如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理,.,主要内容,1.,化疗及药物外渗的定义,2.,化疗药物的分类,3.,常用化疗药物注意事项及使用顺序,4.,化疗药物外渗的处理,.,化疗的定义,化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,。是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。,.,化疗药物外渗,药物外渗：,是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药物渗出：,是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,化疗药物外渗,:,是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛,/,肿胀,/,红斑，此时检查静脉通路应无回血,.,化疗药物分类,发疱性化疗药物,药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物,非发疱性化疗药物,在药物外渗时无明显发疱或刺激作用。,刺激性化疗药物,药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症,当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或,沿着整条血管都有疼痛感觉,，但,药物外渗后很少发生急性反应或组织环死。,.,化疗药物分类,发疱性化疗药物,阿霉素（,ADM,）长春花碱（,VLB),柔红霉素（,DNR,）表阿霉素（,E-ADM,）,长春新碱（,VCR,）,非发疱性化疗药物,博莱霉素（,BLM,）阿糖胞苷（,Ara-c,）,甲氨喋呤（,MTX,）顺铂（,DDP,）,环磷酰胺（,CTX,）,刺激性化疗药物,紫杉醇,氟脲嘧啶（,5-FU,）,吉西他宾 丙脒腙,.,常用化疗药物注意事项,1.CTX,水溶液仅稳定,2-3h,，现配现用。,2.,大剂量应水化利尿，同时给予美司钠预防出血性,膀胱炎。,环磷酰胺（,CTX）,适应症：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等,.,常用化疗药物注意事项,异环磷酰胺（,IFO,）,适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等,出血性膀胱炎（剂量限制性毒性）,:,美司钠与,IFO,的代产物丙烯醛结合,发挥保护尿路作用,.,美司钠解救总量,/,天,=60%IFO,用量,/,天，分,3,次（,0,、,4,、,8h,iv,）,.,常用化疗药物注意事项,氟尿嘧啶,（,5-FU,）,适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等,5-FU,为周期特异性药物，适合缓慢长时间用药,静脉使用与,5%GS,配伍，如腹腔化疗用,NS.,.,常用化疗药物注意,事项,适应证：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等,2.,临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。,吉西他滨,GEM,1.,一般用盐水溶解，用,100ml,或,250ml,的溶液,30,分钟或,40,分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。,.,常用化疗药物注意,事项,阿霉素,ADM,适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等,1.,心脏毒性：化疗前必须心电图检查,使用时予心电监护。总剂量不宜超过,450mg/,。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使,既往接受过纵膈放疗者应减量。,2.,防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。应告诉患者,尿液可变成红色。,.,常用化疗药物注意,事项,1.,心脏毒性：化疗前必须心电图检查。表阿霉总限量为,550800mg/m,2,。,适应证：乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等,表阿霉素,(EPI),2.,与,NS,和,5%GS,配伍均可，浓度：,30min,，否则引起低血压。,适应证：小细胞肺癌、生殖细胞癌、恶性淋巴瘤等,2.,不能与,GS,混合，不稳定,;,防止外渗。,.,常用化疗药物注意,事项,1.,延迟性腹泻：用药后,24h,出现，中位时间为用药后第,5,天，平均持续,4,天。易蒙停（首剂,4mg,，后,2mg q2h,水样便后继续,12h,，最长用药时间,48h.,2,.,胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增多视物模糊等。多在,24h,内出现,给予阿托品,0.25mg ih,伊立替康,CPT-11,适应证：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等,.,常用化疗药物注意,事项,紫杉醇,PTX,适应证：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫内膜癌膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等,1.,使用,精密输液器。,2.,为预防过敏反应，用药前,12,小时和,6,小时口服地塞米松,3.,给药期间尤其输注,开始的,10,分钟,内应密切观察有无过敏反应。,.,常用化疗药物注意,事项,多西紫杉醇,TXT,适应证：,抗瘤谱与紫杉醇相同,为了预防液体潴留综合征和过敏反应，应在使用,TXT,前一天开始口服地塞米松,8mg,，,Q12,小时*,3,天,.,.,常用化疗药物注意,事项,顺铂,DDP,适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵巢癌等,1.,大剂量顺铂：,80-120mg/m,2,此剂量必须正规水化和利尿，以免造成肾毒性，每次给药,50mg/m,2,以上也应给予正规水分利尿。,2.,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制 及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察,使用避光输液器。,.,常用化疗药物注意,事项,适应证：卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌等,5%GS,内稳定，,250,500ml,配伍。,卡铂,CBP,.,常用化疗药物注意,事项,草酸铂,L-OHP,适应证：结直肠癌，卵巢癌等,1.,不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。,2.,神经毒性和寒冷有关，应用中严禁用冷水洗漱和进冷食，注意保暖。,.,.,常用化疗药物注意,事项,。,替吉奥,S-1,分早晚两次饭后口服,*14,21,天,q4,5w,适应证：晚期胃癌、头颈部癌、直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌和胰腺癌等,.,常用化疗药物注意事项,卡培他滨,CAP,适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等,饭后半小时服用,，注意腹泻及手足综合征,.,常见化疗药使用顺序,VCR,MTX,VCR,可减低,MTX,从细胞外流，使细胞内,MTX,浓度升高，积聚于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用,CF,5-Fu,CF,在体内转变为,CH2-FH4,，与,TS,及,dUMP,形成的三联复合物，从而加强了,5-FU,作用,IFO,DDP,减少,IFO,的毒性,GEM,PTX/TXT,但不能同时给药，可产生拮抗作用,DDP/,奥沙利铂,5-Fu,DDP,可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强,5-Fu,的作用,MTX,5-Fu,序贯性抑制,DNA,合成,MTX,CF,对抗,MTX,的毒性,ADM,PTX,24h-48h,后,GEM,.,常见化疗药使用顺序,PTX,DDP/,奈达铂,/,奥沙利铂,PTX,5-FU,ADM/EPI,PTX/TXT,VLB,DDP,GEM,4h,后,DDP,EPI,GEM,.,。,PTX,IFO,IFO,DDP,托泊替康,DDP,VP-16,DDP,CPT-11,VP-16,ADM,博来霉素,VCR,达卡巴嗪,.,药物渗漏的原因,穿刺性损伤,生理因素,药理因素,.,操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内）而引起外渗,；,穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。