乳腺门诊.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何应对门诊常见病症提问,月经周期对乳房的影响,月经周期,阶段名称 天数,月经来潮,4-7,卵泡期,（又称作滤泡期，增殖期）,5-13,排卵,（不属于阶段，而是分界线）,14,黄体期（又称作分泌期）,15-26,缺血期,（一些分法将此阶段并入了黄体期）,27-28,月经周期对乳腺的影响,乳腺和子宫都是人下丘脑,-,垂体,-,卵巢这个内分泌轴产生的性激素周期的效应器，同样出现与子宫同步的周期性变化。,在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺导管上皮增生，黄体期孕激素及泌乳素水平的升高，使乳腺腺泡内腺上皮增生，乳腺充血，直至月经前,3-4,天更为明显，在临床上，此时患者感到双乳胀痛，,体检,时乳腺增厚。,月经期内，雌孕激素水平迅速降低，乳腺导管和腺上皮萎缩、部分脱落，乳腺结构恢复到排卵期状态，临床上乳腺的胀痛可部分或完全缓解，但这种恢复在临床上往往不能完全恢复到原始状态，从而使乳腺在每一个周期的变化中积累一些增生的结构，使乳腺结构呈现增生状态的不均一性，临床表现为部分乳腺组织往往是外上象限的局限性增厚伴结节感，质地较韧，在经期表现明显，在经后有所减轻。,所以，在月经来潮后的一周内是临床乳腺检查的适宜时间，对于乳腺的可疑增厚，如无明显恶性证据，可嘱随访观察。,门诊病人就诊常见主诉,乳房疼痛,乳房肿块,乳头溢液,乳房皮肤改变,乳头凹陷,乳房外形的改变,腋窝异常,乳腺疼痛,分类,周期性乳腺疼痛,非周期性乳腺疼痛,乳腺外疼痛,可以通过疼痛表来确定其分类,乳腺疼痛,病因,内分泌因素,乳痛症，单纯性乳腺上皮增生症,(simple epithelial hyperplasia of mammary glands),，是乳腺结构不良症的早期病变。,该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。当卵巢内分泌失调，,雌激素,分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质,结缔组织,过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。,主要表现为乳房胀痛、并有明显的周期性和自限性特点。,必需脂肪酸,心理学基础,乳腺疼痛,处理,乳腺痛和触诊异常者，需要适宜的超声或,X,线检查，,35,岁以下双侧乳腺疼痛，没有可触及的异常，不需要影像检查。,随诊 （,15%,需要治疗）,改变生活行为 咖啡因、茶碱、可可碱，低脂肪饮食，支撑型的胸罩,药物治疗 丹那唑（炔睾酮,）为合成雄激素，有弱雄激素活性，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，但无孕激素和雌激素活性。,50-200mg Bid,；溴隐亭,2.5mg Bid,；,TAM 20mg,Qd,，月见草油,120mg Bid,；戈舍瑞林,3.6mg,每,28,天一次，中成药 乳疾灵，乳康片等,无效的治疗 维生素,C,、,E,或利尿剂对乳腺疼痛无效,乳腺肿块,纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以,18,25,岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。乳腺纤维瘤最有效的治疗方法就是手术。此外，尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。单发的纤维腺瘤复发率低于,10%,，多发纤维腺瘤复发率则可高达,30%,。,乳腺肿块,乳腺囊肿：,单纯性、复杂性、不可触及、可触及，积乳囊肿。,单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于,内分泌,紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。,纤维囊肿是否会变成乳癌并没有确实的证据显示两者之间的关系。有统计资料显示，患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出,24,倍。因此曾有纤维囊肿的女性一定要加强自我检查，并且每年回医院做追踪检查。,处理：手术？药物？,乳腺囊肿患者在乳腺囊肿的饮食应注意以下几点,1,乳腺囊肿患者改变饮食结构，少吃油脂类食物。,2,防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物。,3,禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品。,4,不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。,乳腺肿块,积乳囊肿：又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁瘀积而形成囊肿。,处理：穿刺？切除？,乳头溢液和导管分泌,乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液：是指妊娠和哺乳期的泌乳现象；药物性溢液：口服避孕药或镇静药引起；病理性溢液：是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。,检查：泌乳素、垂体,MRI,、乳腺导管镜检查,溢液量的评估,除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为,5,个等级。,+,：不用挤压，自然流出。,+,：轻压时，丝状喷出。,+,：强压时流出,2,3,滴。,：强压时勉强可见。：压迫亦不见溢液。治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。,导管扩张症,本病病因不清楚，但因本病常见于中、老年人，可能是一种退行性改变，与乳头的内陷或畸形，鳞状上皮伸入导管内壁，造成角化鳞屑的阻塞，或脂质分泌物刺激导管壁，造成炎症、瘢痕,增生,及继发感染有关。自身,免疫,性疾病也有可能，因为本病后期，常合并,浆细胞性乳腺炎,，在病理中常见有大量浆细胞浸润，病变呈反复发作，故有人认为是一种,自身免疫疾病,。,1,、导管,排泄,障碍：,(1),如先天性乳头畸形、凹陷、不洁或外来毛发、纤维等引起乳孔堵塞，导管发育异常，乳腺结构不良，导致上皮,增生,、炎症、损伤等引起导管狭窄、中断或闭塞。导管,排泄,不畅，常是,溢乳,期发展到肿块期的主因。,(2),导管内分泌物积聚，引起导管扩张。,(3),部分中、老年妇女，由于,卵巢,功能减退，乳腺导管呈退,行,性变，管壁松弛，肌上皮细胞收缩力减退，导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。,2,、异常激素刺激：,异常的性激素刺激能促使导管上皮产生异常分泌，导管明显扩张。,一般来说，单有阻塞存在而无异常激素刺激促使上皮分泌，不致发生导管扩张。,3,、感染：,可能与,厌氧菌感染,或,乳晕,部感染有关。,Adai(1933),在较详细的研究后发现，本病发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，经分解后产生化学物质，引起周围组织的化学,性刺激,和抗原反应，引起管周以,浆细胞,浸润为主的,炎症反应,，并定名为“,浆细胞性乳腺炎,”。,治疗：药物（中药？）,手术？,乳管冲洗？,1,、妇女应每年定期做,乳腺检查,，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。,2,、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。应注意保持乳头,乳晕,区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩。,3,、增强体质，提高自身,免疫,力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含,维生素,的新鲜蔬果。,乳腺皮肤改变,乳头内陷,乳房外形改变,腋窝异常,