臭氧在骨科的应用PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臭氧治疗在骨科的应用,臭氧（,O3,）特性,臭氧（,O3,）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约,20,分钟，易分解，易溶于水。,臭氧（,O3,）用于疼痛治疗的机制,Bocci,教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面,:,氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；,抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的,;,臭氧（,O3,）用于疼痛治疗的机制,抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和,蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；,镇痛作用：,O3,的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如,P,物质或磷酸酶,A2,等）激活而产生疼痛,8-12,髓核,发展史,臭氧的历史可追溯到,200,多年以前。,1785,年，,Van Marum,发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。,1801,年，,Cruikschank,注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。,1839,年德国化学家,Schonbein,在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（,Ozone,）,发展史,1936,年，法国医生,P.Aubourg,最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。,Payr,首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。,1954,年，,Werhly,和,Steinbarth,尝试采集,5,10ml,血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。,发展史,1972,年，,Wolff,和,Hansler,在德国创立了第一个臭氧学会,1984,年意大利建立了本国的臭氧学会。,1999,年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（,IMOS,）。,目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。,臭氧（,O3,）用于疼痛治疗,1988,年，意大利医生,Verga,首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；,90,年代中期，,Muto,等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于,1998,年报道,93,例，有效率为,78,；,Albertini,报告,6665,例从,1994,年至,2000,年的多中心的研究结果，优良率达,80.9%,。,南方医院介入科何晓峰教授自,2000,年在国内率先开展该项手术，至,2004,年,6,月已治疗,450,余例患者，有效率为,75.9%,。,Fabris,于,2003,年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为,87.5%,；,Moretti,等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射,O2-O3,混合气体和抗炎药物,(,如可的松,+,利多卡因等,),，发现注射,O2-O3,混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为,O2-O3,混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。,在意大利发行的臭氧治疗专业杂志,OSSIGENO-OZONOTERAPIA,上，,Brina,和,Villani,报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。,Gjonovich,等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者,(,尤其是棘上损伤的,),采用局部注射臭氧,结果,67%,的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。,臭氧（,O3,）治疗安全性,1980,年，德国医学界组织,644,位专家对,5,，,579,，,238,例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中,40,例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。,椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应,Olmarker,等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。,髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。,将自体髓核冷冻,24,小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。,椎间盘的结构特征,颈椎间盘及脊神经分布,非菌性炎症引发根性疼痛,退变组织释放：,磷脂酶,A,2,、,NO,、基质金属蛋白酶、白介素,、乳酸、氢离子、前列腺素、糖蛋白等,神经根充血、水肿,强烈刺激、致痛,神经根受压和刺激释放：,组织胺、缓激肽、白介素,、白三稀等,神经根充血、水肿,对刺激异常敏感,疼痛、功能减退,我科自,2007,年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）,2000,余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在,24,小时内缓解，没有出现严重并发症。,颈椎椎管内注射,膝关节,骨骼组成,膝关节由,股骨远端,、,胫骨近端,和,髌骨,构成。,其中髌骨和股骨滑车组成,髌股关节,，股骨内、外髁,与胫骨内、外髁分别组成,内、外侧,胫股关节,。,在关节分类上，膝关节,是滑膜关节。,半月板解剖,半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一,2/3,环行，其前后角相当。,交叉韧带,在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。,侧副韧带,膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。,肩关节,骨骼组成,由,肱骨头,和,肩胛骨的关,节盂,组成。,软组织,主要是,肩袖,和,肱二头肌,腱长头腱,，也是最容易损伤,的结构。,肩袖,由,冈上肌,，,冈下肌,，,肩,胛下肌,和,小圆肌,这四块肌肉,的肌腱构成，这些肌肉包绕,肱骨头，起着上提和旋转肩,关节的作用。,肩关节腔穿刺,定位穿刺,常由关节的前方、,喙突的下外,0.5cm,（三角肌前缘处）,垂直向后穿刺。,注药,0.30,利多卡因,10ml+,臭氧,10-15ml,肩关节腔注射适应症,肩关节滑囊炎,退行性或风湿性肩关节炎,肩峰下滑囊注射,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于,肩峰,喙肩韧带,和,三角肌深面筋膜,的下方,肩袖,和,肱骨大结节,的上方。,Thank You!,