儿童龋病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童龋病,概述,1,要求掌握内容：,一、乳牙易患龋的因素及患病特点。二、环状龋、猛性龋、婴幼儿龋的定义。三、年轻恒牙龋病及其治疗特点。,要求熟悉内容：,一、预防儿童龋齿的临床指导。二、乳牙龋病的危害。,要求了解内容：,乳牙龋病的控制和治疗。,2,在牙科领域，龋病仍然是一个 主要问题。,发达国家 儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率,3,一、儿童龋病流行病学特点,流行病学特点 发展中国家 发达国家,发病率 增高 降低,区域性 城,农 农,城,性别 无差异 无差异,患龋高峰,68Y 68Y,发病早,1YM,1,萌患 同左,治疗 少,(9.40%),多或全部,4,一 患龋状况,（一）患龋率,1992,年北京：,6,岁儿童乳牙患龋率,90%,无龋率,恒牙：,6 6,6 6,21 12,2.,好发部位：,合面窝沟、邻面、牙颈部,8,二、患龋类型及分类,婴幼儿龋,奶瓶龋 又叫喂养龋,1,）由于不良的喂养习惯和,/,或延长的母乳或奶瓶喂养，超过,正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致,较早的、猖獗的龋患。,2,）临床上婴幼儿龋患牙在孩子,2,、,3,或,4,岁时具有典型的特征。,较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而,下切牙常常不受影响。,3,）,1994,年（,USDHHS,，,Atlanta,）将具有此种临床特征,的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙,的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。,9,致病因素,（询问病史）：,1,）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；,2,）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。,10,奶瓶龋,11,奶瓶龋,12,13,3.,环状（轮状）龋,围绕乳上前牙冠颈,1/3,处形成一圈龋坏,原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化,致龋物易停留，自洁作用差,14,15,乳上前牙,16,猛性龋（猖獗龋）,急性进行性、软龋多,多牙位（下切牙也常累计）,多牙面,全身因素：消瘦虚弱型体质,嗜好甜食，唾液少而稠,情绪不稳，过度紧张,17,18,19,乳牙龋发展速度快,20,21,（四）,Massler,Schour,分类：分,4,类,1,、单纯性龋：,由磨牙牙颌面窝沟，邻接面开,始的龋,2,、忽视性龋：,因口腔卫生差，不及时治疗，,龋坏牙增多，范围增大的龋。,3,、少年龋：,生长活跃的青春前期，新生的龋,坏急速发展，牙质破坏。,4,、猖獗性龋：,绝大多数牙面快速、广泛的龋,坏,。,22,（五）,ABC,分类,此分类把上下乳牙列分为前牙区（,F,）、磨牙区（,M,）共,6,个分区。,1,、,A,型：,指龋仅出现于上颌,F,区或,M,区,2,、,B,型：,指上颌,F,区和,M,区同时患龋,3,、,C,型：,指下颌,F,区有龋或是下颌,F,区及其他部位同时患龋,（六）四度分类,1,、,度龋：,表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或涉及牙本质表处时，可用探针探及确认，窝沟处探入深度约,1MM,。,2,、,度龋：,牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约,2MM,。,3,、,度龋：,龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病症状或牙已变色。,4,、,度龋：,龋坏致牙冠崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织早已感染。,23,三 乳牙龋病的特点,1,、患龋率高，发病时间早,2,、龋齿发展速度快。,3,、自觉症状不明显，易忽略。,4,、龋齿多发，龋坏范围广,5,、修复性牙本质形成活跃,24,四、乳牙易患龋因素,1,、乳牙形态解剖特点,2,、乳牙组织结构特点,3,、儿童饮食特点,4,、口腔自洁和清洁作用差,5,、早发现、早治疗较困难,25,五、乳牙龋病的危害,（一）局部影响,1,、影响咀嚼功能,2,、引起恒牙萌出异常,3,、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（,Turner Tooth,）,4,、诱发不正常咬合：,1,）近远中关系异常，,2,）垂直关系异常,5,、损伤口腔粘膜等软组织,6,、影响颜面发育,26,（二）对全身的影响,1,、影响全身发育,2,、全身抵抗力减弱（咀嚼功能降低，影响营养摄入）,3,、牙源性病灶感染 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等,4,、对儿童身心发育影响,(,发音和美观,),27,乳牙龋影响儿童心理，咬唇,28,第二节 乳牙龋病的预防和治疗,一、乳牙龋病的治疗目的：,1,）终止病变发展，保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。,2,）恢复牙体的外形和咀嚼功能。,3,）维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育,。,29,二、乳牙龋病的预防：,1,、停止奶瓶喂养，改用勺或筷子。,2,、停止吸允安慰奶嘴或母亲乳头入睡习惯。,3,、注意口腔卫生，刷牙。,4,、积极治疗龋坏牙。,5,、医生指导氟制剂的应用。,6,、定期复查。,30,三 药物治疗,1,、适应证：,龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环,状龋，不易制备洞形的乳牙。,2,、常用药：,2%,氟化钠溶液，,1.23%,酸性氟磷酸钠溶液，,8%,氟化亚锡溶液，,75%,氟化钠甘油糊剂，,10%,硝酸银溶液，,38%,氟化氨银溶液，氟保护漆。,31,3,、操作步骤：,1,）修整外形。,2,）清洁牙面、干燥防湿。,3,）涂药：反复涂擦,2-3,分钟，每周凃,1-2,次，,3,周为,1,个疗程。涂含氟制剂后,30,分钟内不漱口不进食。,32,4,、操作,5,、注意,33,四 修复治疗,1,、目的：,1,）恢复咀嚼功能,2,）抑制龋病发展,3,）保护乳牙牙髓,4,）咬合诱导：,A,：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度,B,：调整咬合关系,C,：保证乳恒牙正常替换,5,）保持口腔清洁,6,）恢复发音机能,7,）审美要求,34,2,、治疗方法：,1,）充填治疗：使用可塑性充填 材料充填窝洞 充填材料种类：银汞合金充填 复合树脂修复 水门汀充填：聚羧酸水门汀，,GIC,玻璃离子粘结剂充填,35,2,）嵌体修复 金属嵌体 复合树脂嵌体：直接法 间接法多用于乳磨牙的复杂洞型和缺损较大的患牙,3,）复合树脂冠和金属冠修复,36,3,）冠修复,37,第二节 年轻恒牙龋病治疗,年轻恒牙：,恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,38,一、年轻恒牙龋病特点：,1,、发病早：,“,六龄齿,”,萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。,2,、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,3,、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。,4,、受乳牙患龋状态的影响,5,、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,39,二、好发部位,1,、第一恒磨牙合面，邻面。,2,、上颌中切牙邻面。,40,三、修复治疗的特点,：,1,、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，,备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。,2,、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去,腐,-,慢速球钻，挖匙）。,3,、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近,牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓,（备洞，间接盖髓，垫底材料）,4,、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全,萌出后，进一步永久修复。,41,5,、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟 点隙龋，多采用预防性树脂充填。,6,、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。,7,、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次,去腐修复,:10-12,周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性,牙本质形成的作用。,8,、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修,复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触,点的恢复。,9,、年轻恒牙龋注意无痛操作。,10,、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树,脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）,42,二、深龋再矿化治疗,1,、适应症；年轻恒牙深龋，估计去除龋蚀会,露髓的病例。,2,、操作步骤：,1),去腐蚀，近髓处不去除。,氢氧化钙,-,氧化锌,-,磷酸锌充填,2,）,10-12,周去除充填，去除,残留软化牙本质，确认为未,露髓，间接盖髓垫底充填,43,