中国丙型肝炎防治现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,中国丙型肝炎防治现状,宝鸡市中心医院,宁博 主任医师,1,精选2021版课件,内容概要,一、丙肝现状,二、目前丙肝防治面临的巨大挑战,三、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关 键,四、派罗欣,是丙型肝炎治疗的首选,2,精选2021版课件,不包括在,WHO,区域内,丙型肝炎呈全球性流行,全球,1.7,亿,丙型肝炎病毒,感染者,美国,1.6%,410,万,南,美,1,2001500,万,非洲,5.3%,30,004000,万,澳洲,3.9%,20,万,西欧,1.0%,500,万,东欧,1.0%,1000,万,中东,4.6%,2130,万,东南亚,2.2%,30003500,万,日本,3.2%,200,万,?,西太地区,3.9%,6220,万,抗,-HCV,阳性者中估计,70%80%,HCV RNA,阳性,我国,2006,年调查：一般人群抗,-HCV,流行率为,0.43%(560,万,),1992,年调查,:,我国 一般人群抗,-HCV,流行率为,3.2%(4000,万,),1992,年调查,:,我国 一般人群抗,-HCV,流行率为,3.2%(4000,万,),我国,2006,年调查：一般人群抗,-HCV,流行率为,0.43%(560,万,),3,精选2021版课件,丙型肝炎死亡人数,已超过,艾滋病病毒感染死亡人数,美国肝病学会,2011,年第,62,届年会,4,精选2021版课件,我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加,中华人民共和国卫生部,.2009,中国卫生统计年鉴,.,中国协和医科大学出版社,卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情,5,精选2021版课件,中国丙型肝炎病毒感染,相关的肝癌患者比例增加,1097 HCC observed from 1999-2006:male,925;female,172,HCC with HCV infection:male,81.5%;mean age 66.5 years,Wei et al.Data on file,6,精选2021版课件,丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担,丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。,随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高。,丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给社会造成沉重负担，丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。,中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会,.,丙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.,7,精选2021版课件,仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现,抗,-HCV(+)(%),估计的丙型肝炎例数,一般人群（,1.3,亿）,0.43,560,万,HIV,患者（,70,万）,6090,*,4263,万,血透析患者（,60,万）,2050,1230,万,男男同性恋（,50010000,万）,4,2040,万,性工作者（,600,万）,6,36,万,静脉注射毒品（,116,万）*,7090,81104,万,性病患者（,600,万）,1520,90120,万,供血员（,1000,万）,1,10,万,器官移植患者（,15,万）,513,7,50019,500,其它高危人群（,1000,万）,30,300,万,合计,1,1000,万,*,2009,年登记数,我们检测河南,152,例,HIV,患者，,98,（,65%,）合并感染,HCV,Shen T et al.PLoS ONE 2011;6(8):e23550,8,精选2021版课件,目前丙肝防治面临的巨大挑战,9,精选2021版课件,目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战,疾病特征“三高”,疾病诊疗“三低”,高慢性化,高漏报率,低认知率,低就诊率,低治疗率,高隐匿性,10,精选2021版课件,“三高”特征之高隐匿性,潜伏期长,临床症状不明显,起病隐匿，,80%,左右的患者无明显症状和体征。极大多数患者仅表现为乏力，可有食欲减退、恶心和右肋部疼痛或不适等；少数患者可伴有低热或出现黄疸。,抗,-HCV,阳转时间长,暴露丙型肝炎病毒后,13,周，在外周血可检测到,HCV RNA,。但急性感染者出现临床症状时，仅,50%70%,患者抗,-HCV,阳性，,3,个月后约,90%,患者抗,-HCV,阳转。,输血后急性丙型肝炎的潜伏期为,216,周,(,平均,7,周,),。,11,精选2021版课件,“三高”特征之高慢性化,急性丙肝,HCV,感染,85%,慢性丙肝,113,年,0.6%/,年,14,年,2.3%/,年,代偿期肝硬化,4.0%/,年,失代偿期肝硬化,3.9%/,年,肝癌,死亡,死亡,13%/,年,死亡,86%/,年,肝移植,3.1%/,年,肝移植,4.3%/,年,2030,年,6,个月,肝移植死亡第一年,21%,，此后,5.7%/,年,12,精选2021版课件,数据源自国内,30,个省,(,自治区、直辖市,),共,250,家医疗机构，采样,15,501,例，有效样本,13,714,例。,185/358,465/1826,100/432,施小明等,.,中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心,.,疾病监测,2006;21:493.,“三高”特征之高漏报率,13,精选2021版课件,“三低”水平之低认知率,丙型肝炎知晓率调查：,北京,/,上海,300,名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果：,14,精选2021版课件,非专科医生,对丙型肝炎治愈率的认知调查,中国肝炎防治基金会调查,15,精选2021版课件,非感染科医生对就诊发现,丙型肝炎患者的态度的调查,中国肝炎防治基金会调查,16,精选2021版课件,丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高全社会对疾病的广泛关注，并具备高水平的诊疗策略。