小儿暴发性心肌炎的护理教学ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿,暴发性心肌炎的护理,定义,暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。,急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。,在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。,病因及发病机制,20,余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以,柯萨奇病毒,为主。近年来，腺病毒、甲流,H1N1,、,EV-71,病毒,感染报道逐渐增加。,病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。,病理特征,心肌弥漫性炎症细胞侵润。,大量心肌细胞坏死。,或伴有浆液纤维素性心包炎。,临床表现,1.,起病急骤，病情发展迅速。,数小时或,1-2,天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。,2.,多以,心外症状,为首发表现。,发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状。,3.,急性心力衰竭：,呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。,4.,心源性休克：,面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低。,5.,阿,-,斯综合征：,面色苍白、突然意识丧失、抽搐。,辅助检查：实验室检查,心肌酶谱增高显著,肌钙蛋白阳性,辅助检查：心电图,ST-T,改变：心肌梗死样改变，,QRS,波低电压等,快速心律失常：早搏、心动过速,(,室速,室上速,),、心室颤动,缓慢心律失常：房室传导阻滞,(,高度、三度,),、室内传导阻滞,窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓,暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后 凶险，且早期症状常不典型，易误诊。,早期识别,早期识别,1.,有严重的血流动力学障碍表现者：,烦躁不安、呼吸困难、面色苍白,末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱,血压下降或测不出,心动过速或奔马律,2.,以,心外症状为首发表现而精神萎靡者,暴发,性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以,腹痛、腹胀、呕吐,为主,。,当,以消化道,、呼吸道,或神经系统症状为主诉的患儿,若,同时伴,不能解释的精神极差、明显乏力、面色,苍白,、末梢循环不良时,要考虑到暴发性,心肌炎的,可能。,治疗要点,维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注,。,保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素,C,和能量合剂、辅酶,Q10,、,1,，,6-,二磷酸果糖。,肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克。,丙种球蛋白。,控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的,2/3,即可。,救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素,C,，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。,护理诊断,/,问题,1,、活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。,2,、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。,护理措施：基础护理,保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。,绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取 端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。,保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，避免感染。,告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。,护理措施：专科护理,1,、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予,20,-,30,%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。,2,、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。,3,、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序的输液计划，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录,24,小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。,4,、病情观察,由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。,若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。,同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而影响抢救与治疗。,用药护理,暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，部分患儿会造成休克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适当扩容。,使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进行观察分析，避免出现洋地黄中毒症状。,采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。,在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大波动。要注意保护患儿的血管，随时检查患儿的输液局部是否出现异常，从而防止药物发生外渗。,在对强心利尿类药物进行使用的过程中，要密切注意患儿的水电解质水平，并将其详细记录下来。,心理护理,护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。,可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病人有安全感。,与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的信心。,谢谢！,赠送以下课件,新课导入,你们见过池子和河流吗？你们喜欢池子还是河流？,寓言有很多表达形式，今天我们要学习的诗歌也是寓言的表达形式之一。有一个池子和一条河流是邻居，她们之间会发生怎样的故事呢？,8,*,池子与河流,了解作者,克雷洛夫是俄国的寓言作家，有,200,多篇诗体寓言，代表作品有,狼和小羊,杂色羊,蜜蜂和苍蝇,等。,整体感知,自由朗读诗歌，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。,了解诗歌共有多少节。,诗歌的主人公是谁？主要写了一件什么事？,遵循 淤塞 应验,zn,x,n,y,s,y,n,y,n,尊,遵,齐读词语：,加一加：,辶,根据提示，借助文中关键语句，说说这首诗主要写了一件什么事。,池子喜欢,_,的生活，而河流遵循,_,的自然规律，最后河流,_,，而池子却,_,。,角色对比,池子和河流的不同点,池子,河流,每天过着怎样的生活,安闲地躺在柔软的泥土里，像贵妇人躺在鸭绒垫上一样；不用为大船和木筏操心；小划子有多重也用不着想。,总是滚滚滔滔；一会儿背着沉重的货船，一会儿驮着长串的木筏。,池子,河流,遵循怎样的规律,享受无忧无虑的清闲生活；任凭人世间忙忙碌碌，只在睡梦中推究哲理。,水要流动才能保持清洁；不顾自身的安逸；用源源不断的清洁的水，年年给人们带来利益。,池子,河流,结局,完全枯干,长流不断,个性特点,懒惰、不思进取、贪图安逸,勤奋、乐于奉献、,勇于进取,拓展延伸,小组讨论：池子与河流谁说的话有道理？,为什么？,借助诗歌中的语言，对池子或者河流说说你的心里话。,池子啊，你整日,_,，你留恋,_,的生活，你忘记了,_,的自然规律，最终，你,_,。,河流啊，你总是,_,，你不顾,_,，你懂得,_,的自然规律。至今，你,_,。,才能不利用就要衰退，,它会逐渐磨灭；,才能一旦让懒惰支配，,它就一无所为。,作者想通过这首诗歌告诉我们什么道理？诗歌的哪一节告诉了我们这一道理？,这一节诗是对全文的总结，点明了文章的主题，也就是这首寓言诗的寓意，作者由日常生活中常见的现象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否则就会逐渐消退。再有才华的人，如果不勤奋，也会一事无成。,生活中有没有同池子与河流一样的人呢？,这则寓言给了你什么启示？我们在生活和学习中应该怎样做呢？,河水因为乐于奉献，不知疲倦地劳作，才永久不息地流淌。我们应该像河流一样，充分发挥自己的力量为他人，为社会做贡献，这样生命才更有意义。,推荐阅读。,拉,封丹寓言,克雷洛夫寓言全集,板书设计,池子与河流,池子的观点,河流忙碌，空有其名,水池悠闲，无忧无虑,河流的观点,水要流动才能保持清洁,多做贡献才会受到尊敬,不同结局,池子完全干枯,河流长流不断,生命的意义在于奋斗,