。,6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。,7、尿流中断：常见于膀胱结石。,2,二、与尿液有关的症状,1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。,肉眼血尿：1000,ml,尿中含1,ml,血液即可表现。,镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。,初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。,终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。,全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。,2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。,3、气尿：有气体随尿排出。,4、乳糜尿：尿液含有乳糜。,5、少尿或无尿：尿液少于400,ml,为少尿，少于100,ml,为无尿。,3,三、其他症状,尿道分泌物,血性分泌物尿道癌 ；黄色、粘脓性分泌物淋病,无色分泌物非淋菌性尿道炎,局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。,性功能症状,：阳痿（,ED）、,早泄、血精等。,阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称,ED。,4,第二节、泌尿、生殖系统检查,一、体格检查,1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。,触：左手托起，右手在上腹部触诊。,听：肾动脉狭窄可闻及杂音。,2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。,3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。,4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查,阴囊内容物检查,前列腺和精囊检查,5,二、实验室检查,1、尿液检查,1）尿常规,2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位,3）尿细菌学检查,Gram,染色尿沉渣涂片检查,尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养,尿培养及菌落计数：菌落 10,9,/,L,提示为尿路感染,4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。,6,2、肾功能检查,1）尿比重测定 尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。,2）血肌酐和尿素氮测定,3）内生肌酐清除率,4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过,ECT,检查测得，为分侧肾功能试验。,3、前列腺液检查,4、精液检查,5、前列腺特异性抗原（,PSA）,7,三、器械检查,1、导尿检查 用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。,2、残余尿测定 插导尿管测定和,B,超测定,3、尿道探子 用于扩张尿道,4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查,5、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双,J,管或输尿管导管引流。,6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检,7、尿流动力学,8,四、影像学诊断,1、,B,超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；,B,超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。,2、,X,线检查,1）,KUB+IVP,显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。,2）,RGP（,逆行肾盂造影）,3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流,4）肾动脉造影,5）其他：精道造影和淋巴造影,3、,CT,扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。,9,影像学诊断,4、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。,5、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。,磁共振尿路成像（,MRU）,人体内静态液（包括尿液）具有较长的,T,2,驰豫时间，当采用加重的,T,2,加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称,MR,水成像。,MRU,的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。,10,泌尿、男生殖系统感染,11,第一节,概 论,一般情况,一、发病率高,二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。,三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。,四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。,12,发病机制和诱发因素,发病机制：防御力和侵袭力失衡。,防御力：,a、,正常菌群对致病菌的抑制作用。,b、,尿路上皮的粘液屏障。,c、,尿液的冲刷作用。,侵袭力：多聚糖抗原（,K,抗原）、菌毛和粘附素。,诱发因素:,a、,梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。,b、,机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等,c、,医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。,d、,性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。,13,感染途径,1、上行感染 最多见。致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。,2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。,3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。,4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。,上行感染和血行感染最常见。,14,诊断,诊断方法 必须注意寻找病灶及其病理基础。,明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。,1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿 2）导尿,3）耻骨上膀胱穿刺，最为可靠。,2、尿液镜检,WBC3/HP,提示有尿路感染。,3、细菌培养和菌落计数 10,5,/,ml,应认为有感染。,4、区分上尿路和下尿路感染,5、影像学检查 包括,KUB+IVP、,膀胱和尿道造影急及,B,超、,CT,检查。,对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功能情况 6）有无膀胱输尿管返流,15,治疗原则,1、明确感染的性质 必须明确其病原菌，根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。,2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。,3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。,4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。,5、明确有无感染的诱发因素。,6、测定尿液的,PH,值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。,7、抗生素的合理使用,a、,尿液中药物浓度要高,b、,疗程要长，尿培养转阴后2周停药,c、,联合用药,d、,解除梗阻，消除诱因,16,泌尿、男生殖系结核（略）,17,泌尿系统损伤,18,概 述,泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。,泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。,确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。,泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。