右股骨干粉碎性骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,右股骨干粉碎性骨折,1,病史汇报：,患者，项永勤，男，,59,岁，因,“,跌倒致右大腿外伤，肿痛一天,”,于,10,月,9,日入院,神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。,查体：,T 37.2 P 72,次,/,分,R 21,次,/,分,BP 120/80mmHg,。,专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约,15cm,切口疤痕，患肢感觉、血运正常。,2,x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。,入院诊断：1、右股骨干粉碎性骨折,2、右股骨粗隆间骨折术后,3、糖尿病,3,概念,股骨干骨折,（,fracture of the femoral shaft,）,指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的,6%,，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,4,病因及发病机制,股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是,直接外力,，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因,间接外力,致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,5,病因及发病机制,股骨干上,1/3,骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。,股骨干中,1/3,骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。,股骨干下,1/3,骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。,6,股骨干骨折的诊断,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如,X,线平片、,CT,）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位,X,线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况,。,7,临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。,X,线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,8,股骨干骨折护理查房,9,治疗,非手术治疗,手术治疗,3,岁以下儿童垂直悬吊皮肤,牵引,成人持续骨牵引,加压钢板螺钉或髓内钉内,固定,10,11,骨牵引的护理,观察针眼情况,:,有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；,用,75%,酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；,保持牵引架清洁；,发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。,牵引专科观察,患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常,;,患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,;,病人的主诉：疼痛麻木肿胀感；,观察有无足下垂等腓总神经受压症状；,需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液足下垂患肢严重等。,12,牵引病人皮肤护理,每天检查皮肤有无受压发红破损；,预防压疮，每隔,2-3,小时协助病人转换体位一次，高危人群,Q2h,翻身；,加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；,冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；,鼓励患者做深呼吸；,鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；,应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；,鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼,。,13,该病人的护理问题？,疼痛：与创伤后骨折有关,焦虑,有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少,躯体移动障碍：与外伤有关,有皮肤完整性受损的危险,便秘,泌尿系统感染：与留置导尿有关,有血栓形成的危险,有伤口感染的危险,根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？,14,疼痛：与创伤后骨折有关,观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。,教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。,集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。,关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈,。,15,焦虑：,主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。,告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。,做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。,给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。,16,有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少,1.,指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约,2000ml,，保持口腔的清洁。,2.,遵医嘱使用抗生素治疗。,17,躯体移动障碍：与外伤有关,协助患者进食、排便及个人卫生。,移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,18,有皮肤完整性受损的危险,向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。,翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每,2h,按摩,1,次。,评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。,移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。,保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。,在病情允许的情况下加强营养。,19,有便秘的危险,鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约,2000ml,，预防便秘。,给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。,病情允许时鼓励病人床上活动。,督促患者养成定时排便的习惯。,指导并教会患者进行腹部按摩，每日,34,次，以促进肠蠕动。,必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。,20,泌尿系统感染：与留置导尿有关,向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。,指导患者多饮水，每日约,2000ml,左右。,指导患者每日清洗会阴,34,次，保持会阴淸洁，防止尿路感染。,给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。,21,有血栓形成的危险,严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。,抬高患肢,1530.C,，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。,鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。,22,有伤口感染的危险,进行操作时严格遵守无菌操作规程。,密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素，注意用药的作用及不良反应。,控制探视，减少外源性感染因素。,监测体温的变化。,23,术后锻炼：,1.,术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，,2,次,/d,每次,10min,。,2.,手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持,3-4,次,/d,，,5-10,min/,次。,3.,术后,2-3,天，拔除引流管后可行下肢,cpm,的持续性被动锻炼，,cpm,能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从,0,-30,开始，每日增加,10,，逐渐至,120,止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。,24,4.,术后,1-2,周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，,3,次,/d,，,10min/,次。,5.,术后,3-4,周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后,2,个月，复查,x,线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。,6.,4,个月后可弃拐恢复正常生活。,25,thank you,26,