甲状腺射频消融ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,超声引导下甲状腺结节,射频消融术,乳腺甲状腺外科,1,甲状腺结节现状,现状：常见，临床初诊检出率,3%-7%,，,超声首选检查，检出率,20%-76%,评估：关键,良、恶性,活检病理，恶性约,5%-15%,治疗：恶性,手术,良性,多数观察、部分需治疗,2,良性甲状腺结节的手术原则为：,在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。,建议慎重使用全,/,近全甲状腺切除术式,尽量避免破坏性治疗,。,3,成人甲状腺结节的临床评估和处理流程,病史、体格检查,TSH,测定，超声,非,“,热结节,”,甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能,临床评估,确定为良性甲状腺结节,随访观察为主，采用其他处理手段（如手术、,131,I,治疗、手术、射频、无水酒精、经皮激光等）,FNAB,(,可超声引导下,),确诊或怀疑为甲状腺癌,手术,“热结节”,131,I,治疗或其他处理手段（如随访观察、手术、射频、无水酒精、经皮激光等）,TSH,正常或升高,TSH,降低,4,甲状腺结节治疗适应征,5,甲状腺良性结节治疗现状,药物,最有效方法,创伤大,，费用,高，瘢痕影响,美观,复发病变,再次,手术的风险及,难度更大,放射碘,“,热结节,”,易引起,甲状腺功能低下,5,年内发生率,10%,手术,甲状腺素抑制,部分患者有效,停药后易,复发,传统治疗方式,6,甲状腺良性结节和复发癌非开放性手术切除的,微创治疗,已成为临床研究的热点并逐步进入临床应用。创伤小、术后过程更稳定、住院时间短、美容效果明显、疗效与开放手术相同是各种甲状腺微创治疗共同追求的目标。,目前主要的微创方法有腔镜甲状腺手术、甲状腺动脉栓塞术,、,经皮穿刺注射无水乙醇硬化术、,经皮穿刺,射频消,融术,7,射频消融的手术适应症,1,、,良性结节：,混合性结节实性部分,10%,经,2,次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均符合良性结节,结节存在以下情况之一者：,结节明显增长（,1,年内体积增大,50%,以上或至少,2,条径线增加超过,20%,并且超过,2cm),患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛 等）,结节明显外凸影响美观并要求治疗,患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察,自主功能性结节引起甲亢症状,8,射频消融的手术适应症,2,、,恶性肿瘤：,原位复发外科手术风险高或拒绝多次手术治疗的,颈廓清术后颈部淋巴结转移拒绝再次手术的,9,甲状腺射频消融的优势,1,创伤小，痛苦小,2,有效保护甲状腺功能,3,局麻麻醉、手术精细,4,不影响美观,10,甲状腺射频消融的优势,11,甲状腺经皮细针穿刺术（,FNAB,）,甲状腺穿刺活检能够明确结节的病理性质，已经成为临床不可或缺的检查手段,.,特点,:,1,痛苦小，经济实用，病人易于接受,2,操作简单，不需麻醉，极少有并发症,3,诊断较准确、快速,12,甲状腺经皮细针穿刺术（,FNAB,）,负压抽吸穿刺法（,6-7,号针头，注射器以,10-20ml,）,非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺（介入穿刺针）,13,甲状腺经皮细针穿刺术（,FNAB,）,FNAB,的临床应用价值,-,有效性及安全性评价,FNAB,的敏感度为,98%,特异度为,70%,诊断准确性为,91%,。,FNAB,诊断甲状腺癌的敏感度为,82.6%,特异度为,88.9%,。,总之,FNAB,诊断甲状腺结节具有较高的敏感度和准确性。