,19,第一节 肾损伤,病因：,1、开放性损伤 2、暴力性损伤,3、自发性肾破裂 4、医源性损伤,病理：,1、肾挫伤 2、肾部分裂伤,3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤,晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤。,临床表现,：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致,3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热,诊断,：1、病史及体格检查,2、尿常规和血常规检查,3、特殊检查：,B,超，,CT,和静脉肾盂造影,治疗,：1、保守治疗 必须绝对卧床休息24周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。,2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术,3、并发症的处理,20,第二节 膀胱损伤,病因,：1、开放性损伤 锐器贯通所致,2、闭合性损伤 条件：,膀胱充盈,下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。,3、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。,病理,：1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型,腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折,腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。,临床表现：1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘,诊断,：1、病史和体检,2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验,3、膀胱造影,治疗,处理原则：,尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损,1、保守治疗 插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素,2、手术治疗 膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素。,21,第三节 尿道损伤,分为开放性和闭合性两类。,多见于男性,解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。,前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。,后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。,尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。,22,前尿道损伤,病因,：会阴部骑跨伤,病理,：挫伤、裂伤和完全断裂。,裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。,临床表现：1、尿道滴血 2、疼痛 3、排尿困难,4、会阴血肿 5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。,诊断,：1、病史和体检,2、导尿试验 尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。,3、尿道造影,治疗,：1、抗休克治疗,2、尿道挫伤和裂伤 留置导尿12周，使用抗生素预防感染,3、尿道断裂 最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘,4、并发症的处理 尿外渗：切开引流 尿道狭窄：尿道扩张或内切开,23,后尿道损伤,病因,：一般合并骨盆骨折发生。,病理,：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,：1、失血性休克 骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 尿道口无滴血或少量出血 5、会阴血肿和尿外渗 6、前列腺浮动感,诊断,：1、病史和体检 2、尿道造影,治疗,：1、补液、输血、抗休克,2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。,3、并发症的处理：,a、,尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合。,b、,合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘。,c、,勃起功能障碍：阴茎假体植入,24,泌尿系统梗阻,25,第一节 概 述,泌尿系统是一个管道，自肾盏到尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。,感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。,长期梗阻造成肾功能的损害。,梗阻病因,有机械性和动力性之分。梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。各部位梗阻的原因：,肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为,PUJ,狭窄、异位血管压迫。,输尿管：结石是最常见的原因。其他如：输尿管肿瘤、结核、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。,膀胱：膀胱颈口梗阻、抬高是最常见的原因，其他如：膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。,前列腺：前列腺增生。,尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。,26,病理生理,泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。,泌尿梗阻时，肾盂压力升高,压力传导至肾小管、肾小球压力等于肾小球滤过压时肾小球停止滤过尿液形成停止、肾内,“,安全阀,”,开放尿液经肾窦渗至肾盂和肾的周围肾盂内压力下降肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质。起到保护肾组织的作用。,梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾乳头萎缩变平。,泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。,27,第二节 肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。,肾积水的原因,：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。还有如先天性的病变，如,PUJ,狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。,临床表现为原发病的症状和体征，很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。,诊断：,实验室检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养,影像学检查：,B,超、,KUB+IVP、RGP、CT、MRU,以及肾图等。,治疗：,1）病因治疗 去除病因，争取保留患肾，手术方法取决于病因的性质。,2）情况紧急或肾积水病因无法去除，应在梗阻以上部位引流，可行肾造瘘。,3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能良好，可行肾切除术。,28,第三节 良性 前列腺增生,病因,：两个必要条件：老龄和睾丸。双氢睾酮学说,病理,：移行区腺体的增多。,引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌,临床表现,：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等,诊断,：1、病史和体检,a、,病人年龄,b、,直肠指诊,2、其他检查,a、,尿流率,b、,超声检查+残余尿测定,c、,血清,PSA,测定,d、,膀胱镜检查,治疗,：1）警惕性的等待观察，密切随访,2）药物治疗：,a、5-,还原酶抑制剂 保列治,b、,受体阻滞剂 高特灵、哈乐,c、,植物药制剂,3）手术治疗,指征：残余尿超过60,ml：,曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差,手术方法：（1）开放手术 （2）腔内手术,29,第四节 急性尿潴留,病因 1、机械性梗阻 如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等,2、动力性梗阻 麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后；各种原因引起的低血钾,治疗：1、病因明确时，应立即解除病因，恢复排尿,2、留置导尿,3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿插造瘘。