,然而，目前对于丙型肝炎的认识及诊疗水平仍处于较低水平！,17,精选2021版课件,“三低”水平之低就诊率,2012 Hepatol.M.M.Denniston.Awareness of infection,knowledge of hepatitis C,and medical follow up among individuals testing positive for hepatitis C-National and nutrition examination survey 2001-2008,对,2001-2008,年在,NHANES,调查中,HCV,抗体阳性的,393,人进行跟踪调查,84/170(49.7%),知晓其丙型肝炎抗体阳性,(,调查期间曾发信件通知其丙型肝炎抗体阳性,),年龄,40,岁的人群知晓率高,医保人群知晓率高,(,医保,55%,的人群,),3/84(3.7%),因丙型肝炎可能去进行丙型肝炎检测,39/84(46.3%),因其他例行检测而得知肝病可能，进而进行丙型肝炎检测,参与,NHANES,报告的患者，从抗,HCV,阳性到接受,HCV,治疗的过程,18,精选2021版课件,“三低”水平之低治疗率,2011,年报告的丙型肝炎患者：,173,872,例,估计中国,HCV,感染者,:,1000,万例,假设,2011,年报告的患者均治疗，估计丙型肝炎患者治疗比例,:,2%,19,精选2021版课件,中国丙型肝炎防治形势非常严峻,由于对丙型肝炎认知和诊疗水平的限制，既往,HCV,感染者形成庞大的病毒库，是,HCV,传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除。,随着既往,HCV,感染者病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担。,20,精选2021版课件,辽宁建平县流行率高,福建莆田市流行率高,40%,吉林扶余县流行率高,河北宽城,流行率高,40%,河北围场县流行率高,河北青龙县流行率高,40%,河南永城县,流行率高,安徽涡阳县,流行率高,江苏丹阳、金坛流行率高,贵州平塘县流行率高,黑龙江,吉林,辽宁,北京,河北,天津,山东,江苏,上海,浙江,福建,广东,海南,广西,江西,湖南,湖北,安徽,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,重庆,四川,贵州,云南,西藏,青海,新疆,渭南,40%,宁城,40%,阿荣旗,40%,嫩江,40%,河源市紫金县,40%,部分三、四线城市及,农村地区丙型肝炎高发,21,精选2021版课件,丙型肝炎医源性感染仍时有发生,22,精选2021版课件,早诊断、早治疗,是丙型肝炎防治的关键,23,精选2021版课件,慢性,丙,型,肝,炎的治疗目标为治愈,主要目标,治愈,无病毒,1,阻止疾病进展,(,坏死/纤维化,),无症状,次要目标,延缓/预防,减少肝脏纤维化的进展,1,延缓肝硬化的发生,2,防止失代偿的发生,防止肝细胞癌的发生,3,1.,Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.,2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.,Lancet,.1995;346:1051-1055.,24,精选2021版课件,持续应答率（,%,）,60,55,50,45,40,35,25,20,年龄（岁）,20,30,40,50,60,70,80,90,30,Foster et al.AASLD 2003;,Zeuzm et al.Ann Int Med.2004,治疗时间与持续应答率的关系,治疗越早，应答率越高！,25,精选2021版课件,丙型肝炎的防治策略,疾病特点,丙型肝炎,防治策略,目标,无丙型肝炎疫苗,保护易感人群,早筛查,提高大众自我保健意识,1,传播途径明确,起病隐匿,慢性化高,但可治愈,切断传播途径,早诊断,控制传染源,早治疗,提高临床医生的认知和重视程度,改善预后，减轻疾病负担,2,3,丙型肝炎治疗成功的关键！,26,精选2021版课件,慢性丙型肝炎的筛查、诊断流程,抗,-HCV,检测（,+,）,丙型肝炎病毒定性检测（,+,）,丙型肝炎病毒定性检测（,-,）,已经自愈,丙型肝炎病毒的基因型检测,基因,1,型,基因,2/3,型,派罗欣,+RBV,联合方案治疗,HCV RNA,定量检测,派罗欣,+RBV,联合方案治疗,中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会,.,丙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.,27,精选2021版课件,派罗欣,是丙型肝炎治疗的首选,28,精选2021版课件,派罗欣,+,利巴韦林治疗是,中国丙肝防治指南,推荐的首选方案,以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订。,中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步。,PEG-IFN,与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。,中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-198,29,精选2021版课件,丙型肝炎呈全球性流行，我国丙型肝炎患者病例数逐年增加，给患者和社会带来沉重负担。,目前仍有大量的丙型肝炎未被发现，丙型肝炎的“三高”特征和对疾病认识的“三低”水平导致丙型肝炎的防治现状严峻。,三四线城市医生是我国丙型肝炎成功治疗的重要保障。,早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治成功的关键。,指南推荐，派罗欣作为丙型肝炎治疗的首选。,小结,30,精选2021版课件,谢谢！,31,精选2021版课件,