神经外科高危护理风险评..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑,外科高危,病人,风险评估及,防范,汪洋,主要内容,风险管理概述,护理风险管理,护理风险识别的主要方法,神经外科高危护理风险评估及,防范,措施,风险,指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。,某种损失发生的不确定性！,实际情况与预期结果的偏离！,风险具有客观性！不定性！危害性！,护理风险管理,临床风险管理的一个重要组成部分,实现或最大程度上保证护理安全的基本途径,适用于病人安全及护士安全,护理风险管理的必要性,体现了以病人为中心,提升管理水平,完善了现行的医院管理制度,体现了预防为主的原则,能提高护理服务质量,护理风险管理的目的,减少和消除风险对病人和工作人员危害,尽最大限度保护医生的劳动成果,保证组织的直属声誉和员工士气,维持性提高护理质量,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者,降低风险的,实施者,参与风险管理的,教育者,风险管理成效的,评价者,护理风险的识别,对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类（未发生）,管理工作不是隐瞒护短，而是避免重复犯相同或相似的错误（已发生）,护理风险识别的主要方法,正确搜集相关信息：评估、评价、上报,分析掌握控制风险规律：积累临床资料，清楚易发生缺陷的环节等,预测防范临床风险：流程分析、完善指引、告知等,风险识别主要方法之一正确搜集相关信息,鼓励呈报风险事件,掌握可能发生风险事件的信息,掌握全科风险事件动态,风险识别主要方法之二分析掌握控制风险规律,积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等,清楚哪些易发生缺陷环节,风险识别主要方法之三预测防范临床风险,流程分析：模拟诊疗护理情境,完善细化流程指引,各种告知单统一规范,知情同意书严谨,护理风险来源,病人方面,与护理工作有关方面,环境方面,设备方面,标本及病人的转运方面,其他,病人方面的评估,病人身体安全：从头到脚法,头部：精神方面、管道、头部再损伤、呼,吸道、皮肤等,躯体部：管道、皮肤等,肢体部：活动、皮肤,等,病人财物安全：,入院,住院,出院,护理工作方面的风险评估,高危人员：护士技术水平，操作不规范、责任心不强者、业务水平较差,高危时段：工作繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段,高危环节：治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强,环境方面的评估,病床单位：床及床单位,病房环境：厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑,病区环境：设计、卫生等,其他：护理用具等,设备方面的风险,性能是否处于良好状态（呼吸机）,设计是否合理（如一次性导管）,保养情况,备用量是否充足,标本方面的风险评估,标本留取及送检是否及时,标本贴错及留取不正确,标本丢失,病人转运的风险评估,病人转运前无正确评估,转运准备是否充足,转运人员的观察处理能力,其它方面的风险评估,医护服务系统和组织安排工作出现的问题,护患沟通问题,社会心理因素变化：病人维权意识增强,脑,外科常见的临床高危护理风险,呼吸道：误吸、窒息,管道：脱管、堵管、外渗,活动：下肢静脉血栓、跌倒、坠床,皮肤：压疮,其他：院内感染,误吸、窒息发生的原因及干预措施,加强吞咽功能训练（冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼）,喂食方法不正确,1,、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项,2,、做好病人及家属的健康宜教，禁止陪,客,自己进行鼻饲操作,3,、控制注入的量和速度,4,、注食前均应回抽确定胃残留量，吸尽痰液、进餐后,30-60,分钟后方可吸痰,5,、进食时取坐位或半坐卧位，抬高床头,30-45,6,、进餐,30-60,分钟后方可改变体位，防止呕吐误吸，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物,误吸、窒息发生的原因及干预措施,鼻胃管过粗过浅,1,、选择合适的管型,成人应选择,14,号以下胃管，儿童应选择,10,号,2,、延长插管深度,一般延长插管长度,10CM,为宜,误吸、窒息发生的原因及干预措施,痰痂堵塞,1,、加强湿化：外