,30,尿石症,31,第一节 概 述,结石的一般情况：,1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。,2、有地区性，南方多见，北方较少。,3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。,形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。,与代谢因素有关的结石和感染性结石。,下尿路结石多为磷酸镁铵结石。,影响尿路结石形成的因素：,1、流行病学因素,2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的,PH,值、尿量减少,3、解剖结构异常,4、尿路感染,尿路结石的成分和性质,病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。,32,第二节 上尿路结石,临床表现：主要表现是血尿和疼痛。,其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。,诊断：1、病史和体检,2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。,3、影像学检查：（1）,KUB+IVP,首选检查,（2）,B,超 （3）逆行肾盂造影 （4）螺旋,CT,输尿管全长平扫,4、输尿管肾镜检查,治疗：1、保守治疗适用小于0.6,cm，,光滑，无尿路梗阻、无感染的结石,2、体外冲击波碎石,3、手术治疗,（1）非开放手术治疗：,a、,输尿管肾镜碎石,b、,经皮肾镜碎石,（2）开放手术治疗：输尿管切开取石：肾盂或肾实质切开取石,4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。,33,第三节 膀胱结石,原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。,继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。,临床表现,：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。,诊断,：1）,B,超 可以显示结石，还可以发现前列腺增生,2）,KUB,能显示绝大多数的结石,3）膀胱镜检查 能直接见到结石，还可以发现病因。,治疗,：手术治疗，同时治疗病因。,1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石,最新进展：膀胱镜下钬激光碎石,2）耻骨上膀胱切开取石术 现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。,34,泌尿、男生殖系肿瘤,35,概 述,1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。,2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。,3、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。,36,第一节 肾肿瘤,一、大致种类,肾癌,肾母细胞瘤,肾盂癌,二、特点,1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。,2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。,3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。,37,一、肾癌,病理,：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管,癌和未分化型。,转移途径,：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。,临床表现,：三主征血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。,肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。,诊断,：1、病史和症状,2、,B,超检查,3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影,4、,CT,扫描 对于鉴别肾实质性疾病效果很好。,治疗,：手术治疗为主，可辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）,主要手术方式：根治性肾切除+后腹膜淋巴清扫。,其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。,38,二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；,Wilms,瘤）,病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。,临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。,肾外表现：发热和高血压。,诊断：1、体检,2、,X,线检查和,CT,扫描对诊断有决定意义。,治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。,手术方式：根治性肾切除术。,39,三、肾盂肿瘤,整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。,病理,：多数为移行细胞乳头状肿瘤，呈实性，常有早期淋巴转移。,肾盂鳞状细胞癌罕见。,临床表现,：发病年龄常为4070岁之间，男性多见。,特点：无痛性肉眼血尿。偶有肾绞痛。,诊断,：1、,超声检查,2、静脉尿路造影和逆行肾盂造影,3、尿细胞学检查 肾盂尿行细胞学检查阳性率高,4、,CT、MRI,检查 可以区分肾癌和肾盂癌,治疗,：手术治疗，方式为肾、输尿管全长和膀胱部分切除术。,手术后的随访：局部的膀胱灌注化疗以及膀胱镜检查、超声和静脉尿路造影。,40,第二节 膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。,病因,1、环境和职业,2、其他因素 膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱结,石等。,病理,：与组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，以细胞分化程度和浸润深度最为重要。,1、组织类型：绝大多数为移行细胞癌，腺癌和鳞癌少见.,2、分化程度：、,级恶性度依次升高。,3、生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,4、浸润深度：,UICC,分期,肿瘤发生部位：多中心性发生，侧壁和后壁最多，其次为三角区和 顶部。可同时伴发肾盂癌、输尿管癌等其他尿路上皮肿瘤。,转移途径：早期主要为局部浸润和淋巴转移，晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。,41,膀胱肿瘤,临床表现,：1、无痛性肉眼血尿是常见的症状,2、膀胱刺激症状和下腹部肿块,3、排尿困难、尿潴留,诊断,：1、症状和病史,2、膀胱镜检查是确诊的依据，并可以进行活检。,3、静脉尿路造影：了解上尿路是否存在肿瘤；判断肾功能。,4、,CT、MRI：,可以发现肿瘤浸润的深度，以及是否有局部转移灶。,5、尿脱落细胞学检查以及端粒酶、,NMP22,等标记物的检查,6、,DNA,倍体、含量的测定,42,膀胱肿瘤,治疗,手术治疗为主。,（一）表浅膀胱肿瘤,原位癌 细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术；细胞分化良好的可行经尿道手术。,（二）浸润性膀胱肿瘤,1、分化良好、局限的,T,2,期肿瘤可行经尿道手术。,2、一般根据肿瘤浸润范围、大小、数目选择膀胱全切术或膀胱部分切除术，部分切除范围应包括距离肿瘤2,cm,以内的全层膀胱壁。,3、膀胱全切术后的尿流改道,4、浸润性肿瘤的新辅助化疗：,MVAC,方案，若结合髂内动脉埋泵化疗效果更佳,（三）膀胱肿瘤术后的随访,术后每周一次膀胱灌注化疗共8次，后改每月一次，总共持续1年。,术后每3个月复查膀胱镜。,43,第三节 前列腺癌,概述,：1、欧美国家多见，我国近年来发病率迅速增加。,2、病因与遗传，人种，雌、雄激素以及环境有关。,3、多数发生于外周带，转移途径：血行、淋巴和局部浸润。,4、大多数为激素依赖型，发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。,分期,：1期：偶发癌 2期：癌灶局限于前列腺包膜,3期：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈和尿道,4期：局部淋巴结或远处转移。,诊断,：三个基本方法：1、直肠指诊 2、,PSA,测定3、经直肠超声,其他手段：,ECT,检查；,CT,或,MRI,检查,确诊：前列腺穿刺活检,治疗,：1、1期严密观察,2、2期可以行前列腺癌根治术（适用范围：年龄65岁，一般情况好，预期寿命大于10年）,3、3、4期以内分泌治疗为主，可以配合内放疗和化疗。,44,