,14,甲状腺经皮细针穿刺术（,FNAB,）,FNAB,适应证,:,(1),结节直径大于,10 mm,且超声表现为实性低回声,(2),结节直径虽小于,10 mm,，但具有恶性超声征象低回声和,(,或,),边界不规则 纵横比大于,1,微小钙化或结节内穿支血流,(3),结节直径大于,5 mm,且伴有高风险临床病史,(,多发性内分泌瘤病,II,型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等,),(4),任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象,(,淋巴结肿大正常形态消失皮髓质分界不清内部伴微小钙化或液化,),(5),血清促甲状腺激素,(thyroid stimulating hormone,，,TSH),水平正常或升高的患者应结合超声检查，而对于血清,TSH,降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。,15,甲状腺经皮细针穿刺术（,FNAB,）,涂片：,把吸出物推到载玻片上,数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布迅速对拉，制成,2,张图片,量少者，用穿刺针把组织液一次涂平，操作时迅速，针头与载玻片保持一定距离，以免凝血和损伤细胞。,涂片立即置于,95%,乙醇固定,16,17,甲状腺肿瘤经皮射频消融术,18,具体操作步骤,一、麻醉与隔离,1,、皮肤麻醉：甲状腺区域皮肤行菱形或椭圆形浸润麻醉,2,、甲状腺包膜麻醉：前方与侧方，有时需要隔离,3,、甲状腺侧后方颈鞘之间可以用副肾素盐水隔离,4,、气管周围及甲状腺后方不适合麻醉，会引起呛咳和窒息,19,具体操作步骤,二、进针,1,、气管前进针位置距超声探头约,1cm(,太近、太远都影响操作）,2,、侧方进针容易出血，会形成血肿影响消融。,20,具体操作步骤,三、消融,1,、自结节的内下、向外上依次进行,2,、自结节的中间、向头足两侧进行,3,、近喉返神经处最后进行，否则可能会引,起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短，防止造成永久性损伤，如太近可以考虑二次消融,21,具体操作步骤,4,、甲状腺上极结节（喉上神经）最后消融,，可避免引起呛咳和声嘶或血肿。,5,、囊肿可先消融部分囊壁后，再抽吸囊液，这种方式有利于消融，同时可以防止囊内出血影响消融。,22,具体操作步骤,四、消融过程中注意事项,1,、消融的每个单元移动不宜太快,2,、进针尽量准确，不宜在甲状腺组织中反复，易形成血肿,3,、消融中如出现不适，应停止消融，检查针尖的位置，以免误伤，有时需补充麻醉,4,、消融完毕后应检查是否消融完全,23,如何确认结节已经完全消融,？,1,、组织内产生气泡说明组织已变性,2,、甲状腺结节的回声改变,3,、结节及周围血流信号改变,4,、组织的质地变硬,5,、超声造影结节呈黑洞改变,24,射频消融并发症及预防,1,、出血：,皮下、肌间（胸锁乳突肌、颈前肌群）甲状腺内、甲状腺周围,。,25,出血的预防：,（,1,）避开可视血管,（,2,）避开胸锁乳突肌进消融电极针（气管前进针）,（,3,）进消融电极针尽量准确，不在组织间及甲状腺内反复穿刺，甲状腺上极血管丰富宜出血,（,4,）麻醉药及隔离液中加副肾素,（,5,）压迫止血,（,6,）消融止血,（,7,）手术止血,26,2,、疼痛,（,1,）疼痛多数和麻醉范围不足有关（皮肤、甲状腺前方及侧方），可引起牙痛、耳周痛、颈痛,（,2,）消融到没有麻醉的区域（甲状腺后方的椎前筋膜），或是消融时间较长的热损伤,（,3,）消融电极针误入手术区外（没有看到针尖,）,27,3,、声音改变,（,1,）麻醉到喉返神经、喉上神经，暂时声音改变，避免双侧麻醉会引起呛咳或窒息，一侧声带麻痹的患者更应注意,。,28,（,2,）消融到喉返神经或出现热损伤，可以最后消融该区域或采取二次消融来避免,29,Moving Shot,Technique.wmv,30,谢谢！,31,