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）,2,、适时吸痰，做好清洁消毒,3,、认真评估观察观道情况,4,、定时更换气管导管（套管）,误吸、窒息发生的原因及干预措施,气管套管松脱或移位,1,、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤,2,、每班交接记录插入的深度，检查固定情况,脱管发生的原因及干预措施,病人躁动或无意识拔管,1,、做好约束（约束四肢法、波板、安全背心）,2,、必要时报告医生进行镇静,3,、留陪人，告知陪人管道重要性,脱管发生的原因及干预措施,管道固定不当,1,、气囊每天测压，压力最高不可超,30,cmH2O,，检查有无漏气，有漏气及时报告医生重新更换套管,2,、气管固定带松紧适宜，探讨胃管固定新方法,3,、使用透明敷料加强固定,4,、敷料松脱及时更换,5,、气管切口长度超过,5cm,的患者，应通知医生给予一定缝合,脱管发生的原因及干预措施,医护人员操作不当,1,、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑,2,、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况,3,、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出,4,、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道,5,、气管内套取放时动作轻柔,脱管发生的原因及干预措施,交接班不认真巡视不到位,1,、交接班时由上,下评估管道风险（头部管道、气管套管、胃管、深静脉管、尿管等）正确评估管道风险,2,、加强三级查房点评，培养护士敏捷的观察能力,3,、制作流程、告知、指引,堵管发生的原因及干预措施,患者疾病因素,1,、防止痰痂堵管。及时吸痰，湿化气道，定时翻身叩背，发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管,2,、防止食物返流,3,、定时挤压管道，观察引流液性状，及时冲洗,堵管发生的原因及干预措施,人为因素,1,、送检查完后应检查各管道情况，及时开启夹闭管道,2,、加强巡视,3,、做好交接班,4,、提高评估观察能力，早期发现堵塞先兆,5,、定期评估堵管风险，总结经验，及时改进,气道方面出现紧急状态的处理,1,、气管套管滑出,临床表现：,经皮氧饱和度进行性下降，全身发绀进行性加重。,患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。,机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气过低报警等。,气道方面出现紧急状态的处理,处理：,立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，使患者取去枕平卧位。,对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入。,未形成窦道的应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气，同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入，固定妥当后，接呼吸机予高于,70%,的氧浓度吸入，直至经皮氧饱和度稳定大于,90%,以上后方可渐减至原始氧浓度。,气道方面出现紧急状态的处理,2,、颈部皮下气肿引起阻塞：,及时松解气管套管固定带，以能放入一指即可，同时报告医生，必要时缝扎切口，放出气体，密切观察颈周围情况。,气道方面出现紧急状态的处理,3,、气管切开术后管道堵塞的处理：,一般半阻塞病人通过湿化气道、及时吸痰、叩背、雾化吸入等处理，一般能解决。,观察有堵塞先兆症状或已堵塞的，及时报告医生更换气管套。,下肢静脉血栓发生原因,1,、长期卧床，少动、肢体瘫痪,2,、进食、水量减少,3,、基础病因：高脂血症、动脉硬化、粮尿病，高血压,4,、治疗中脱水剂的应用,下肢静脉血栓发生原因,血管内膜损伤,1,、反复穿刺,2,、各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留,下肢静脉血栓发生原因,腹内压增高,1,、便秘,2,、咳嗽,下肢静脉血栓干预措施,血液浓度粘稠,1,、肢体被动训练及主动的肌肉按摩,2,、使用理疗仪：气动治疗仪,3,、,穿,上弹力长袜,4,、控制基础病因,5,、多饮水，昏迷病人制定鼻饲水计划,下肢静脉血栓干预措施,血管内膜损伤,1,、穿刺时使用小针头,2,、尽量达到一次穿刺成