产程的分期与临产表现PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,产程的分期与临产表现,.,产程的分期与临产表现,概述,产程的分期,临产表现,新生儿的处理,.,概述,分娩,全过程是从规律宫缩开始至,胎儿,胎盘,娩出为止，简称总产程。,临床上一般分三个阶段。,(一)第一产程（宫颈扩张期）,(二)第二产程（胎儿娩出期）,(三)第三产程（胎盘娩出期）,.,(,一,),第一产程（宫颈扩张期）指从间歇,5,6,分钟的规律宫缩开始，到,子宫颈,口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需,11,12,小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需,6,8,小时。,.,(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,.,(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟,.,临产的表现,1,规律宫缩,2.,宫颈扩张,3,胎头下降,4.,破膜,.,(,二,),观察产程进展及处理,1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫,口,开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。,.,2.待产,(1),血压第一产程，宫缩时血压常升高,0.65,1.3KPa(5,10mmHg),间歇期恢复。应每,4,6,小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。,.,(2),排便,临产后，应鼓励产妇每26小时,排尿,一次，以免,膀胱,充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起,排尿困难,者必要时予以导尿。,.,(3)饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进,高热,量、易于,消化,的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。,.,(4),活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大,4cm,，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给,镇静剂,，以保证充沛精力和体力。,(5),清洁外阴剃净,阴毛,。,.,3,产程观察,子宫收缩,胎心,宫颈扩张及胎头下降,.,产程图,以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。,.,.,宫颈扩张曲线将,第,一产程分潜伏期和活跃期。,潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每23小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。,.,活跃期是指宫口开大,3cm,至宫口开全，此期约需,4,小时，最大时限,8,小时，超过,8,小时称活跃期延长。,.,活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.52小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。,.,宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。,.,第二产程的处理,（一）,临床表现,宫口开全后，宫缩紧而强,胎膜,往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行,人工破膜,。前,羊水,流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇,1,2,分钟，先露部降至,骨盆,出口时压迫盆底组织及,直肠,，产妇产生便意，,肛门,渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使,胎儿,进一步下降。,.,拨露,着冠,胎头复位和外旋转,前肩后肩胎体相继娩出,.,.,经产妇的第二产程，上述,临床经过,不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。,.,(,二,),观察产程进展及处理,1,严密监测胎心率,2,指导产妇屏气,3,接产准备,4.,接产,5,会阴切开术,.,外阴部 冲洗顺序,.,保护会阴,.,协助儿头仰伸娩出,.,左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保护会阴,.,娩出后肩，注意保护会阴,.,当胎头娩出时，若,脐带,绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出（图70）。,.,5,会阴切开术,初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重,外伤,。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的,创伤,所造成的盆底松驰等,后遗症,。切开的,伤口,边缘齐整，较,裂伤,易于对合，愈合也较好。,.,切开指征,会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。,第二产程宫缩,乏力,或胎儿宫内,窒息,须迅速娩出者。,臀位,初产、手术产（如产钳术）、,早产,（以减少,颅内损伤,）等。,.,切开部位,多行侧切，有时行正中切开（图71）。,.,会阴侧切开,会阴正中切开,.,（,3,）手术步骤,麻醉,用双侧局部浸润及,阴部神经,阻滞麻醉,。,较小的会阴切开，局部浸润即可。,切开,缝合,.,6,新生儿,处理,（,1,）,呼吸道,处理,（,2,）脐带处理,（,3,）预防,眼结膜,炎可用,0.5%,金霉素眼膏,、涂眼,或用,0.25%,氯霉素,或,5%,蛋白,银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是,淋菌性结膜炎,。,.,6,新生儿,处理,（,4,）,Apgar,氏评分及其意义,新生儿,Apgar,氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、,呼吸,、肌张力、喉,反射,、皮肤颜色,5,项,体征,为依据，每项为,0,2,分。,.,满分,10,分，属正常新生儿。,7,9,分为轻度窒息，需一般处理。,4,7,分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。,4,分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息章节）。,7,分以下应在出生后,5,分钟再评分。,.,6,新生儿,处理,（,5,）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足跟打足印及指印于,新生儿病,历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至,婴儿,室，并进行,体格检查,.,第三产程的处理,（一）,临床表现,胎儿,娩出后，,子宫腔,容积突然明显缩小，,胎盘,不能相应缩小而与,子宫,壁发生错位、剥离。剥离面,出血,，形成胎盘后,血肿,。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。,.,.,（二）胎盘剥离征象,1,子宫收缩,、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升；,2少量,血液,从,阴道,内流出。,3露于阴道外的,脐带,向外脱出。,4按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。,.,（三）处理,1协助娩出胎盘正确处理胎盘娩出，可以减少,产后出血,的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压,子宫底,、或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成,子宫内翻,。,.,一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带,娩出胎盘,.,向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩,.,胎盘及副胎盘,2检查胎盘胎膜,.,3,会阴,裂伤,的处理会阴裂伤易发生于,急产,或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤，如有裂伤，应立即,缝合,。,.,会阴裂伤按程度分三度：,度粘膜及,皮肤,裂伤,度,肌肉,层裂伤,度,肛门括约肌,断裂，甚至涉及,直肠,前壁。,.,度会阴裂伤的处理：,先用00号铬制,肠线,缝合直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1号肠线,间断缝合,23针，或作“8”字缝合，继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后用丝线缝皮,.,预防,伤口感染,给无渣半流食,3,4,日，,鸦片,酊,0.5,1.0ml,，每日,3,次，连服,4,5,日，第四天起，每晚服液体石腊,10,15ml,，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者，应先从,肛门,注入,甘油,或,植物油,30ml,，以助,排便,，第,5,6,天拆除皮肤缝线。,.,4,产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，,2,小时后可送回病室。产后,24,小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。,.,谢谢！,.,