分离性障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/24 Monday,#,人民卫生出版社,1,分离性障碍,主讲,2,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 病因和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,3,概述,分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症,一类由精神因素作用于易患个体引起的精,神障碍,主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍,。,4,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 病因和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,5,流行病学,患病率约,3.55,女性，文化落后、经济状况差地区高发,首次发病,35,岁,6,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 病因和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,7,病因与发病机制,病因,心理学理论,创伤源理论,社会文化因素,生物学因素,发病机制,分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象,分离（转换）性障碍是一种有目的的反应,神经认知理论,分离与创伤的关系,8,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,9,临床表现,常见表现形式,分离性遗忘,分离性漫游,分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解,分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代,分离性身份识别障碍,10,临床表现,其他分离性障碍,情感爆发,癔症性假性痴呆,Ganser,综合征,童样痴呆,癔症性精神病,11,转换性障碍,主要表现为随意运动和感觉功能障碍,常见类型如下：,运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动,肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症,感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍,感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍,12,其他特殊表现形式,癔症的集体发病：,又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可被迅速控制,赔偿性神经症：,在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。,13,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节,诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,14,诊断和鉴别诊断,症状标准,有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍,没有可解释上述症状的躯体疾病,严重标准,社会功能受损,病程标准,起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延,排除标准,排除器质性精神障碍,15,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,急性应激障碍,精神分裂症,心境障碍,神经系统疾病：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别,与内科疾病的鉴别,与诈病的鉴别,16,转换性痉挛发作,与癫癎大发作的鉴别,转换性痉挛发作,癫癎大发作,发作诱因,多在精神刺激之后,可无明显诱因,先 兆,可以有，但内容形式多变化,内容形式固定,发作形式,翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸,症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止,拇 指,发作握拳时常在其余四指之外,常在其余四指之内,言 语,可以讲话,绝无,诊断和鉴别诊断,17,转换性痉挛发作,与癫癎大发作的鉴别,转换性痉挛发作,癫癎大发作,意 识,多清楚、可有朦胧,丧失,大便失禁,无,可有,小便失禁,偶有,常有,眼球运动,躲避检查者,固定朝向,眼 睑,掰开时阻抗大,松弛,咬 伤,较少咬伤自己，可咬伤他人,可咬伤自己的舌、唇,诊断和鉴别诊断,18,转换性痉挛发作与,癫癎大发作的鉴别,转换性痉挛发作,癫癎大发作,摔 伤,较少、较轻,较重、多伤在头面部,持续时间,数分钟到数小时,不超过数分钟（除外持续状态）,发作地点,多在人群中、安全地带,不择,睡眠中发作,无,常见,脑电图,正常,可见棘波或阵发性,或,波,诊断和鉴别诊断,19,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 病程和预后,第六节 诊断和鉴别诊断,第七节 治疗与预防,20,病程和预后,多急性起病，常由明显的精神因素促,发。包括发作性和持续性病程,一般预后良好，,60%,80%,可能在一年,内自发缓解,原发性、继发性获益,21,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,22,治疗和预防,治疗原则：进行全面心理评估后，制订整体治疗计划 早期充分治疗，防止症状复发和慢性化 避免过多和不必要的检查 避免各种不良的暗示，尤其是环境中的不良暗示,药物治疗,尚无特效治疗药物,对症治疗,23,治疗和预防,心理治疗,暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法,个别心理治疗,系统脱敏疗法,分析性心理治疗,家庭疗法,预防,及时消除病因,了解疾病性质,正视性格缺陷,改善人际关系,24,谢 谢！,