功,3,、勿在同一静脉反复穿刺,4,、各种刺激性药物及高渗溶液用中心静脉管,下肢静脉血栓干预措施,腹内压增高,1,、进食含粗纤维丰富食物，按摩腹部,2,、注意保暖，预防感冒及院内感染,药物外渗发生原因及干预措施,1,、注意保护血管，选择粗、直、弹性好的血管,2,、避免一根血管重复穿刺，轮流使用静脉，提高穿刺成功率,3,、避免在,24,小时内被穿刺过静穿刺点下方重新穿刺,4,、选用静脉留置针，必要时使用中心静脉置管及,PICC,管,5,、勿在靠近肌腱、韧带关节处穿刺注药，高危药物避免使用肘前窝部位,6,、避免用针头在组织中探找静脉免导到致破损,7,、曾做过放疗、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜穿刺,8,、注射高危药物前用生理盐水测试通路，避免用大力推注药物,药物外渗发生原因及干预措施,输液管道固定与维护不当,1,、小孩及躁动病人应且夹板及约束带固定,2,、使用正压接头及螺纹输液管接头,3,、使用头皮钢针时胶布妥善固定针头，皮管应绕围固定,4,、纱布敷料,48,小时更换,1,次，透明敷料可,1,周更换，有松动、变动、污染随时更换,药物外渗发生原因及干预措施,巡视及交班不到位,1,、用高危及特殊药物，使用输液或注射泵应单独设输液巡视卡，至少每小时巡视一次并签名，悬挂防外渗标志,2,、规范交接班流程,3,、关注高危时段及高危人员的巡视情况,药物外渗发生原因及干预措施,缺乏药物及相关知识,1,、了解药物性能，找出本科室高危及特殊药物，整理出使用注意事项，供护士学习,2,、某些药物保存在冰箱中，应等药物恢复于室温下再用，避免静脉痉挛或疼痛,3,、刺激性强的药物先用，同时要缓慢注射，注射过程中反复确认有无回血,4,、正确使用热、冷敷主要用于血管收缩剂冷敷使血管收缩，减少渗漏,5,、神经外科常用高危及特殊药物：高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等,药物外渗的应急处理,发现高渗药物外渗，立即停止滴注，抽出外渗药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应,局部封闭：,0.9%NS5ml,加地米,5mg,加,1%,利多卡因,2ml,，可连续使用,1-3,天,抬高患肢,另可根据药物说明书及性能先用冷敷、喜疗妥、土豆片、中药等,压疮发生原因及干预措施,1,、定时翻身，动作轻巧,2,、采用各种减压器具，如水垫、气垫床、海绵垫、普通美皮康（术中用）,3,、用翻身枕、梯形垫,压疮发生原因及干预措施,皮肤潮湿,1,、定时更换床单,2,、加强基础护理：擦浴、大小便护理,3,、及时更换衣裤,压疮发生原因及干预措施,病人年龄、营养,1,、了解病情、根据病人情况预防性使用美皮康,2,、与医生及营养师一起制定饮食计划,院内感染原因及干预措施,1,、培训护士，通过培训使人人重视卫生,2,、设监测员，检查工作中手卫生执行情况，随时提问院感相关知识,3,、规范换药及各种侵入性操作流程，随时抽查,4,、提供便于执行手卫生要求的设施，如抹手纸,5,、床边或病室门口备快速手消毒液,6,、每月抽,1,个医护人员进行手卫生情况培养,院内感染原因及干预措施,病区环境,1,、定时通风,2,、消毒：空气消毒机，醋、苍术消毒,3,、管理好陪人和探视者,4,、正确使用和管理清洁工具,5,、严格终未消毒,院内感染原因及干预措施,重视与认识不足,1,、领导重视，常抓不懈,2,、建立医护培训制度，提高认识,3,、加强检查督导,4,、重视护士卫生员消毒隔离知识的 培训,院内感染原因及干预措施,特殊病人管理,1,、预防呼吸道和泌尿系统的感染：规范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更换等,2,、预防颅内及血液感染：重视消毒、管道连接包裹好,3,、合理使用抗生素,4,、特殊感染病人做好标记，按要求分室放置,5,、特殊感染病人的垃圾严格按要求处置,跌倒、坠床风险预防,护士评估欠准确,1,、护士学习掌握跌倒评估表内容,2,、严格按跌倒评估表指引进行评估,跌倒、坠床风险预防,医院环境因素,1,、护士学习掌握跌倒评估表内容,2,、严格按跌倒评估表指引进行评估,3,、在病区走廊及厕所安装扶手，浴室放防滑垫,4,、做好病区标识,跌倒、坠床风险预防,平车及轮椅使用不当,1,、定期检查保养平车、轮椅、病床等，保证患者安全,2,、培训使用者,跌倒、坠床风险预防,安全防范措施及巡视制度不到位,1,、对有坠床隐患的患者加床档，躁动病人约束四肢,2,、检查床挡是否安全牢固,3,、按分级护理要求定时巡视病房,跌倒、坠床风险预防,其他,1,、加强对护士和病人的安全防范意识教育,2,、出现病人跌倒事件，及时上报，分析原因,