,穿刺损伤性,.,老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。,并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀，上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险,生理因素,.,缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤。,由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或,PH,值，对血管内膜产生不良刺激,。,药理因素,.,临床表现,静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。,输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红，主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行，整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。,.,根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：,级别,临床表现,1+,局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条索,2+,局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条索,3+,局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉条索,.,.,临床表现,外渗反应,：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。,临床表现,(1),输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉急性烧灼样疼痛，可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。,(2),一周后有明显炎症反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。,(3),一般两周可确定实际组织受损的程度，局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂，其下可见组织坏死。,(4),严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。,.,渗出的分级,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,16,英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白，半透明状。水肿范围的最大处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,4,级,皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于,6,英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,.,化疗药物外渗的预防,目前化疗药物外渗发生率在,0.1-6.5%,，因此药物外渗应以预防为主。,必须由经过专业培训的注册护士执行,化疗：,要求护士必须熟练掌握穿刺技术；,熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。,.,化疗药物外渗的预防,评估所给化疗药物的性质,评估病人情况,化疗前评估,评估局部静脉状况及选择：,.,化疗药物外渗的预防,以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度,评估所给化疗药物的性质,.,化疗药物外渗的预防,避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。,有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；,乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液,是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复；,是否存在可能增加药物外渗的因素；,评估病人情况,.,化疗药物外渗的预防,评估局部静脉状况及选择,切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。,刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉：尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；,对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；避免在,24,小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；,发疱性药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉：如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物,。,.,化疗药物外渗的预防,加强患者意识,准确建立静脉通路并严密观察局部皮肤反应,严密观察静脉通路和回血情况,.,化疗药物外渗的处理,当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理,.,化疗药物外渗的处理原则,。,停止输入，立即回抽,局部封闭,抬高患肢，冷敷、热敷、药物湿敷等,.,输液外渗伤口的处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须,立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,.,输液外渗伤口的处理,(,二,),局部封闭,常规药物：,NS510ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在,超出外渗部位,0.5-1cm,处,进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天,根据化疗药物特性选择特效解毒剂,.,拮抗剂,.,.,封闭,方法,菱形封闭,十字法,多点放射形,环形封闭,扇形封闭,.,封闭方法,皮肤消毒后，,选用,5-7,号针头距外渗部位,0.5-1cm,持针头与皮肤平面,15,20,角,，多点放射形或扇形等注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。,.,输液外渗伤口的处理,冷敷,：,使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的，适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇等药物可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,热敷,：局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害，适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物,.,输液外渗伤口的处理,药物湿敷,50%,硫酸镁湿敷,如意金黄散,+,白醋,喜疗妥软膏适量外涂,湿润烧伤膏每日数次,马铃薯外敷法,.,输液外渗伤口的处理,局部保护,防止磨擦及受压,患肢水平抬高制动,期及,期水疱常规消毒后注意保护,期局部加强换药,.,.,输液外渗伤口的处理,水泡的处理（小水泡）：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）：伤口消毒，,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料,溃疡形成,：用生理盐水清洁伤口，根据伤口情况选择合适敷料，抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压，必要时手术治疗,外科处理,：药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围,.,输液外渗伤口的处理,护理记录,确保,1,2,周的足够随访,评估渗出部位范围,所有的处理用药均要有医嘱,班班交接,不良事件汇报,.,谢谢,聆听,敬请,指导,THANKS,.,