肝性脑病.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,肝性脑病,(Hepatic encephalopathy),Company Logo,肝脏的功能（,hepatic function,）,代谢：物质代谢和能量代谢,物质合成：白蛋白、凝血因子等,分泌和排泄：胆汁,解毒：药物、毒物和代谢废物,免疫功能：吞噬,递呈,2,Company Logo,肝脏功能,严重障碍,肝功能不全,（,hepatic Insufficiency,）或,肝功能衰竭,（,hepatic failure),肝性脑病,肝性肾衰,晚期常伴,3,Company Logo,肝性脑病,女，,43,岁。因,“,行为异常、语乱吵闹,12,小时,”,入院。,主述：患者入院前一日无明显诱因下出现行为失常，不理家人，着装古怪；语言凌乱，吵闹、哭泣、喊叫。至某市级医院就诊，诊断不详，予安定类药物口服后无明显改善。,家族史；其兄有精神分裂症史。,既往史：患者,5,月前行乳腺根治术，后化疗,6,次。,3,周前末次化疗后患者曾述恶心、呕吐、乏力等不适较前几次明显严重。,生化检查多项肝功能指标异常：,ALT,AST,总胆红素，总蛋白，白蛋白。,3,日后因急性肝功能衰竭抢救无效死亡。,4,Company Logo,一,.,概念,肝性脑病,:,继发于严重肝病的,神经精神,综合征。,精神症状：,轻微性格行为改变、狂躁、精神错乱、昏睡、昏迷,神经,-,肌肉机能障碍：,运动不协调、震颤、肌张力增高、腱反射亢进，,甚至去大脑强直。,5,Company Logo,二,.,分期,分期,精神症状,神经,-,肌肉机能障碍,一期,（前驱期）,轻度性格,行为异常,扑翼样震颤,(,),二期,（昏迷前期）,精神错乱,睡眠障碍,行为失常,有明显神经体征,.,腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及,Babinski,征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。,三期,（昏睡期）,昏睡,精神错乱,持续或加重,四期,（昏迷期）,肝性昏迷,各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度,6,Company Logo,二,.,分期,前驱期：,轻微性格、行为改变,7,Company Logo,扑翼样震颤,Flapping tremor(asterixis),8,Company Logo,昏迷前期,：睡眠障碍、行为失常,9,Company Logo,昏睡期：,昏 睡、精 神 错 乱,10,Company Logo,昏迷期：,肝性昏迷,(hepatic coma),11,Company Logo,2.,病因,:,内源性,.,外源性,.,1.,发生速度：,急性,/,慢性,protein,NH3,NH3,urea,三,.,分类,12,13,Company Logo,(,一,),氨中毒学说,(,二,),假性神经递质学说,(,三,),氨基酸失衡学说,(,四,)-,氨基丁酸学说,四,.,发病机制,14,Company Logo,(,一,),氨中毒学说,(ammonia intoxication hypothesis,),血氨,肝功能障碍,肝性脑病,氨生成,氨清除,15,Company Logo,1.,血氨升高的原因,鸟氨酸循环障碍,门,-,体分流使肠内氨不经鸟氨酸循环,(1),氨清除不足,(2),氨生成增多,16,Company Logo,生成：,肠道产氨,肾脏产氨,其他,清除：,肝脏合成尿素,NH,4,+,从尿中排出,其他,正常人血氨的来源与去路,17,Company Logo,(2),氨生成增多,肠道产氨,肾脏产氨,肌肉产氨,肠黏膜淤血水肿细菌繁殖,上消化道出血,肠内,pH(,NH,4,+,NH,3,),肝肾综合征,BUN,肠肝循环肠尿素,烦躁不安、扑翼样震颤,肌肉腺苷酸分解产,NH,3,上消化道出血,18,Company Logo,干扰脑细胞的能量代谢,(,图,),脑内神经递质发生改变,(,图,),对神经细胞膜有抑制作用,2.,氨对脑组织的毒性作用,ATP,产生,消耗,兴奋性递质,:,谷氨酸，乙酰胆碱,抑制性递质,:,谷氨酰胺，,-GABA,19,Company Logo,1,、限制蛋白质摄入,2,、防止食管下段曲张静脉破裂出血。,3,、口服抗菌素（新霉素）抑制肠道细菌丛生。,4,、口服乳果糖,弱酸灌肠，保持肠道内酸性环境。,NH,3,NH,4,+,H,+,OH,结肠内乳酸杆菌,/,大肠杆菌,在小肠内不分解,乳酸,+,醋酸,乳果糖,治疗,20,Company Logo,五,.,肝性脑病的诱发因素,上消化道出血,感染,药物使用不当,放腹水过多过快,便秘,肾功能衰竭,酸碱平衡紊乱,低血糖,21,Company Logo,肝硬化，门脉高压,食管静脉曲张、破裂,血液中蛋白分解,产氨,22,Company Logo,NH,3,NH,4,+,H,+,OH,-,呼碱和代碱,23,Company Logo,感染,组织蛋白,分解,内源性,氮负荷,氨产生增多,24,Company Logo,肝功能不全,肾功能不全,血尿素浓度,肠腔内尿素,25,Company Logo,六,.,肝性脑病的防治原则,防治诱因,降低血氨,口服乳果糖等,纠正血浆氨基酸失衡,促进正常神经递质功能的恢复,左旋多巴（,L-DOPA,）,清除体内毒性物质，促进肝功能恢复及肝细胞再生,26,</p>