臂丛神经损伤康复ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,臂丛神经损伤康复,2,3,臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。,4,诊断要点,病史,有相应的,外伤史,。,症状、体征,由于解剖特点，臂丛损害各有,不同表现,。,特殊检查,神经电生理检查。,5,上部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。,下部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。,后期表现：失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。,腱反射：患侧减弱或消失，健侧存在。,6,臂丛神经反射检查,传入神经 中枢 传出神经,三角肌反射 腋神经 颈髓,5-6,腋神经肌支,肱二头肌腱反射 肌皮神经 颈髓,5-6,肌皮神经,桡骨膜反射 桡神经 颈髓,5-8,正中神经、桡神经,肱三头肌腱反射 桡神经 颈髓,5-8,桡神经,7,康复评定,肌力评定,徒手肌力评定,、仪器测定法,感觉评定,英国医学会提出的分级法（,MCRR1954,）,疼痛评定,目测类比法（,VAS),、,简化,McGill,疼痛问卷,、,压力测痛法,。,患肢周径评定和关节活动范围评定,特殊检查,Tinel,征、诱发试验,电生理检查,电诊断、肌电图、神经传导速度,手功能评定抓、捏、握等。,8,9,浅感觉：痛温触觉,深感觉：运动、位置、震动觉,复合感觉：两点分辨觉、实体觉,10,11,.疼痛分级指数(pain rating index,PRI)的评定,疼痛性质 疼痛程度,A 感觉项 无 轻 中 重,跳 痛 0 1 2 3,刺 痛 0 1 2 3,刀割痛 0 1 2 3,锐 痛 0 1 2 3,痉挛牵扯痛 0 1 2 3,绞 痛 0 1 2 3,热灼痛 0 1 2 3,持续固定痛 0 1 2 3,胀 痛 0 1 2 3,触 痛 0 1 2 3,撕裂痛 0 1 2 3,B 情感项,软弱无力 0 1 2 3,厌烦 0 1 2 3,害怕 0 1 2 3,受罪、惩罚感 0 1 2 3,感觉项总分_ 情感项总分_,.视觉模拟定级(visual analogus scale,VAS)评定法,无痛(0)_剧痛(100),.现有痛强度(present pain intensity,PPI)评定分级,0 无痛;1 轻度不适;,2 不适;3 难受;,4 可怕的痛;5 极为痛苦,12,13,康复治疗,损伤早期康复,去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。,恢复期康复,防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。,神经吻合术后,神经痛的处理,心理咨询,14,（,1,）针对病因进行治疗。,（,2,）物理治疗,1,）运动疗法：,保持功能位，预防关节挛缩变形。上部损伤：三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲,90,度；下部损伤：夹板固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。,被动运动和按摩。患肢有主动运动时应积极进行。,2,）电疗法：,超短波疗法：,1020min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程。短波疗法：,1520min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：,1520min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程。,15,3,）光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，,q12d,照射,1,次，,610,为一疗程。,4,）超声波疗法：,515min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程。,16,（,1,）物理治疗,1,）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动,-,辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。,2,）电疗法：,音频电疗法：,2030min/,次，,qd,，,1530,次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：,1530min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程。,3,）超声波药物透入疗法：,515min/,次，,qd,，,1520,次为一疗程,。,17,（,2,）作业治疗,进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，和呼吸训练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。,（,3,）促进感觉功能的恢复,1,）局部麻木、疼痛：镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、,TENS,疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等。,2,）感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。,18,3,）感觉丧失：采用感觉重建方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮组，进行感觉训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。,19,避免术后,23,周内进行牵拉神经运动，必要时可采用夹板限制过度运动。,物理治疗：紫外线疗法，,I,级红斑量于手术伤口及周围组织，,qod,，,612,次为,1,疗程。,脊神经相应节段部位照射，,II,级红斑量，,23,天一次，共,68,次。,20,轻者可采用冷敷、热疗、,TENS,（,经皮神经电刺激疗法,）、超声波等物理治疗，或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗。,重者可采用交感神经节封闭（颈胸节段脊髓）或相应的交感神经节切除。,21,让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得患者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。,22,下面观看一个视频,23,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！,此课件可编辑版，请放心使用,！,